现代信息技术在肠造口患者延续性护理中的应用进展

文/陈志英，甘翠丽

肠造口主要是通过肠道在腹壁上做开口，以达到代替肛门排便的作用，是用于治疗肠道恶性肿瘤患者的必要治疗方式，可有效延长患者生存时间[1]。但实施此类造口手术的患者术后由于生理通道的改变，在心理、生理上均会产生一定的伤害，同时术后造口护理十分重要，如：护理不当易引发周围皮肤溃疡、造口狭窄、出血、水肿以及造口旁疝等并发症，因此如何消除患者不良情绪，降低术后并发症，成为临床医患共同关注的重点[2]。延续性护理作为一种新型护理模式，指从医院到家庭的延续，包括由医院制定的出院计划、转诊、患者回归家庭或社区后的持续随访与指导，结合现代信息技术，将护理工作由医院扩展至社区、家庭，为出院患者提供优质护理[3]。本文结合相关文献资料，对此展开综述，阐述如下。

1 延续性护理的定义

延续性护理的特征可概括为“4C”[4]即：综合性（conprehensiveness）、延续性（contiuity）、协调性（coordination）和合作性（collaboration）。延续性护理是住院护理的延伸，其护理重点不在于为直接提供长期的跟踪服务，而是帮助患者及家属学习自我护理能力，包括指导用药、规划饮食、安排生活等，对居家环境展开评估，协助学习康复训练，利用社区资源，对有需要的患者提供居家护理服务[5]。延续性护理具有复杂的多维度、多机构、跨专业的属性，强调患者在疾病急性期以及出院后的需求，尤其是患者出院回归家庭后，因为在此期间错误的发生率以及为此付出的代价均较高[6]。

2 现代信息技术在延续性护理中的应用

延续性护理随着社会信息发展、科技进步，现代信息技术已全面融入延续性护理工作中，使其更加直接、及时、便捷[6]。主要包括：（1）电话：是目前较为常用的一种随访方式，可在通话中及时了解患者心理状态及造口使用、适应情况，并且“一对一”的方式，能够消减患者在交谈过程中的忌讳心理，有利于隐私问题的交流，增进护患关系；（2）家访：与电话随访不同，家访属于面对面沟通，患者处于自己家庭环境当中，其心理状态更加稳定。但是由于我国人口众多，医护人员数量相对较少，很难抽出时间进行定期的随访，因此这种方式不符合实际国情；（3）网络随访：通过建立博客、微博、QQ群、朋友圈等，可快速发送文字、语音、图片、视频等信息，使患者在玩手机的碎片时间中加深自护学习，以此达到随访的目的。可将同一时期出院的患者组织群聊，创建患者俱乐部，让患者互相给予支持，从而感受社会对他们的关怀，有助于加速恢复识[7]。胡阿云[8]等作出研究，将176名肠造口患者作为研究对象，采用以信息化手段为基础的延续性护理，住院期间进行造口护理知识学习、健康宣教，出院后通过信息化方式予以指导和帮助，得出结果，其中134例患者主动对造口护理问题提出咨询，经指导后自行解决完成率达（98/134）73.13%。以此可知，通过信息化方式开展延续性护理，可有效提高肠造口患者术后自护能力，使其得到更优质的护理措施，改善预后康复；（4）“互联网＋护理服务”：指医疗机构通过护士依托互联网等信息技术，为适合在家庭条件下进行医疗护理，在平台预约，可提供上门服务。“互联网 + 护理服务”作为新兴事物，已经在国内 6 个直辖市、省试行，主要是依托互联网对高龄或失能老年人、康复期患者和终末期患者等行动不便的人群， 提供包括慢病管理、康复护理、专项护理、健康教育、安宁疗护等方面的31项护理服务，其中就包括有造口护理服务项目。李英[10]学者做出研究，将64例直肠恶性肿瘤患者患者随机分作对照组（采用常规肠造口护理教育）与观察组（采用“互联网+护理服务”），对两组患者不同时间段的病耻感、负面情绪以及生存质量进行评估对比。结果得出，出院当日两组各项评分基本一致，均无差异（P＜0.05），出院6个月后，观察组病耻感、负面情绪评分均低于对照组，生存质量评分高于对照组，P＜0.05。由此可知，“互联网+护理服务”可有效改善肠造口患者不良情绪，消除病耻感，保持积极的心态，提高生存质量。但在“互联网＋护理服务”中，仍存在较多问题，包括相关网络安全法规尚不完善、软件设计与护理应用贴合度不高、护理工作者与患者对网络应用能力欠缺等[9]。

3 国内外发展概况

延续性护理是由美国科罗拉大学医学中心延续性护理项目发展来的，通过调查及查阅参考文献发现，目前国外对延续性护理的研究与应用基本处于成熟阶段，西方发达国家均有大量文献报道，在泌尿外科手术、骨外科手术等择期手术患者中应用尤其普遍[11]。主要以住院结束后返回家庭的患者为护理对象，通过一系列计划安排，使患者及家属充分学习自护知识，掌握自护能力，以及与社区服务人员之间的协调，使其得到不间断的具有协调性的护理，并且跨越专业医疗服务团队与其之间的延续来得以实现，达到确保护理服务一致性及满足预后过程中不断变化的护理需求[12]。国外的延续性护理多以团队形式共同服务患者，不同机构间多学科的合作是国外延续性护理的主要特点之一。干预内容包括综合性评价健康需求；引导患者及照顾者积极参与；协助患者管理患者症状；进行健康教育提高患者自我护理能力；提供协调、持续的健康支持；多学科专业团队支持[13-14]。相对国外延续性护理的发展而言，我国的研究机构则较为分散，社区保健资源亦未能充分利用当然这与我国延续性护理起步较晚尚未形成完整的体系有着密不可分的关系。目前已确定其属于卫生保健系统的优质模式，在有限的范围内以患者实际角度出发，让家庭成员参与护理措施中的有效率尚未达到满意标准，仍缺乏一定的参与积极性与专业实践能力，因此扩展和明确患者及家属在护理中的位置与能力是至关重要的[15]。

4 小结

肠造口术后易出现并发症问题，且患者术后排便方式的改变，加之缺乏造口管理、护理能力，严重影响生活质量和身心健康。而随着人们对延续性护理认识的增加，此种新型护理模式得到充分开发与应用，在系统层面进一步明确患者接受低质量延续性护理从而导致的负面结果，以此促进不同医疗机构之间的合作，优化延续性护理的运用与发展。同时结合现代信息技术，通过信息化方式进行远程护理指导，减轻医护工作量，节约医疗成本，同时改变以往患者被动接受健康教育的方式，提高自护能力，达到更好预后效果[16-17]。