三项维度护理结合康复训练对股骨颈骨折全髋关节置换术患者关节功能及预后影响

李 萌

(北京积水潭医院，北京 100035)

股骨颈骨折是骨折中的一种常见类型，是发生于股骨头至股骨颈基底的骨折，好发于老年人，而随着近年社会老年化进程加剧，导致该病发生率增高。临床治疗仍以手术为首选方法，且随着技术进步，全髋关节置换术已经取代传统术式并成为当前公认最佳方案[1-3]。髋关节置换术可改善患者疼痛与运动功能，同时安全性较高，但术后患者康复是影响预后的重要环节，手术护理及术后康复干预成为研究重点，高效的护理措施可以改善患者生活质量并减少并发症[4-5]。本研究观察了三项维度护理模式结合康复训练对股骨颈骨折全髋关节置换术患者的干预效果，旨在为临床提供合理与科学的指导。

1 资料与方法

1.1纳入标准 ①符合股骨颈骨折的影像学检查及诊断标准，有全髋关节置换术手术指征；②在骨折前具有运动能力，可以生活自理；③术后患者心、肝肾功能正常。

1.2排除标准 ①合并心、肾功能障碍者；②严重病理性骨折者；③凝血功能障碍与恶性肿瘤患者，免疫系统疾病患者；④有精神疾病且无法参与研究，无法完成相关检查者。

1.3一般资料 选取2018年1月—2020年1月北京积水潭医院收治符合手术标准的股骨颈骨折患者共84例，随机分为2组：对照组42例，男23例，女19例；年龄56～81(71.0±8.2)岁。研究组42例，男24例，女18例；年龄61～80(73.7±7.4)岁。2组患者性别、年龄分布等数据比较差异无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。本研究符合《赫尔辛基宣言》伦理学要求，家属与患者均签署知情同意书。

1.4护理方法

1.4.1对照组 予以患者常规干预措施，包括术前的病情探视，护理人员与患者及家属沟通，了解患者病情，掌握患者对病情知识的掌握程度等，对患者及家属进行宣教，讲解手术治疗方法等；术中予以常规手术室护理，给予患者人性化关怀等；术后对患者予以系统检测，包括脉搏、心率等，并给予患者正确的用药指导，关于并发症的预防措施等，给予正确饮食引导，纠正不良饮食习惯，进行常规康复指导。

1.4.2研究组 在对照组常规护理基础上予以三项维度护理结合康复训练指导。首先确立股骨颈骨折三项维度护理干预小组，组长由护士长担任，小组成员为护理人员，由组长对小组成员进行强化式指导，主动查阅全髋关节置换术的护理文献，掌握相关经验措施等，形成三项维度护理方案的思路，做好充分准备后，由小组共同制定出符合患者的三项维度护理方案。三项维度包括认知维度、心理维度以及疼痛维度，再结合康复训练对患者进行支持引导等，将细节落实在护理中，量化各项指标，做到切实可操作。具体方法：①术前做好评估。掌握患者入院后的相关资料，与患者及家属进行详细沟通，了解患者心理状态，掌握患者对病情的认知状况，充分了解患者的需求，与患者建立起良好和谐的护患关系，进而获得患者的支持认可。②手术室护理。进手术室后对待患者态度要热情温和，切忌急躁和不耐烦，消除患者对手术的恐惧心理；注意术中对患者的保暖，例如调节湿度温度等，使用毛毯遮盖患者非手术部位等，密切监测患者血压、心率等指标，一旦发现情况立即告知医师并作出相应正确处理等。③认知维度护理。结合患者的接受教育程度以及年龄状况等给予患者图文解说、视频教学、成功案例分析学习等方式，及时向患者宣教股骨颈骨折、康复知识以及全髋关节置换术的特点等。④心理维度干预。在术后患者因行置换术，应激操作给患者带来痛苦，暂时的无自理能力等给患者造成压力，小组成员针对这种状况，给予患者恰当的心理疏解，缓解其不良情绪，树立自信心进而提升主观能动性，为康复训练打基础。⑤疼痛维度干预。小组成员掌握患者的疼痛评估情况，根据实际情况采取呼吸法、转移注意力法等缓解术后疼痛，若患者使用以上方法镇痛效果差，可酌情予以镇痛药物干预。⑥康复训练支持。小组成员为患者制定康复训练方案，确保患者平卧，依据情况调节床头至30°左右，便于帮助患者翻身操作等，减少压疮发生。密切关注患者机体恢复状况，若身体条件符合，可在术后第1天开始对患者进行肌肉按摩，进而加快血液循环；术后第2天，可指导患者进行提臀的训练，同时进行关节屈伸练习以及肌张力锻炼等，此外，注意锻炼练习患者的坐姿；在术后2周可引导患者尝试站立以及行走锻炼等。⑦社会与自我管理支持。帮助患者掌握自我调节的方法，提升自护管理能力，嘱患者持之以恒进行康复，学会合理控制饮食，鼓励家属给予患者更多的精神安抚等，帮助患者树立信心，多参与业余活动，从而快速融于家庭与社会。

