基于CDIO教育理念的《内科护理学》课程教学改革与实践

陈敏 黄敏 穆亚敏 王丽娟 张晓念 朱葵阳

(湘潭医卫职业技术学院护理学院，湖南 湘潭 411101)

CDIO是国际工程教育与人才培养的创新模式，是将“构思(Conceive)-设计(Design)-实现(Implement)-运作(Operate)”的教育理念贯穿于各个教学环节，把相关课程有机融合，引导学生主动探究、交流、协作与实践，以实现学生的自主学习探究能力、综合实践创新能力、人际团队能力、团队精神和职业道德修养的培养，已被许多教育者用于指导职业教育改革和实践，并取得较好的成效[1]。《内科护理学》属于护理专业一门重要的专业核心课和必修课，该课程内容专业性和应用性较强，是护生从事临床护理工作的基础，且该课程教学效果的好坏直接影响护生未来的临床护理能力、医疗安全、护患关系及自主发展。因此，《内科护理学》课程的学习，既要注重专业知识与技能的培养，又要融入护理职业素养，发展护生的自主学习探究能力、逻辑思维能力、沟通交流与合作能力、实践创新能力及精益求精的精神与责任担当意识，均与CDIO教育理念一致。目前教学仍以传授式的教学模式为主，存在理论知识繁多、实践操作课时安排少、护生的学习兴趣不浓及教学效果不理想等问题，护生更喜欢具有可操作性和真实职业情境的教学方法，可以全程参与其中[2]。因此，《内科护理学》课程教学改革势在必行。本研究选取2019年9月-2020年1月就读于我校的2018级3年制护理专业301班48名和302班48名的护生作为《内科护理学》课程教学改革研究对象，并将CDIO教育理念引入课程教学改革中，以期提高护生的学习内在动力，实现从专业知识和专业能力到职业素质与个人发展素养的护理人才培养目标，取得了良好的教学效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年9月-2020年1月就读于我校的2018级3年制护理专业301班48名和302班48名的护生作为研究对象，将301班设为观察组，302班设为对照组。两组均为女生，两组年龄均为17～18岁。两组护生在性别和年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 两组均已完成医学基础课程、护理学基础及健康评估等护理专业课程的学习，均在第3学期开设为期1学期、共128学时的《内科护理学》课程教学，均开放了线上教学资源供护生自主学习，线上教学资源由内科组10人教学团队共同协助完成。两组均由同一位高年资的双师型专业教师任教。

1.2.1对照组 采用常规的以教师为主体的多媒体讲授式教学方法，按照教材章节顺序和内容进行常规教学，并将案例分析融入其中。

1.2.2观察组 将护生分成6个小组，8人/组，自主选取产生1名组长，采用以CDIO理念为依据，构思设计整个教学过程，针对专业知识部分采用以问题为基础的教学模式，而护理能力部分采用以项目为基础的教学模式。

1.2.2.1教学构思 基于CDIO教育理念，结合《内科护理学》课程内容特点和学生认知规律，针对该课程中的专业理论知识部分，构思设计生活问题情境，运用基于问题的教学法来激发学生的学习兴趣，引导护生主动探究问题，获得知识，实现自主学习能力的提升；针对该课程中的临床护理能力部分的培养，以CDIO教育理念为指导，把学习过程构思为具体的临床护理项目，以临床病例为媒介，按护理行动回路设计教学思路，在实施教学中实现护生小组从构思、设计到实现与运作的临床护理过程，从而帮助学生固化知识，培养临床思维和实践能力，塑造职业素质，提升沟通交流与团队合作能力及责任与担当意识等个人素养。基于CDIO理念的《内科护理学》课程教学基本构思，见图1。

图1 基于CDIO理念的《内科护理学》课程教学基本构思

1.2.2.2教学内容的重构 教学内容以同济大学出版社出版的《内科护理学》教材为基础，同时打破教材的框架，把各内科疾病以系统来划分，共分为8个模块，每个模块选取生活中最常见的内科疾病作为典型代表病例，重新构建知识框架，把临床知识与医学基础课程和其他专业课程内容融入其中，以临床真实案例为学习载体，有机地融入人文、社会与风俗等其他社会情境，引导护生从简单的认知逐渐过渡到深奥专业知识的理解，帮助构建完整的知识体系，以及职业素养的形成和个人发展素养的整体提升。

