ICU患者睡眠障碍国内外研究热点与趋势的可视化分析

叶笑梅 卢慕荣 杨帅

(广州医科大学附属第二医院，广东 广州 510260)

随着医学技术的发展，ICU患者的睡眠障碍得到越来越多的关注。2018年美国重症监护协会(Society of critical care medicine)提出关于预防和管理患者疼痛(Pain)、躁动(Agitation)、谵妄(Delirium)、不活动 (Immobility)和睡眠剥夺(Sleep deprivation)的PADIS临床实践指南，睡眠障碍的问题成为该实践指南聚焦的问题之一[1]。PADIS临床实践指南中推荐对患者实施有助于提高睡眠质量的非药物护理措施，在一项纳入12个研究的系统回顾中，发现睡眠障碍和谵妄之间存在很强的相关性[2]。针对ICU患者睡眠障碍开展更加深入的研究在当下显得尤为迫切。因此，把握关于ICU患者睡眠障碍的研究现状、热点以及总体的研究方向有助于梳理相关研究脉络，可为进一步发展临床研究和循证实践提供参考。 目前国内少有关于ICU患者睡眠障碍的可视化研究。本研究基于Web of science (WOS)数据库和中国知网(China national knowledge infrastructure,CNKI)数据库，基于Citespace的知识图谱进行统计和分析，以知识图谱为基础描述研究热点和前沿动态，深度挖掘潜在的知识和规律，以期为本领域进一步的研究和发展提供参考依据。

1 资料与方法

1.1数据来源与检索策略 Web of science 是世界上具有权威影响力的数据库，收录各个领域的核心期刊，能全面的代表国际研究动向[3]。 CNKI是全文信息量最大的学术期刊数据库，收录了96%的核心期刊，能代表各领域国内的学术研究动向[4]。在WOS中使用有关睡眠障碍的医学主题词(Medical subject headings，MeSH)和布尔逻辑运算符(Boolean operator)进行检索，包括“ICU”“intensive care unit”“critical care”和 “deprivation sleep”“fragment sleep”“insufficient sleep”“sleep disruption”。在CNKI选择主题词“以ICU、重症护理、重症患者和睡眠剥夺、睡眠障碍、睡眠不足、睡眠中断”进行检索。两个数据库均检索至建库至2020年11月11日公开发表的相关文献。CNKI检索出398篇，WOS共检索出584篇。分别将CNKI和WOS的数据保存为纯文本，导入Citespace V软件中进行可视化分析。

1.2纳入与排除标准 纳入标准：以ICU患者睡眠障碍为主题的中文和英文护理研究。排 除 标 准：(1)会议论文、报纸、新闻、征订启示等非学术类报道。 (2)文献信息不完整、同一研究内容重复发表及有明显错误的文献。

1.3文献筛选过程 经过Endnote剔除题目相同重复的文献。再由2名研究者对文献独立阅读，对题目和摘要进行与主题相关性的筛选，若存在争议的文献进行共同讨论决定纳入排除。

1.4数据的处理 将纳入文献分别以Refworks和Endnote的格式导出,以 Citespace V软件中自带的格式转换器进行转换。在Citespace V软件中将时间分区设置为1年，演算时阈值 (TopN% per slice) 选择为50。剪切方式常规定为 Pathfinder法。

2 结果

2.1文献数量分析 初步检索文献CNKI 398篇，WOS 584篇，经过筛选排除符合排除标准的文献和重复文献，符合标准的文献为CNKI 390篇，WOS 444篇。分别绘制折线图，以发表年份为横坐标，发文数量为纵坐标见图1。CKNI以初始文章所在2002年开始，发文数量未呈现出一个明显的上升区属，在2005年出现一个明显的发文量减少，2019年出现明显的上升趋势，而在2020年发文量出现再次明显的降低。WOS以初始文章1991年开始到2020年，呈现波动上升的趋势。

图1 CNKI数据库和WOS数据库ICU睡眠剥夺文献年度增长情况

2.2研究热点共现知识图谱分析 为了进一步了解ICU睡眠剥夺国内外的研究领域的研究热点，分别对CKNI和WOS中纳入文章进行年度关键词和年度突显词分析，反应关键词词频的出现率和突变度。

2.2.1关键词 设置聚类词性为名词性短语，节点类型为关键词，剪切方式为“pathfinder”。CNKI 共生成74个节点，92条线，网络密度0.0341；WOS共生成197个节点，382条线，网络密度0.0198见图2和图3。图中节点颜色和大小代表发文的时间和发文量。节点越小，代表发文量越小，反之则越多。节点由深到浅的颜色代表发文年代由近到远。节点之间的连线代表关联性。

