浮针结合Kegel训练治疗女性压力性尿失禁临床研究*

陈慧杰，李保龙，李宇婷，张春艳△

(1.黑龙江中医药大学附属第二医院，黑龙江 哈尔滨 150001；2.黑龙江中医药大学，黑龙江 哈尔滨 150040)

压力性尿失禁(Stress Urinary Incontinence,SUI)是女性尿失禁中最常见的类型，约占女性尿失禁的50%[1]。主要特点是在日常的生活中没有遗尿的现象，但是在一些腹压增加的情况下(咳嗽、喷嚏和用力等)会出现不自主的漏尿[2]。此病并不能威胁到生命，但会严重的影响到患者的心理健康，增加抑郁症的发病率，使很多女性的生活工作能力下降。

目前压力性尿失禁的治疗方法包括手术疗法以及非手术疗法。手术治疗主要包括阴道前壁修补术、耻骨后膀胱尿道悬吊术和尿道中段悬吊术，主要是使盆底恢复正常的解剖关系[3]。非手术疗法主要包括盆底肌康复训练、针灸和物理因子治疗等，是治疗女性压力性尿失禁的较为保守的方法，能很好地改善压力性尿失禁的症状，易于被患者接受。本研究旨在探讨浮针结合Kegel训练对女性压力性尿失禁的治疗效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

2020年1月—2021年1月选择本院收治的符合纳入标准的压力性尿失禁患者60例，按照随机数字表法分为3组，Kegel训练组(对照1组)、普通针刺结合Kegel训练组(对照2组)和浮针结合Kegel训练组(治疗组)，各组患者均为20例。对照1组年龄24～65岁，平均年龄(41.50±12.78)岁；病程1～5年，平均病程(2.89±1.41)年；产次1～2次，平均产次(1.35±0.49)次。对照2组年龄23～69岁，平均年龄(44.40±14.84)岁；病程1～6年，平均病程(3.35±1.53)年；产次1～3次，平均产次(1.90±0.79)次。治疗组年龄26～69岁，平均年龄(43.00±14.52)岁；病程1～4年，平均病程(2.50±1.45)年；产次1～2次，平均产次(1.40±0.51)次。3组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 参照《北京大学女性压力性尿失禁诊疗指南(草案)》[4]。①具有典型的压力性尿失禁的症状：腹压(咳嗽、喷嚏和用力等)增加的情况下会出现不自主的漏尿，腹压恢复正常时则漏尿停止；②压力诱发试验阳性：腹压增加时，能观测到尿液不自主漏出；③无尿频、尿急症状。

1.2.2 中医诊断标准 参照《中华人民共和国中医药行业标准》及《中药新药临床研究指导原则》[5]。压力性尿失禁主要表现为有尿自遗或不禁，面白气短，甚则在咳嗽、谈笑时均可出现漏尿，小腹时有坠胀，饮食减少，纳差，神疲乏力，少气懒言，舌质淡红舌苔薄，脉象虚而无力。

1.3 纳入标准

①符合女性压力性尿失禁的诊断标准;②医生告知患者知情同意书的相关内容，患者同意并签署;③年龄20～70岁。

1.4 排除标准

①合并泌尿系统炎症或者阴道感染;②盆底失去神经支配(无感觉、肌肉无收缩);③膀胱结石或肿瘤;④装有同步心脏起搏器及严重心律失常患者;⑤神经源性膀胱。

2 方法

2.1 治疗方法

对照1组采用Kegel训练；对照2组采用普通针刺结合Kegel训练；治疗组采用浮针结合Kegel训练。

2.1.1 Kegel训练 Kegel训练简单易学，在仰卧位、俯卧位、侧卧位、坐位以及站立位下均可进行训练。嘱患者排空膀胱，在医生的指导下收缩盆底肌，每次收缩10 s，继而放松10 s，此为1次，每日练习30次。6 d为1个疗程，期间休息1 d，共治疗4个疗程。