1.2.2.3教学过程的设计 遵循护生认知规律，进行线上线下结合，由浅入深的设计教学过程。第1阶段为疾病理论知识的学习阶段，通过构建生活情境，采用“基于问题的学习”模式，引导护生通过社会调查和线上在线课程资源学习等自主探究方式来获取疾病的病因、诱因、发病机制、临床表现、辅助检查、诊断与治疗等基本理论，从人的生理、心理和社会等多角度去挖掘和理解知识点，激发学生的学习兴趣，帮助学生提升自主学习能力和探究能力；第2阶段为护理实践能力培养阶段，选取“基于项目的学习”模式，采用循序渐进的教学策略，由教师构思、设计临床病例和虚拟实施护理过程，逐渐引导学生运作从构思、设计、到实施和展示护理的过程。基于CDIO理念的《内科护理学》课程教学设计，见图2。

图2 基于CDIO理念的《内科护理学》课程教学设计

1.2.2.4基于CDIO理论的教学改革实施 以循环系统疾病模块中常见的慢性疾病-冠心病为例，针对冠心病理论知识部分，采用基于问题的学习模式，而冠心病患者的临床护理能力部分，则采用基于项目的学习模式。具体方法：(1)引入基于问题的教学模式，激发护生的学习兴趣，夯实基础。根据教学内容，结合护生认知规律，构思设计问题情境，线上线下结合，由浅入深地提出问题，引导护生主动探究问题，建构知识。基于CDIO教育理念的教学模式具体实施过程，见表1。 (2)构建基于项目的学习过程，提升护生的职业能力和内在素养：①课前1周：教师在教学平台上展示1份临床病例和相关的护理评估、护理诊断及护理实施计划等虚拟护理过程，作为学生的学习范例。同时，发布小组项目任务，各小组根据前期的学习和收集的资料，构思并设计1份冠心病的病例，要求具有临床生活情境，体现患者年龄及性别特点，突出疾病发生与发展的因素、典型表现、心理反应及社会文化背景等，并完成病例的护理评估，制定相应的护理措施，为现场展示做准备。护理措施要求涉及具体的饮食指导、休息与活动指导、心理护理、用药及生活行为指导等方面的内容。教师提供线上指导，引导学生逐步完善相关内容。②课中：遵循CDIO理念，呈现学生的运作过程。随机选取1个小组，现场展示本组构思及设计的临床病例，提出主要的护理诊断及依据，并在现场虚拟实施相应的护理措施，由助教现场模拟标准化病人，学生小组内成员通过相互配合实施护理措施，其他组学生通过投屏系统进行观看和线上评价。展示后，标准化病人予以评价，展示小组学生分享自己的操作感受和操作中遇到的难点问题，教师进行整体的总结，先肯定各小组的学习成果，再指出存在的问题和解决方法，帮助护生进一步巩固专业知识，提升实践创新能力、临床思维、沟通交流与合作能力和人文素养，树立正确的职业观、价值观和责任感。同时，护生与教师给予展示小组1～5分的评价分，涉及“专业知识”“ 实践能力”“沟通能力”“团队协作能力”“情感和态度”五个方面。③课后：各小组护生在线上总结本次项目学习的收获与体会，提出实施过程中存在的问题和遇到的困难，教师进行总结反思与改进。

表1 基于CDIO教育理念的教学模式具体实施过程

续表1 基于CDIO教育理念的教学模式具体实施过程

1.3评价指标

1.3.1课程考核 课程考核包含过程评价(40%)与终末考核(60%)2个部分。(1)过程评价：对照组主要是教学活动中教师给予的评价分值；观察组以线上教学活动分值来确定，满分为100分，包括自主学习(20分)、学习活动(30分)、学习任务(40分)和考勤(10分)。(2)终末考核：即期末总成绩，满分为100分由专业基础(55%)和实践能力(45%)组成，均采取闭卷考试形式，均为客观性选择题。

1.3.2学习自我效能感 采用梁宇颂[3]编制的学业自我效能感量表对护生课程前后的学习自我效能感进行评价，该量表包括学习能力自我效能感和学习行为自我效能感2个维度，共22个条目，采用Likert 5级评分法，从“完全不同意”～“完全同意”分别计1～5分，总分110分，得分越高表示学习自我效能感越高。

1.3.3教学效果 课程结束后，采用自制的调查问卷对两组护生的教学效果进行调查。该问卷共8个条目，条目内容借鉴李丹等[4]调查内容和教学目标来进行制定，每个条目有“同意”“不确定”“不同意”3个选项，比较各选项所占比例。由研究者本人发放问卷，被调查对象采用匿名方式独立完成填写，问卷当场收回。本次共发放问卷96份，回收有效问卷96份，有效回收率100%。

