克雅病的临床护理及防护研究进展

文/阳艳芹，郭晓红

在临床护理工作开展上，克雅病是一种可传播的致命性中枢神经系统疾病。该疾病在临床症状表现上，有较快的发展速度。通过对克雅病的临床研究分析可知，该疾病的致病原因主要是由于朊蛋白所致的散发、显性遗传、可传染的神经系统变性疾病。由于克雅病发病急，而且该疾病有较高的传染性，且有100%的致死率。所以很多罹患克雅病的患者通常是在发病后的一年内死亡。克雅病有较高的致死率，但是结合既有的学术研究以及数据统计结果可知，目前在人群中，克雅病的患病概率仅为百万分之一。即便如此，通过调研结果可知，当前，克雅病的患病概率不断提升，提升比例较快。但是在进行克雅病的治疗时，目前缺乏行之有效的疫苗支撑，也没有有效的治疗方案。而且阻止克雅病传播方面，既有的技术难以进行针对性疫苗的研发，所以在疾病治疗，也缺乏行之有效的治疗方式和手段。在进行克雅病的诊断上，有较大的诊断难度。而且该疾病在传播上，有较高的隐匿性表现。

1 克雅病临床症状表现

在克雅病的临床症状表现上，常见的主要是四类，分别是散发型、变异型、医源型和遗传型。结合当前临床诊断的结果来看，既有克雅病患者中，多数患者是散发性，而且在既有的患者病例中，其中家族遗传在其中的占比是15%左右，仅有少数患者为医源性克雅病。而且该疾病在临床上还有较长的潜伏周期，一般是5-20年左右。患者一般是在40-80岁区间发病，一旦发病，病情进展迅速，可能会导致患者出现智力障碍、共济失调、肌阵挛、视力障碍、锥体系及锥体外系受损等[1]。

1.1 克雅病的临床诊断

尽管克雅病在临床上较为少见，而且由于该疾病起病急、进展快，且在临床治疗上缺乏行之有效的治疗手段，但是经过临床实践以及实验研究分析，针对临床中克雅病的诊断以及治疗，也有一定的经验可供参考。在进行克雅病的临床诊断方面，事实上结合既有的临床诊疗技术，专家学者针对该疾病的诊断也给出了一些诊断的标准参考：（1）在2年内发生的进行性痴呆；（2）肌阵挛、视力障碍、小脑症状、无动性缄默4项中具有其中2项；（3）脑电图周期性同步放电的特征性改变。具备以上3项可诊断为很可能CJD;仅具备（1）（2），不具备（3）诊断为可能CJD；如患者脑活检发现海绵状变性和PrPsc者，则为确诊的CJD。可用脑蛋白检测代替脑电图特异性改变。

在既有的研究中，有多数学者纷纷就克雅病的临床症状进行了观点的阐释和分析。在这些研究中，多数学者就克雅病发病急、进展迅速等方面认知达成了一致。也有学者针对潜伏期进行克雅病的诊断进行了一些观点的探讨，但是综合既有的研究观点来看，这些研究并没有形成体系化，所以致使临床在针对克雅病潜伏阶段的疾病诊断上，依然会有较高的诊断难度。综合学术界的研究现状来说，显然在进行克雅病的临床诊断中，对于潜伏阶段的病症诊断依然有待实现进一步深入研究。

1.2 克雅病的治疗

在克雅病临床治疗上，目前缺乏有效治疗手段，主要采取对症治疗，如缓解肌阵挛，改善脑功能障碍，缓解痴呆进展，维持水、电解质、酸碱平衡，防止并发症等。

1.3 关于克雅病传染途径的研究

在前文的研究中，提到克雅病在传播上存在隐匿性。事实上，通过对大量学术界研究著作的卒读，也印证了这一观点。目前，虽然有不少学者围绕克雅病的临床传播进行了大量的研究，但是成熟的研究结果依然十分有限。

结合目前研究观点汇总分析可知，有学者在研究中基于实验研究的方式指出，若是患者在饮食方面，误食患有疯牛病的疯牛肉，可能会诱发克雅病。也有学者在观点的分析上，基于实验印证了若是患者在进行血制品的食用上，血制品被污染，则会导致患者有罹患克雅病的可能。此外在目前学术界研究中，也有国外一些专家学者在报道中，通过对人垂体提取的生长激素肌肉注射，角膜移植，大脑深部电极检查后发现克雅病的存在。但是从目前国内的研究来说，学者普遍认为在患者罹患克雅病主要是源于遗传因素，以及患者遭受颅脑外伤、进行开颅手术，以及进行白内障手术等过程中，由于感染因素诱发克雅病[2]。

综合学术界既有的观点分析可知，在克雅病的传播途径研究和分析上，不同学者有不同的观点。而无论是从国内研究现状，还是从国外研究现状角度来说，显然目前学者对克雅病传播途径的研究均没有取得较为突出的进展，在该领域的研究过程中，学者也没有一致观点。

2 克雅病护理

由于针对克雅病缺乏有效的治疗手段，目前在临床上，除了对症治疗之外，强化护理管理，也能够有助于患者病情的管控，尽可能延缓疾病的进展，保障患者的生命安全。关于克雅病的临床护理，研究观点如下：

2.1 病情观察

针对克雅病发病阶段的诊断，已经基本达成了一致认知。结合既有研究观点，克雅病患者其中一个最明显的临床症状就是肌阵挛。而且多数患者在克雅病发病后，由于病情的进展，患者在临床症状表现上会出现锥体外系症状以及语言障碍、发音及吞咽困难，晚期病人呈去皮质或去大脑状态， 最终发生意识丧失及死亡。

