肺癌患者自我超越水平与自我效能感及家庭功能的相关性研究

钟秀英 夏叶 曾琳

(1.江西省赣州市赣县区人民医院护理部，江西 赣州 341100；2.南昌大学护理学院，江西 南昌 330000；3.赣南医学院第一附属医院，江西 赣州 341000)

肺癌是我国乃至全球发病率、死亡率增长速度最快的恶性肿瘤，按发病人数及死亡人数顺位排序,肺癌均位居我国恶性肿瘤第1位[1]。自我超越理论是指个体在不否定自我和现存价值的基础上，通过调整个人目标、看法以及行为活动，拓展自身能力，从而实现超越现状[2]。目前已有研究[3-5]显示，自我超越水平与癌症患者的精神健康及生存质量紧密相关。自我效能感是指人们达到某个行为目标及克服某种困难的信念强度[6]。有研究[7]表明，自我效能感与更好的生理心理健康以及抑郁的积极变化有关。家庭功能是指家庭成员之间保持紧密关系、履行家庭角色、应对家庭问题、适应新的家庭惯例以及相互有效沟通的能力[8]。家庭功能可以对个人的健康产生巨大的影响，在癌症等健康危机期间提供心理支持[9]。目前关于肺癌患者自我超越水平与自我效能感及家庭功能的相关性研究鲜有，因此本研究旨在调查肺癌患者的自我超越水平现状，并探讨其与自我效能感及家庭功能之间的相关性，以期为提高癌症患者自我超越水平提供理论依据。

1 对象与方法

1.1研究对象 选取2020年7月—2021年2月江西省某3所三级甲等医院住院治疗的180例肺癌患者作为研究对象。纳入标准：(1)患者经病理学诊断为肺癌并已知晓病情。(2)年龄≥18岁。(3)意识清楚，具有一定读写能力。(4)知情同意，自愿参加本研究。排除标准：(1)合并其他器官严重疾病或其他恶性肿瘤者。(2)既往有精神病史及精神障碍者，严重智力和认知障碍者。

1.2方法

1.2.1调查工具

1.2.1.1一般资料调查表 由研究者自行设计，包括患者的年龄、性别、职业、文化程度、婚姻状况、家庭人均月收入，医疗费用支付方式、肿瘤分期以及是否转移等相关资料。

1.2.1.2自我超越量表(The self-transcendenceb Scale,STS) 该量表由美国亚利桑那大学Reed[2]研制，中文版量表由张晶等[10]编译，包括15个条目，采取Likert 4级评分法，不符合计1分，仅有一些符合计2分、有一些符合计3分，非常符合计4分，总得分15～60分，得分越高，个体自我超越水平越高。中文版Cronbach′s α系数为0.892。

1.2.1.3中文版癌症患者自我管理效能感量表(Strategies used by people to promote health,SUPPH) 该量表由Lev等[11]研制，由钱会娟[12]于2011年进行汉化。该量表包含3个维度(自我减压、正性态度、自我决策)，共28个条目，采用5级评分，其中“没有信心”计1分，“有一点信心”计2分，“有信心”计3分，“很有信心”计4分，“非常有信心”计5分。总分越高，自我效能感水平越高，≤65分表示自我效能感低，66～102分表示自我效能感中等，≥103分表示自我效能感高。总量表Cronbach′s α系数为0.970。

1.2.1.4家庭关怀度指数问卷(Family adaption,partnership,growth,affection,resolve index,APGAR)[13]该问卷用于评价家庭功能,包含家庭适应度、合作度、成长度、情感度和亲密度5个因子,共5个条目,每个条目有3个备选答案:采用Likert 3级评分法，选“经常”得2分,“有时”得1分,“从不”得0分。0～3分为家庭功能重度障碍,4～6分为家庭功能中度障碍,7～10分为家庭功能良好。该量表Cronbach′s α 系数为0.78,具有良好的信效度。

1.2.2资料收集 调查前取得医院相关部门及科室的同意与支持，严格按照纳入及排除标准选择调查对象。调查时由研究者本人向患者解释本次调查研究的目的、意义、内容及问卷保密原则，在征得患者同意后，面对面指导患者填写问卷，填写完毕后当场检查回收，及时查漏补缺。本研究共发放问卷180份，回收有效问卷173份，有效回收率为96.1%。

2 结果

2.1肺癌患者STS的单因素分析 本研究肺癌患者STS得分为(36.27±6.93)分，173例肺癌患者年龄35～88岁，平均(62.22±11.49)岁，见表1。