2.1.2 普通针刺 选穴:膀胱俞、肾俞、气海、关元、中极、曲骨、水道和三阴交。操作:常规消毒，选用0.30 mm×40 mm华佗牌不锈钢毫针，缓慢进针，到达病位后施提插捻转行气手法直至局部有酸麻胀的针感，留针时间为30 min。每日针刺1次，6 d为1个疗程，期间休息1 d，共治疗4个疗程。

2.1.3 浮针疗法 压力性尿失禁的患者常在腹直肌下段、股内收肌群和股四头肌内侧头中触查到激痛点(MTrP)的部位。进针前应明确患肌，进针点依照具体的患肌而定，如果腹直肌下段为患肌，则选择患肌上方约5 cm处，如果患肌为股内收肌群或者股四头肌内侧头，进针点则选择患肌下方约5 cm处进针。

进针前，首先检查浮针包装是否有破损，确认无问题后，将针刺部位及进针器前端用75%的酒精常规消毒。把浮针安装到进针器中，选准进针部位，应和患肌距离约5 cm左右。针尖朝向患肌的方向，按动进针器控制按钮，快速的将浮针刺入到皮下层，将针体稍稍翘起，沿着皮下疏松结缔组织推进，进针深度约为25～35 mm。进针过程患者应没有疼痛的感觉，如果感到不适，应将针退后少许，略变角度，再进行针刺。抵达相应深度之后，应当握持芯座，以拇指尖在皮肤上作为支点，食指和无名指一前一后做扇形扫散动作。每个进针点的扫散频率约为100次/min，持续时间为2 min。在扫散的同时配合相应肌肉的再灌注活动。在上述操作完成后，抽出针芯，将软套管留置皮下，并用医用胶布对其进行固定，留针5～8 h，自行拔出。每日针刺1次，6 d为1个疗程，期间休息1 d，共治疗4个疗程。

2.2 观察指标

2.2.1 1 h尿垫试验 此试验是通过规定的动作，用小天平或者小电子秤，测定卫生巾的尿液量，主要是判定患者是否漏尿以及漏尿的严重程度[6]。

2.2.2 主观量表评分 采用尿失禁问卷简表(ICIQ-SF)[7]来进行评分，主要评定患者漏尿的次数、漏尿量以及对生活的影响。

2.2.3 盆底肌肌力测试 采用上海若诚生物反馈康复仪检测3组患者盆底快肌(Ⅱ类肌纤维)、慢肌(Ⅰ类肌纤维)肌力。

2.3 临床疗效标准

将治疗效果分为治愈、有效和无效3个等级。治愈:干预后患者尿失禁症状完全消失;有效:治疗后患者尿失禁现象有好转，1 h尿垫试验漏尿量减少≥50%;无效:尿失禁症状无明显改观，1 h尿垫试验漏尿量减少<50%。总有效率=(治愈例数+有效例数)/总例数×100%[8]。

2.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计软件进行数据处理。3组数据前后比较用配对t检验，计量资料比较用χ2检验，组间比较用方差分析。P<0.05为差异具有统计学意义。

3 结果

3.1 1 h尿垫试验漏尿量比较

干预前3组患者的漏尿量比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预后治疗组的数值明显低于对照1组以及对照2组(P<0.05)；对照2组的数值明显低于对照1组(P<0.05)。见表1。

表1 3组尿垫试验漏尿量变化情况比较

3.2 主观量表评分变化情况

干预前3组患者的评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预后治疗组ICIQ-SF评分明显低于对照1组以及对照2组(P<0.05)；对照2组明显低于对照1组(P<0.05)。见表2。

表2 3组ICIQ-SF评分变化情况比较

3.3 盆底肌肌力比较

干预前3组患者的Ⅰ类肌纤维肌力以及Ⅱ类肌纤维肌力比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预后治疗组Ⅰ类肌纤维肌力以及Ⅱ类肌纤维肌力明显高于对照1组以及对照2组(P<0.05)；对照2组明显高于对照1组(P<0.05)。见表3。

表3 3组肌纤维肌力比较

3.4 临床疗效比较

治疗组的总有效率明显高于对照1组以及对照2组(P<0.05)；对照2组的总有效率高于对照1组，但两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 3组临床疗效比较 [例(%)]