2 结果

2.12组护生课程考核成绩比较 见表2 。

表2 2组护生课程考核成绩比较 分

2.22组护生课前课后学习自我效能感总分及各维度得分比较 见表3。

表3 2组护生课前课后学习自我效能感总分及各维度得分比较 分

2.32组护生教学效果评价比较 见表4。

表4 2组护生教学效果评价比较 n(%)

3 讨论

3.1基于CDIO教育理念的教学模式改革可提高护生的学习参与度和学习成绩 本研究结果显示：观察组过程评价总分及各维度得分均高于对照组，且终末考核成绩也优于对照组，尤其是实践能力方面明显优于对照组(P<0.05)。说明基于CDIO教育理念的教学模式改革可提高护生的学习参与度和学习成绩，与Wang Y X等[5]和高原等[6]研究结果一致。原因分析：以CDIO教育理念为指导的教学模式改革，巧妙地选取了生活中的问题来构建问题情境，以此引导护生主动探索知识；同时，构思设计各个内科疾病护理项目，引导护生主动参与实践全过程，从而提升了实践能力。

3.2基于CDIO教育理念的教学模式改革可有效增强护生的学习自我效能感 学习自我效能对学生的学习行为和学业成就有着重要的影响，而教师的教学行为可强化学生的学习自我效能感[7]。提升学生的学业自我效能感可改善学生学业情绪，促进学生的自主学习能力的培养[8]，提升学习成绩[9]。表3结果显示，两组护生课程前的学业自我效能感比较，差异无统计学意义(P>0.05)，课程结束后均比课程前有所增强(P<0.05)；但课程后，观察组护生学业自我效能感明显优于对照组(P<0.05)。说明基于CDIO教育理念的教学模式改革可有效增强护生的学习自我效能感，与Mateo E等[10]和董静思等[11]研究结果一致。原因分析：以CDIO教育理念为指导的教学模式改革充分发挥了护生的主体作用，让其在教师构思设计的问题情境内自主探究知识，在护理职业情境中全程参与构思、设计、实践和运作临床护理过程，并对其学习活动和项目任务予以分值奖励，护生参与评分，其分值纳入课程过程评价，激发了护生的学习兴趣和学习内在动力，增强了护生的学习自我效能感。

3.3基于CDIO教育理念的教学模式改革可促进护生综合能力的培养，护生对教学效果评价好 表4结果显示：观察组护生对活跃课堂气氛、激发学习兴趣和自主学习能力、培养创新意识和团队合作能力、提高语言表达能力、培养临床思维及提升护理实践能力等方面的教学效果评价均显著优于对照组(P<0.05)。说明基于CDIO教育理念的教学模式改革可促进护生综合能力的培养，护生对教学效果评价好。原因分析：(1)CDIO教育理念倡导“职业活动过程与教学的设计、使用、评估有机结合，理实一体化”，实现专业知识、岗位能力和职业素质三位一体化培养体系。用该理论作为指导进行教学改革，是遵循职业教育时代发展需要，满足社会对高职护理人才的需求。(2)以项目为基础的教学模式是1种以职业项目为载体和能力本位的教育模式，与CDIO教育理念结合，可发挥兼容和相互加强的作用[12]。本研究运用CDIO教育理念，针对内科疾病临床护理能力培养，选取以项目为基础的教学模式，实现从教师对临床病例的构思、设计与护理实施，到护生小组搜集资料、构思和设计临床病例以及实施与展示个体化的临床护理这一过程。因此，护生在此学习过程中，不仅可巩固专业知识，建构内科护理知识体系和临床思维，还可提升自主学习与实践创新能力、沟通交流与合作能力，其效果优于传统的讲授式教学模式，与李丹等[4]研究结果相似。(3)基于CDIO教育理念的问题式教学模式可激发护生主动地探究知识，且在探究的过程中可实现自主学习能力、发现问题与解决问题的能力以及创新意识的培养，与李佯等[13]和Jacqueline W等[14]研究结果一致。

综上所述，基于CDIO教育理念的教学模式改革可提高护生的学习参与度和学习成绩，有效增强护生的学习自我效能感，促进护生综合能力的培养，护生对教学效果评价好。但今后如何将CDIO教育理念合理地引入护理专业课程教学改革，实现现代护理人才的培养，还需要结合不同实施对象、教学内容和教学目标的特点，进一步进行探索与实践。此外，该教学改革的有效实施离不开教师扎实的专业理论基础和实践能力，也离不开教师对临床与护理及医学前沿发展动态的把握及对课堂的设计、教学过程的引领与调节和信息技术的灵活运用。提示专业教师应对接临床和现代教育发展，坚持学习，不断提升自身的专业能力、教育教学能力和职业素养，学校也应加大对专业教师的培养，以实现教学改革。