1.5观察指标及评价标准 ①采用视觉模拟即VAS评分评估患者术前及出院前疼痛情况，分数越低表示患者疼痛越轻，反之越强烈。②术前及术后3个月评估2组髋关节功能Harris评分，分数高表示髋关节功能越好。③术后3个月评估2组疗效，共分为优、良、可、差4个等级。优：无并发症，疼痛消失，功能恢复接近正常；良：疼痛消失，亦无跛行情况，髋关节功能恢复较好，但与正常水平有一定差距；可：髋关节功能有一定程度上的改善，但活动会出现轻微疼痛与跛行；差：活动时出现明显的跛行与疼痛，有严重并发症发生[6]。优良率=(优例数+良例数)/总例数×100%。④并发症情况，主要包括关节挛缩、血栓、压疮、组织粘连以及感染等。

1.6统计学方法 采用统计学软件SPSS 21.0对相关数据进行统计学分析，优良率等计数资料统一采用例(%)表示，组间比较采用2检验；各项评分等计量资料予以描述，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.12组术前及出院前VAS疼痛评分比较 2组患者术前VAS疼痛评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；出院前2组VAS疼痛评分均明显下降(P均<0.05)，但研究组明显低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组股骨颈骨折全髋关节置换术患者术前及干预后VAS疼痛评分比较分)

2.22组术前及术后3个月Harris评分比较 2组患者术前Harris评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；术后3个月2组Harris评分均明显提高(P均<0.05)，且研究组明显高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组股骨颈骨折全髋关节置换术患者术前及术后3个月Harris评分比较分)

2.32组临床疗效比较 术后3个月，研究组患者总优良率为95.2%，显著高于对照组的71.4%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组股骨颈骨折全髋关节置换术患者术后3个月临床疗效比较 例(%)

2.42组并发症发生情况比较 术后2组主要并发症为压疮与静脉血栓，对照组并发症总发生率为28.6%，明显高于研究组的4.8%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组股骨颈骨折全髋关节置换术患者并发症发生情况比较 例(%)

3 讨 论

全髋关节置换术技术十分完善，是治疗股骨颈骨折的主要方式。虽然全髋关节置换术在技术上能够避免很多传统手术的弊端，但是作为创伤性操作，患者的应激性反应以及可能出现的诸多并发症仍旧不可忽视。尤其对于中老年人，行全髋关节置换术后，机体恢复速度较慢且容易出现并发症，为此，手术室以及术后相关护理就显得极为重要，也是患者康复的关键所在，合理的护理措施在患者康复中发挥极为重要的作用[7-8]。

近年，大量临床护理实践以及相关文献提示，术后实施科学全面的护理有助于减轻患者术后疼痛，改善不良心理状态，增强患者康复的信心，从而促进关节功能恢复，减少并发症等[9-12]。本研究中所采取的三项维度护理结合康复训练模式，是基于患者角度出发，从认知方面、疼痛方面及心理层面进行优质化干预，目前该模式已经在高血压、精神病以及糖尿病等相关学科领域得以运用[13-14]，效果明显且得到了广泛的普及与认可。

三项维度护理结合康复训练是一种科学全面的护理干预模式，干预中由经验丰富的护理人员参与，组建小组团队，结合护理人员的多年经验并以患者的实际情况为基础，从心理、疼痛、认知维度对患者进行干预，并结合康复训练支持，帮助患者尽快恢复。这套方案更加符合患者需求，可操作性较高，通过认知维度的干预，帮助患者理解全髋关节置换术的特点，了解病情，掌握疾病知识，消除了因对病情不了解而产生的恐惧焦虑等，提升了患者的治疗康复自信心，同时主动性与依从性均增加，促使患者积极参与到康复中；通过疼痛维度干预，对于患者术后的疼痛作出快速响应，积极给予措施进行干预，指导患者学习如何降低疼痛感，掌握自控镇痛的方式方法，缓解疼痛，在必要时给予镇痛药，有针对性、有步骤地减少患者的疼痛。心理维度护理可确保患者在术后保持一个安稳的情绪状态，改善不良情绪，缓解患者压力，可间接提高患者的免疫力；在三项维度的干预支持下，结合康复训练，促进患者血液循环，改善患者的髋关节功能，进而减少了患者的卧床时间，进一步降低了发生组织粘连、静脉血栓以及压疮的概率。可见三项维度护理结合康复训练是从患者自身出发的一种科学模式，可调动患者的能动性，发挥患者自身的作用，从患者生活习惯、心理状态等方面进行改善。

本研究中，干预后研究组患者的VAS疼痛评分明显低于对照组，提示三项维度护理结合康复训练可以大幅度降低患者的疼痛感；研究组患者的Harris评分明显提高且显著高于对照组，进一步证实了三项维度护理的特殊性与优势，能够快速改善患者的关节功能。同时研究组疗效优良率明显高于对照组，并发症发生率明显低于对照组，说明三项维度护理结合康复训练模式能够提高治疗效果，减少并发症的发生。

综上所述，三项维度护理结合康复训练用于股骨颈骨折全髋关节置换术患者效果明显，可缓解术后疼痛，减少并发症的发生，促进患者关节功能更好恢复。

利益冲突：作者声明不存在利益冲突。