为此，在克雅病患者的临床护理工作践行上，首先要求护理人员必须要密切关注患者病情的变化，针对患者肌阵挛情况进行观察，并尽可能加大患者病情观察和临床巡视的频率。通过加大患者巡视的频率，促使护理人员在为克雅病患者提供临床护理时，能够敏锐捕捉到患者病情变化，并能够和主治医生及时沟通，为患者提供及时且有针对性的临床治疗措施[3]。

2.2 对症护理

由于目前临床针对克雅病患者缺乏有效的治疗手段，为确保患者生命安全，尽可能延缓患者病情变化，一般在临床治疗上，采取对症治疗方案。这也就意味着，护理人员在为患者提供临床护理服务上，也要充分结合患者病情变化，为患者提供针对性临床护理。

2.2.1 渐进性智障护理

克雅病患者一般脑组织萎缩程度较大，在早期克雅病患者人群中，患者常会有智力异常的情况，诸如部分患者常会出现幻觉，或是有精神错乱情况出现。所以在进行这类患者的护理上，要求护理人员必须强化对患者的护理管理，由专人负责看护，尽可能为患者提供完善的安全防护措施，并做好和患者的沟通交流，了解患者诉求，并为其提供针对性的护理管理。学者认为，通过强化和患者的沟通与交流，能够吸引患者的关注度，发散患者的思维，尽可能延缓患者大脑萎缩速度，减缓患者智力减退，促使患者能够有较好的生活品质。

2.2.2 阵发性肌阵挛护理

在针对该症状患者的临床护理上，学者认为，最关键的一点是要做好患者的临床护理管理工作，尽可能减少外界因素对患者的刺激，并采取多种护理措施配合临床治疗工作。为避免患者在肌阵挛发作过程中发生摔伤、跌伤等情况，学者指出在进行患者护理时，还要做好床边保护工作。由于病情的发展，克雅病晚期患者可能会出现丧失意识、大小便失禁的情况，而且会有较为频繁的肌阵挛、喉痉挛发作频率。在这种情况下，护理人员为患者提供临床护理服务时，要始终做好患者的口鼻异物清理，避免发生窒息。若是患者出现肌阵挛情况，此时不能过于用力按压患者的身体，防止由于动作过大导致患者出现肌肉或是骨骼损伤的情况。所以学者认为，对于肌阵挛发作患者护理，要做好必要约束同时，尽可能降低过度牵拉现象发生概率。此外，学者还指出，要协助患者做好日常的肢体功能锻炼，减缓患者肌肉萎缩，并预防患者关节变形。

2.3 并发症的预防及护理

2.3.1 肺部感染

为预防克雅病患者在接受护理时出现肺部感染情况，一般要求护理人员在为患者提供护理时，要定期做好室内环境清洁，每天开窗通风，并协助病患及时咳嗽排痰，让患者始终能够保持畅通的呼吸。学者还强调，在日常为克雅病患者提供临床护理时，还要做好患者痰液的观察，发现异样立即和主治医生沟通。平常在为患者提供鼻饲饮食时要调高床头，规避返流情况。另外也有学者提到，要注意做好患者的口腔护理，保持口腔清洁。

2.3.2 泌尿系统感染

学者认为，为规避泌尿系统感染情况发生，要求护理人员在患者护理时，要定期为患者进行集尿袋以及导尿管的更换，并做好尿道消毒工作。

2.3.3 皮肤压疮

由于晚期克雅病患者常年卧床，容易有压疮出现。所以学者认为，护理人员在为患者提供护理时，要做好患者皮肤清洁工作，尽可能使用气垫床，并要为患者定期翻身，定期为患者受压位置皮肤进行按摩。

3 克雅病的防护

由于克雅病致病因子朊蛋白有传染性，一般会对环境有较强的抵抗力，所以在克雅病病毒的杀灭上，采取一般的消毒方式，诸如乙醇、过氧化氢、甲醛、戊二醛等不具备较好的消毒效果。此外，克雅病病菌对辐射以及紫外线等也不具备较高的敏感性。所以在进行克雅病病毒的消毒以及防护，有较高的难度。一般而言，克雅病的防护，措施是：

3.1 强化宣传，做好防护

作为一种临床罕见疾病，医院在进行克雅病的防护上，要做好医护人员的宣教工作。当前有时报道指出，在全球已经有超百例医源性克雅病出现。为此要求医院要强化医护人员的宣教工作，促使医护人员能够强化防范，尽可能杜绝医源性克雅病传播。

此外由于目前研究中提到，克雅病可以通过疯牛病牛肉进行传播，所以在牛肉进入市场的过程中，要做好牛肉的严格检查，杜绝患有疯牛病的牛肉进入市场。

3.2 做好隔离

针对克雅病患者，应该使用隔离病房，将克雅病患者和其他患者进行隔离。为防治病毒的扩散，要定期做好消毒工作，并要做好医疗废弃物的科学处理。凡与病人接触之污染物一律装袋焚化处理。使用过的一次性注射器、输液器、敷料以及活检标本、材料及衣服被褥等均应及时收集密闭，彻底焚毁。病人的排泄物、分泌物也应慎重处理，应与接触过病人体液、血液的一次性物品与器械一同焚烧。此外，克雅病患者脑活检器械应设标志,用后应高压消毒或用 5.25% 次氯酸钠液浸泡 60 分钟以上。克雅病患者用过的检查器械应煮沸 130℃ 一小时或苯扎溴铵（新洁尔灭）浸泡，做好消毒防护。

4 总结

总之，结合目前学术界研究现状来说，有不少学者就克雅病的临床护理以及防范给出了一些建议，这些措施在临床应用上能够起到一定的效益，但是依然还有较多不足。未来，我们需要针对克雅病的临床护理和防范展开更深入的研究，促使在该领域的研究上能够取得新突破。