4 讨论

本研究采用浮针疗法结合Kegel训练治疗女性压力性尿失禁，结果显示，浮针疗法结合Kegel训练组治疗总有效率明显高于单纯Kegel训练组及普通针刺结合Kegel训练组(P<0.05),且治疗后该组患者的1 h尿垫试验漏尿量及ICIQ-SF总分、盆底肌肌力明显改善，并且明显优于其他两组(P<0.05)。提示浮针疗法结合Kegel训练治疗女性压力性尿失禁，可显著改善患者漏尿量，减轻尿失禁症状，提高其生活质量，是治疗女性SUI较为合理的治疗方案。

压力性尿失禁在中医学中属“遗溺”“遗尿”等范畴[9]。患该病后，很多患者羞于启齿，部分患者还认为漏尿是进入老年的一种正常生理反应，从而导致患者不能够及时的得到治疗。目前发病机制尚不明确，研究表明[10]：分娩时损伤盆底肌肉、会阴手术损伤尿道周围组织、女性绝经后低水平激素导致盆底肌的张力下降以及过度肥胖都会增加患压力性尿失禁的几率。这些因素多会导致盆底肌肉和膀胱尿道括约肌不能正常“工作”。而浮针医学认为肌肉和筋膜是相互联系的，一处肌肉、筋膜出现了病变，它周围的肌肉、筋膜组织会相继出现功能失调，所以压力性尿失禁患者的患肌不仅局限在盆底部，也会出现在下腹部和下肢内侧[11]。

浮针疗法[12]是由符仲华博士研发的一种针刺疗法，是现代针灸的一种,是对中医针灸学的发展和创新，基于“腕踝针疗法”“得气”以及“内经刺法”的理论基础上发展而来[13]。靶组织在浅筋膜(主要是疏松结缔组织)，疏松结缔组织在人体分布极为广泛，像一张网一样包裹着人体几乎所有组织和器官。其内含有各种细胞、纤维和基质，具有支持、连接、防御、保护和营养、修复的功能，能够促进其他组织，尤其肌肉组织的恢复[14]。段卫平等[15]报道用针刺疗法对皮下疏松结缔组织进行扫散时，其空间构型发生改变，释放并传导生物电。当生物电到达患肌时，产生反压电效应，改变细胞的离子通道，同时调动人体内在的抗病机制，使得原本痉挛、僵和疼痛的肌肉得以舒缓，从而解除病痛。浮针疗法是用针具对患肌处的皮下疏松结缔组织进行扫散、反复的牵拉，并配合相应的再灌注活动，从而改善患肌的血液供应，使疼痛缓解，气血通畅，肢体经脉得以濡养。

Kegel训练法[16]是由美国的阿诺·凯格尔医师在1948年提出的用于锻炼盆底肌的康复方法，是最为经典的一种非手术治疗方法。盆底肌康复训练主要有两种方法，即Kegel法和Paula法，其中Kegel法依从性更好，并且简单易学，在专业人员的指导下训练更能够获得较为理想的效果，是治疗女性压力性尿失禁的AA级标准[17]。Kegel训练在任何体位下均可以进行，主要通过主动的收缩和放松盆底肌，以增强尿道的阻力，使得盆底肌和尿道括约肌收缩能力增强，改善松弛的盆底肌，从而达到控尿的目的[18]。

Kegel训练法目前已经证明是治疗女性压力性尿失禁行之有效的一种方式[19]，采用联合针灸治疗的方式治疗该病能收到更好的效果，但普通的针刺容易让患者产生疼痛及不适感，不利于患者接受。浮针疗法作用的部位是疏松结缔组织，组织神经和血管分布很少，可以极大地减轻患者的痛感。而且浮针扫散牵拉动作可以产生比传统针刺方法大许多倍的刺激量，更利于患者的恢复[20]。

综上所述，浮针结合Kegel训练治疗女性压力性尿失禁有较为理想的效果，值得临床上推广。