多模式睡眠管理在膝关节置换围手术期中的应用研究

张丹妹，冯志军，赵艳丽，赵 芬

(中国人民解放军联勤保障部队第980医院，河北 石家庄 050082)

随着膝骨关节炎患病率逐年递增,行膝关节置换术患者也逐年增多。虽然手术效果可靠，但存在治疗费用较高、术后伤口疼痛、手术并发症、功能锻炼较痛苦等问题，患者容易产生焦虑抑郁情绪或诱发失眠等，严重睡眠障碍会引发全身乏力、活动迟钝、思维减慢、头晕头痛、食欲减退等。这些负面影响经常导致患者康复所需时间延长，症状较轻的会造成患者膝关节屈曲伸直角度恢复不理想，住院总体感觉差，严重的产生一些并发症，会延长住院时间，增加住院费用[1-3]，所以，膝关节置换围手术期睡眠的管理为重要，临床中需制定个体化多模式管理来改善睡眠情况。本研究比较了常规睡眠管理与多模式睡眠管理对膝关节置换手术患者睡眠质量及心理健康状况的影响，探讨更有利于改善患者睡眠质量的护理干预方法，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择在中国人民解放军联勤保障部队第980医院行全身麻醉下膝关节置换手术患者为研究对象，入选者均符合行膝关节置换术相关指征，美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅲ级，无认知、精神障碍，排除合并恶性肿瘤及严重心肺功能不全者，患者均对治疗知情同意。将2019年1—12月行膝关节置换手术的85例患者作为对照组，男36例，女49例；年龄(68.6±5.4)岁；体重(52.36±6.45)kg；置换部位：左侧35例，右侧47例，双侧3例。将2020年1—12月行膝关节置换手术的85例患者作为观察组，男35例，女50例；年龄(68.1±5.7)岁；体重(52.88±6.10)kg；置换部位：左侧39例，右侧44例，双侧2例。2组性别、年龄、体重、关节置换部位比较差异无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核通过(2021-KY-135)。

1.2护理干预方法

1.2.1围手术期常规护理 2组患者均给予常规护理：①在手术前对患者及家属进行健康知识宣传教育，讲解疾病知识、手术操作过程与相关注意事项，与手术成功的患者进行面对面交流，提高患者对手术成功的信心和共同参与的决心。针对患者手术之前存在的抑郁、恐惧、焦虑等不良情绪，结合患者本身的实际状况给予安慰、鼓励、共情等心理疏导，并与家属合作，让患者家属给予患者充分的关心关爱与照护，使其放松心情，积极配合治疗。②术后监测患者生命体征，向患者及家属说明卧床及体位摆放的要求，嘱咐患者家属适当按摩患者四肢，促进血液循环，同时分散其注意力，缓解全身不适感，让患者全身处于放松状态。

1.2.2睡眠护理 对照组入院之后常规评估睡眠情况，睡眠不佳者，给予艾司唑仑片口服或地西泮肌肉注射；给予超前镇痛，可口服塞来昔布钠每日2次；术后给予非甾体止痛药与阿片类联合进行镇痛，并给予常规睡眠管理。实验组在对照组护理基础上进行多模式睡眠管理：①参考文献[4]，以表格形式设计睡眠管理登记本，包括患者姓名、性别、住院号、睡眠时间、时间总计、睡眠质量、处理方法的记录，每个班次将护理措施、治疗措施、护理结果记录在处理栏中，之后大夜班护士对一天24 h总睡眠时间进行汇总，并记录患者主观睡眠质量。②建立微信群，通过文字、语音、视频正面分享和宣传已治愈者的经验，鼓励患者正确进行功能锻炼，增加患者归属感及战胜疾病的信心。③和家属沟通，了解患者的性格特点，采用通俗易懂的语言对患者进行功能锻炼指导，康复医师、护士、患者家属协同参与，对每天取得的进步给予肯定，让患者对康复充满信心；对过分担心术后肢体恢复程度和完全回归生活所需要的时间影响睡眠的，责任护士要做好宣教工作，与其多交流，让其倾诉存在的焦虑、担心问题，给予针对性疏导，多给予鼓励、关心，同时让其与成功案例进行交流，患者与患者之间互相鼓励，减轻心理负担，以改善睡眠质量。④向患者发放健康睡眠指导手册，对患者不理解的内容给予讲解，嘱患者按时作息，睡前禁饮食，可进行足浴，促进血液循环；创造入睡环境，按时熄灯后，对难以入睡者指导家属轻柔其太阳穴或轻轻梳头，在不打扰他人的情况下可根据患者情况配合轻缓音乐，诱导入睡。⑤护士指导患者进行放松训练，嘱其双手紧握拳，持续15 s后放松20～30 s，反复进行；指导患者进行腹式呼吸，想象气体从鼻吸入至眉间、头、颈、肩、背、腰、腿、足的过程，然后放松手、上肢、头、颈、肩、胸、腹、下肢、足；嘱患者平卧、双眼闭合，四肢肌肉放松，聆听舒缓的音乐，护士在旁描述安逸、静谧的草原景象或蔚蓝的大海上漂泊着船只，引导患者进入冥想状态。⑥对焦虑和睡眠障碍严重者，给予适当的镇静催眠药物治疗，如口服黛力新以抗焦虑和帮助睡眠等。