表1 肺癌患者STS的单因素分析

续表1 肺癌患者STS的单因素分析

2.2肺癌患者自我超越与自我效能感和家庭功能的相关性分析 见表2。

表2 肺癌患者自我超越与自我效能感和家庭功能的相关性分析

2.3肺癌患者自我超越水平的多元逐步线性回归分析 见表3。

表3 肺癌患者自我超越水平的多元逐步线性回归分析

3 讨论

3.1肺癌患者自我超越处于较低水平 本研究显示173例肺癌患者STS得分为(36.27±6.93)分，其中>45分者仅占39%，其高水平STS得分率低于王晶[4]对乳腺癌患者STS水平的报告，其原因可能与调查人群、文化程度、癌症种类以及样本量等有关。与其他癌种相比，肺癌患者病程较长且常伴有呼吸困难以及一些治疗导致的症状，这些症状不同程度地影响了患者的日常生活。因此，提示医护人员应高度重视和评估患者的STS水平，并采取有效措施来增强患者对抗疾病的信心，给予针对性心理疏导，从而提高患者的自我超越水平。本研究结果显示：文化程度越高的患者自我超越得分越高(P<0.05)。分析其原因为：文化水平高的肺癌患者对疾病的认知程度更高，更容易超越疾病本身思考，更愿意采取积极的方式去配合疾病的治疗，自我超越水平相对较高。研究还显示，肿瘤是否转移和治疗方式对患者自我超越水平影响较大，自我超越水平较低，究其原因：肿瘤发生转移后，患者往往会因为害怕短期内可能死亡而加重心理负担，同时，肿瘤转移后的患者治疗方式往往是在手术治疗的基础上辅以放疗和化疗，需要面对其带来的一系列并发症，加剧患者的心理痛苦[15]，导致患者的自我超越水平更低。因此，提示医护人员应高度关注文化程度低、发生转移及治疗方式复杂的肺癌患者，及时评估患者的心理状况，做好各种治疗方式的健康教育，采取针对性措施降低其心理负担；同时加强症状管理，增加患者对抗疾病的信心，以提高患者自我超越水平。

3.2肺癌患者自我超越水平与自我效能呈正相关 本研究结果显示，肺癌患者自我效能感与自我超越呈正相关(P<0.001)，其各个维度也均与患者自我超越呈现不同程度的相关性(r=0.469～0.606，P<0.001)，说明自我效能感越高，其自我超越水平也越高。与戴红梅等[16]的研究结果一致。大量研究[17-19]发现，高自我管理效能感的患者在对抗负性情绪时，能够保持更积极的应对思维和行为，这些积极思维使得高自我效能感的癌症患者在应对治疗过程中出现的问题时，具有较强的抗压能力，更倾向于采取积极的应对方式应对疾病，更愿意和医护人员沟通交流，具有较高的治疗依从性。本研究结果还显示，自我效能的正性态度维度对肺癌患者自我超越的正向影响程度最高，提示医务人员要提高患者自我效能感的正性态度，改善其负性情绪，同时可通过建立网上交流平台，分享成功案例等来加强医护人员与患者之间及患者与患者之间的沟通交流，帮助患者建立对抗疾病的信心，提高患者自我超越水平。

3.3肺癌患者自我超越水平与家庭功能呈正相关 本研究结果还显示，肺癌患者家庭功能与自我超越呈正相关(P<0.001)，即家庭功能越好，患者自我超越水平也越高。家庭功能是患者和家庭适应心理社会轨迹的主要决定因素[20]，研究表明，良好的家庭功能不仅可以帮助患者减轻心里负担，而且可以正向影响心理弹性，使其维持最佳的心理健康状态[21-22]。因此，家庭功能可以通过增强个体心理弹性来改善患者心理健康状况，在一定程度上改变患者对疾病的认知情况，减少消极的行为，提高患者疾病自我管理能力。家庭功能较好的家庭，可以给予患者更多的物质帮助和情感支持，能够缓解患者在突然面对癌症时的惶恐不安感；反之，家庭功能较差的家庭，不但会增加患者的焦虑抑郁感，还会加重癌症照顾者的情绪负担，增加治疗困难，降低患者自我超越水平。本研究结果显示，家庭的合作度和亲密度是提高患者自我超越水平的重要因素，提示医务工作者在护理患者的同时，也要调动患者家属的积极性，鼓励患者与家属积极交流和沟通，构建情感桥梁，拓展自身能力，提升家庭凝聚力，共同合作对抗疾病，提高患者自我超越水平。

综上所述，肺癌患者的自我超越处于较低水平，罹患癌症及治疗给患者带来强烈的恐惧感，以及家庭的潜在不稳定，都是导致患者自我超越水平较低的重要原因。在制定肺癌患者的治疗和护理计划时，应关注患者自我价值和家庭功能方面的问题，帮助患者找到自我价值感，建立稳定的家庭社会支持系统，降低负面情绪，提高生存质量。