图2 CNKI数据库ICU睡眠剥夺关键词共现图谱

图3 WOS数据库关键词共现图谱

2.2.2突显词 运用LLR分析法对关键词进行聚类分析，采用时间线视角得到时间线上关于ICU睡眠剥夺的的突显词，见图4和图5。线上节点的大小代表相关的发文量，节点颜色代表发文年份。节点横向代表相同聚类，节点纵向代表词汇高频出现年份。在CNKI对国内文献中分析可见从2013年开始对ICU睡眠剥夺的研究更加深入，对于护理手段更加综合化方向的研究。对于ICU的研究对象更加具体化，例如机械通气患者，老年ICU患者以及新型冠状病毒的ICU患者。对于ICU患者睡眠剥夺的评价工具也有了更加量化和信效度化的研究，例如匹斯堡睡眠质量指数。对于镇静镇痛对ICU患者睡眠剥夺的影响有更加深入的研究。在WOS对国外文献分析可见从2004年开始，对于ICU患者睡眠剥夺相关的研究开始增加。在对影响患者睡眠的环境、声音、机械通气、镇静镇痛等都展开相应的研究。患者昼夜节律从2015年开始得到更多的关注。

图4 CNKI数据库ICU睡眠剥夺突显词共现图谱

图5 WOS 数据库ICU睡眠剥夺突显词共现图谱

3 讨论

3.1我国关于ICU患者睡眠剥夺的研究有待进一步深入 ICU患者睡眠质量对患者恢复影响较大，但是关于ICU睡眠剥夺的研究数量未出现一个持续上涨的趋势，在这方面的研究有待进一步的深入。首先，ICU患者急危重症的疾病复杂性，决定了研究对象之间存在一定个体差异。这需要更加深入的对个体差异较大ICU患者群体进行分类研究。其次，关于ICU患者睡眠研究结果的评价工具参差不齐，这使得各项研究结果很难进行比较和整合，临床上也缺乏一个统一的评价标准。最后，关于睡眠剥夺对ICU患者负面影响，在临床上还未得到相应的重视。所以，ICU患者睡眠剥夺的研究，需要研究者进行更加深入探索，增加研究结果的科学性与普适性，以期日后提高临床实践效果。

3.2研究对象更加具体化 国外以机械通气的患者为研究的对象的ICU睡眠剥夺相关研究从2009年开始增多，关于机械通气对ICU患者睡眠负面的影响早在2000年美国胸科杂志上得到关注[5]。之后，多个原始研究对象都具体化到了不同辅助呼吸通气模式对ICU患者睡眠的影响[6]。然而，辅助呼吸通气不同的模式对ICU患者的影响的证据等级并不高，后续也需要更多大样本量的研究对象做补充。近两年，随着新型冠状病毒的爆发，关于新冠患者在ICU中的睡眠质量也获得关注，在突显词中出现了新冠的聚类。之后相关研究对象会有更加具体化的趋势。

3.3ICU患者睡眠剥夺研究的评估工具有待进一步发展 睡眠剥夺在ICU患者中非常常见，主要特征为睡眠断断续续，生理节律异常，入睡期和浅睡期时间增加而熟睡期和快速眼动期时间减少[7]，其对ICU患者的负面影响受到越来越多的关注。但是，在这方面的研究的数量并不多，关于ICU患者睡眠研究的评估工具还未有统一的标准，国外多采用了多导睡眠图、体动记录仪和脑电双频指数进行评估。然而，这些研究评估工具一方面对患者睡眠存在一些干扰因素，另一方面从经济效益的角度出发，这些监测评估手段未被广泛的应用在试验研究和临床评估中。2000年，Richard等[8]制定了Richards-Campbell 睡眠量表，该量表经过验证有较高的信效度。2016年陈丽霞等[9]对该量表进行了汉化，该中文版量表的信度和效度都在心理测量学指标的可接受范围内,适用于中国文化背景下的ICU患者睡眠评估。但是由于部分ICU患者不具备自评量表的能力，并且一项研究[10]表明该量表如果通过护士评估会过长的评估患者的睡眠时间从而影响评估结果。因此，对于ICU患者睡眠剥夺的评估工具的作用还需要在临床研究中不断发展和改进。

3.4ICU睡眠剥夺的护理措施呈现多元化发展 在关键词聚类中，在2013年开始在WOS以及CNKI中的研究出现了一些音乐疗法“music therapy”“earplug” “eye mask”等关键词。近两年CNKI的关键词聚类中出现了综合护理和集束化护理的关键词聚类。 对ICU患者睡眠剥夺的护理呈现多元化的趋势，在CNKI的关键词频中出现了穴位按摩，在国内中西医结合的综合护理方式也得到越来越多的关注，而且中西医结合的多元化综合护理方式在临床研究中显示能改善ICU患者的睡眠质量[11]。 基于循证的角度，从单一的护理措施到构建ICU患者睡眠剥夺多元化护理的方案对提高患者的睡眠质量有着积极地促进作用。

4 小结

ICU患者睡眠剥夺对患者的康复有着重要的影响，对这方面的研究和临床实践尚处于一个探索阶段。通过对ICU患者睡眠剥夺国内外相关文献进行分析发现，相关发文量偏低，研究有待进一步深入。因此，今后要进一步提高ICU患者睡眠剥夺的相关研究，更加具体化的研究对象分类，进一步发展精确客观的研究评估工具，加强综合护理的循证实践，为ICU患者提供更好的睡眠护理。