1.3观察指标 比较2组入院时及出院前睡眠质量匹兹堡睡眠质量指数表(PSQI)评分及心理健康状况症状自评量表(SCL-90)各项评分，其中睡眠质量从入睡时间、睡眠时间、睡眠障碍、催眠药物、睡眠效率5个方面评估，得分最高21 分，分数越高提示睡眠质量越差[5]；心理健康情况从焦虑、抑郁、敌对、恐怖、偏执、躯体化、强迫症、人际敏感8个方面评估，各项评分越高则心理健康情况越差[6-7]。

2 结 果

2.12组患者干预前后睡眠质量比较 2组出院前睡眠质量各项评分及总分均明显降低(P均<0.05)，且实验组均明显低于对照组(P均<0.05)。见表1。

表1 2组膝关节置换围手术期患者睡眠质量评分比较分)

2.22组患者干预前后心理健康评分比较 2组干预后心理健康各项评分均明显降低(P均<0.05)，且实验组均明显低于对照组(P均<0.05)。见表2。

表2 2组膝关节置换围手术期患者干预前后心理健康评分比较分)

3 讨 论

加速康复外科理念的核心是在围术期应用已证实有效的方法减少手术应激反应，减轻疼痛与降低并发症的发生率，加快肢体功能恢复，提高患者满意度，而疼痛和睡眠障碍是影响患者加速康复的重要因素[5-6]。现代医学研究发现，睡眠是维护身体健康体与保存体力的基础，也是保证生产能力与高生活能力的关键[7]，而对于患者而言，确保睡眠充足不仅有利于机体尽快恢复，也可降低因睡眠障碍导致的一系列不良反应发生的概率[8]。

膝关节置换术围手术期患者因受到多方面因素的影响而容易发生睡眠障碍，主要原因分析有以下几点：术前由于对疾病及手术治疗缺乏足够了解，担心手术效果、手术费用、术后恢复等，紧张、恐惧，思虑过度，导致睡眠障碍[9]。手术后48 h内，因病情需要，患者大多留置深静脉置管、尿管、镇痛泵及生命体征监护仪器，患者不能随意活动，容易发生体位性疲劳，情绪烦躁，难以入睡[10]；术后早期查房频次较多，且各种药物如抗凝药、镇痛药、止血药按时给药等护理操作较多，环境嘈杂，影响患者睡眠[11]；患者翻动身体时疼痛、不习惯在病床上排便，术后微量输液泵、监护仪、气压治疗仪、抗栓泵等设备的应用及警报声音等，都很容易导致患者精神紧张、焦虑，也是诱发睡眠障碍的主要因素；患者在手术后由于患肢不能行走，加之医院环境影响，改变了既往生活习惯，患者会出现睡眠周期紊乱，使睡眠质量降低。另外一些患者因为担心手术是否会给自身的身体功能造成不良影响，害怕疼痛等，导致睡眠质量降低[12]。所以，膝关节置换围手术期，医护人员应重视患者的睡眠管理，采用科学、合理、人文化的手段进行干预，确保患者睡眠每日保证8 h。

本研究中实验组患者采用多模式睡眠管理，其中建立膝关节置换患者微信群可向每位患者传递正能量的心理情绪，给予实质性帮助和鼓励，解决患者的心理负担；护士与患者实行无缝隙沟通，可以实时与医护人员联系；同患者进行“话疗”，给患者带来充分的归属感安和全感，可以缓解患者焦虑等不良情绪。手术之后医护人员利用录制的视频、图片方式或是亲自示范方式等对患者进行功能锻炼指导，让其积极参与到功能锻炼中，使患者专注于术后恢复，避免胡思乱想，且锻炼后适当的疲惫感及充实感可促进患者入睡，提高睡眠质量。护士对患者进行放松指导，能促使患者自我控制生理、心理的活动，以此调控由疼痛、焦虑等诱发的交感神经系统过度兴奋，从而改善睡眠，且对患者的焦虑、抑郁情绪具缓解作用；另外放松指导可刺激患者垂体释放内啡肽，使患者产生愉快感，从而缓解精神紧张，减轻疼痛，有利于改善睡眠[13]；而睡前进行冥想，可调控睡眠神经传导系统，改善睡眠潜伏期过长低效率睡眠、睡眠突醒等问题[14]。对严重睡眠障碍者联合抗焦虑药物和催眠药物应用，可明显减轻患者焦虑程度，改善睡眠。

本研究结果显示，2组出院前睡眠质量各项评分及总分、心理健康各项评分均明显低于入院时，且实验组均明显低于对照组。提示多模式睡眠管理可明显改善膝关节置换围手术期患者的睡眠质量，不良情绪的改善可能与疼痛缓解、睡眠质量改善后心理压力减轻有关。

利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突。