综合性护理干预对肾病综合征患者负性情绪及生活质量的影响

史静 郎晓燕 陈爱红

云南省楚雄州中医医院，楚雄州 675000

肾病综合征(Nephrotic Syndrome，NS)是指患者因多种原因导致其肾小球基膜通透性增加，出现蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症等一系列症状体征的症候群。目前NS的发病机制尚未完全明确，临床上对患者以对症治疗以便改善临床症状为主，糖皮质激素是主要的治疗药物[1]。但NS患者长期使用糖皮质激素治疗会出现较多的不良反应，大多数患者会产生负性情绪，表现为焦虑、抑郁、消沉等，严重影响治疗依从性及治疗效果，导致疾病迁延、降低生活质量[2]。为探讨综合性护理干预对NS患者负性情绪、生活质量的影响，本研究选取84例患者进行了干预观察，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年4月至2020年1月在我院治疗的NS患者84例为研究对象。纳入标准：(1)符合NS诊断标准[3]；(2)住院治疗时间预估超过4周；(3)年龄18～65岁，认知功能正常，能进行正常沟通交流；(4)自愿签署干预研究知情同意书。排除标准：(1)合并其他严重疾病；(2)既往有精神病史。采用随机数字法将纳入研究的患者分为对照组和观察组，每组42例。对照组患者男28例、女14例；年龄38～65岁，平均(57.28±8.17)岁；体质量指数(23.71±3.01)kg/m2；病程1～7年，平均(3.36±0.65)年；文化程度初中13例、高中14例、大专及以上15例。观察组患者男26例、女16例；年龄37～65岁，平均(57.36±8.23)岁；体质量指数(23.76±3.12)kg/m2；病程1～7年，平均(3.42±0.63)年；文化程度初中13例、高中13例、大专及以上16例。两组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规护理。对患者进行健康宣教，包括日常生活注意事项、治疗期间需配合事项等；耐心回答患者提出的与疾病相关的问题，做好患者生命体征、常规指标监测工作；对患者进行用药指导，仔细观察患者的药物不良反应。

1.2.2 观察组 给予综合性护理干预。基于综合护理理念为患者制订护理方案，将患者的护理分为入院指导单元、教育计划单元、基础护理单元、心理情绪干预单元、出院计划单元、用药指导单元、不良反应或不良事件控制单元等，按照护理方案进行综合护理。(1)入院指导：由专人陪伴患者办理入院手续，同时给患者介绍医院情况，避免患者因不熟悉医院功能区域及入院流程而焦虑；入院后，详细向患者介绍住院环境、日常生活所需、主治医生、责任护士等情况，消除患者的陌生感。(2)健康教育：协助主治医生做好患者健康宣教工作，包括疾病相关知识、治疗方案、治疗期间注意事项、可能预后、医护人员的安排、需配合事项等。(3)心理干预：针对NS的特点，详细了解患者的内心想法，向患者说明负性情绪对疾病发生发展以及预后的重大影响，鼓励患者树立战胜疾病的信心，以积极的心态配合治疗护理。(4)护理质量控制：NS患者具有免疫功能低下、易感染的特点，护理过程中要加强对感染的预防，保持环境清洁、病房通风透气，强化患者皮肤、口腔黏膜的清洁消毒，保持患者皮肤干燥，勤给患者翻身以避免皮肤压疮的发生。(5)患者反馈：治疗期间，注意观测患者各项症状体征及相关指标，重视患者提出的问题并及时给予反馈，尽量做到患者问题件件落实，使患者对治疗护理充满安全感。

1.3 观察指标

1.3.1 负性情绪 护理干预前、干预1个月后，采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)[4]对两组患者的负性情绪进行评估。采用0～4分的5级评分法，患者的HAMD、HAMA得分越高表示其抑郁、焦虑情绪越严重。

1.3.2 生活质量 护理干预前、干预1个月后，采用世界卫生组织生活质量测定量表(WHOQOL-100)[4]对两组患者的生活质量进行评估。量表包括躯体、心理、社会、环境及综合感受5个维度，患者得分越高表示其生活质量越好。

1.3.3 护理满意度 护理干预1个月后，由同一位护士采用自制的护理满意度调查表对两组患者进行调查。患者对护理的评价分为满意、基本满意、不满意3种情况。护理满意度=(满意例数+基本满意例数)/总例数×100。

1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析。计量资料以x±s表示，两组间均数比较采用t检验，同组干预前后比较采用配对t检验。计数资料以%表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者护理干预前后的负性情绪评分比较 护理干预前，两组患者的HAMA、HAMD评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；护理干预1个月后，两组患者的HAMA、HAMD评分均显著下降，观察组患者的HAMD评分显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者护理干预前后的负性情绪评分比较 (n，x±s)

2.2 两组患者护理干预前后的生活质量评分比较 护理干预前，两组患者的WHOQOL-100各维度评分及总评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；护理干预1个月后，两组患者的躯体评分、心理评分、综合感受评分及总评分均显著升高，观察组患者的评分显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者护理干预前后的生活质量评分比较 (n，x±s)

续表2

2.3 两组患者对护理服务的满意情况比较 护理干预1个月后，两组患者对护理服务的总满意度比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 两组患者对护理服务的满意情况比较 [n (%)]

3 讨 论

肾病综合征(NS)是一种危重疾病，患者长期存在蛋白尿、高脂血症、水肿等症状、体征，生命健康受到严重威胁。由于大部分NS患者缺乏疾病相关知识及遭受疾病的长期困扰，极易出现负性情绪，使生活质量受到严重影响[5]。随着医学模式由传统的生物医学模式向生物-心理-社会医学模式转变，对患者情绪在疾病发生发展以及治疗中作用的认识不断加深，使心理治疗变成了临床治疗必须考量的重要因素之一[6-7]。高质量的护理干预已成为提高患者临床治疗效果的重要措施之一，减少患者的负性情绪，可显著提高患者生活质量[8]。

综合护理是以标准化管理为核心理念的一种护理模式，是在充分了解疾病特点、患者特点、治疗流程的基础上，将护理过程划分为多个核心单元，将每个护理单元程序化，明确护理责任人、护理内容、护理质量控制等内容，不同单元之间互相关联，形成一个完善的护理系统，涵盖患者入院、住院、出院的各个环节，重点强调患者健康教育、基础护理、心理干预、疑问反馈等核心问题，各单元之间环环相扣，整体协调，从而达到护理服务全覆盖，确保护理的专业性、完整性及护理质量，充分体现了现代护理的责任制和小组负责制的精髓[9-10]。

本研究结果显示，护理干预1个月后，给予综合性护理干预的观察组患者的HAMA、HAMD评分显著低于仅给予常规护理的对照组患者，生活质量评分显著高于对照组，提示综合性护理干预可有效改善NS患者的负性情绪，提高患者的生活质量。