改良电休克治疗重度抑郁症患者临床研究▲

薛峰 李云珍 李引涛

三门峡市康复医院精神科，河南省三门峡市 472000

近年我国人群重度抑郁症的发病率逐年上升，患者发病与遗传或者后天环境因素有关[1]。重度抑郁症患者身体功能极差，存在明显的社交功能、情绪功能障碍，严重者甚至有自杀倾向，身体健康受到严重影响[2-3]。采用传统的电休克疗法治疗抑郁症患者，常会引起严重的并发症[4-5]。改良电休克疗法是对传统的电休克疗法进行改进，在全身麻醉的情况下使用合适的电流刺激大脑对患者进行治疗，常被用于治疗严重的抑郁症、躁狂症及某些类型的精神分裂症患者，能够明显减少严重并发症的发生[6-7]。研究结果[8-9]显示，采用改良电休克疗法治疗重度抑郁症患者临床效果良好，不良反应少且轻，复发率低。为探讨改良电休克治疗重度抑郁症患者的临床效果及安全性，本研究选取86例重度抑郁症患者为研究对象，对改良电休克疗法与传统电休克疗法治疗患者的临床效果及不良反应发生情况进行了对比分析，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年9月至2019年9月在我院诊治的重度抑郁症患者86例作为研究对象。纳入标准：(1)符合重度抑郁症诊断标准[10]；(2)学习能力和认知功能正常；(3)无心脑血管疾病；(4)药物治疗无效或对药物不耐受；(5)患者和家人签署干预研究知情同意书。排除标准：(1)治疗前曾使用利血平或其他提高痉挛阈值药物治疗；(2)肝肾功能严重障碍；(3)患颅内高压性疾病；(4)罹患急性、全身性感染性疾病，体温异常。采用随机数字法将纳入研究的患者分为对照组和观察组，每组43例。对照组患者男20例、女23例；年龄25～44岁，平均(32.65±9.87)岁；病程1～10年，平均(5.43±0.87)年。观察组患者男22例、女21例；年龄24～45岁，平均(33.21±8.92)岁；病程2～11年，平均(5.39±0.65)年。两组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经我院医学伦理委员会审查批准。

1.2 方法 患者治疗前禁食12 h，做好术前准备。

1.2.1 对照组 给予传统电休克疗法治疗。患者取仰卧位，开放静脉通道，监测心电情况，给予吸氧。在患者口腔放入纱布卷预防其咬伤舌头，使用约束带控制患者的活动，避免痉挛导致骨折。调节好治疗参数后，将涂有导电胶的电极紧贴患者的头部两颞侧对其进行电休克治疗，每例治疗6～12次。

1.2.2 观察组 给予改良电休克疗法治疗。患者保持仰卧位，开放静脉通道，监测心电情况，给予吸氧。在患者口腔放入纱布卷预防其咬伤舌头。治疗前2～4 min肌肉注射东莨菪碱0.15～0.3 mg，静脉注射丙泊酚至患者意识完全消失后应用肌松药。检查确定患者的肌肉彻底松弛后，调整好仪器参数，测试电阻，使用涂有导电胶的电极对患者进行改良电休克治疗。

治疗结束待患者呼吸恢复正常、生命体征平稳后，让患者返回病房或回家。对患者进行饮食指导，治疗结束4 h后患者方可正常进食。如治疗后出现头痛症状患者应适当减少外出活动。根据患者具体情况，每例给予电休克治疗6～12次。

1.3 观察指标

1.3.1 抑郁状况 分别于治疗前和疗程结束后，采用临床总体印象-严重度量表(CGI-S)[11]评估两组患者的抑郁状况。量表包括病情严重程度、疗效总评和疗效指数三部分，采用8级(0～7分)计分法，患者得分越高表示其抑郁症状越严重。

1.3.2 犬尿氨酸水平 分别于治疗前和疗程结束后，采两组患者清晨空腹静脉血5 mL，置于抗凝管混匀，采用高效液相色谱法(HPLC)检测血浆犬尿氨酸水平。

1.3.3 临床疗效 分为基本治愈、显著疗效、一般疗效、无效四个标准。基本治愈定义为CGI-S评分减少大于80%；显著疗效定义为CGI-S评分减少60%～80%；一般疗效定义为CGI-S评分减少30%～59%；无效定义为CGI-S评分减少小于30%。治疗总有效率=(基本治愈例数+显著疗效例数+一般疗效例数)/总例数×100%。

1.3.4 不良反应 比较两组患者从治疗开始至治疗结束后2个月的不良反应，包括头晕头痛、肌肉酸痛、骨折、记忆衰退等的发生情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析。计量资料以x±s表示，两组间均数比较采用t检验，同组治疗前后比较采用配对t检验。等级资料比较采用秩和检验。计数资料以%表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗前、治疗结束后的CGI-S评分、犬尿氨酸水平比较 治疗前，两组患者的CGI-S评分、犬尿氨酸水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；疗程结束后，观察组患者的CGI-S评分、血浆犬尿氨酸水平均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前、治疗结束后的 CGI-S评分及犬尿氨酸水平比较 (n，x±s)

2.2 两组患者的临床疗效比较 疗程结束后，观察组患者的治疗总有效率(93.02%)显著高于对照组(76.74%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者的临床疗效比较 [n(%)]

2.3 两组患者的不良反应发生情况比较 治疗开始至治疗结束后2个月，观察组患者的不良反应发生率(27.91%)显著低于对照组(48.84%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者的不良反应发生情况比较 [n(%)]

3 讨 论

近年来我国人群抑郁症发病率日益升高，且呈现出年轻化的趋势。通过积极的干预和有效的治疗，大部分抑郁症患者是可以治愈的。临床上对抑郁症患者主要给予药物治疗，在药物治疗无效的情况下还可选择改良电休克治疗。改良电休克治疗是在患者全身麻醉状态下给予适当脉冲电流刺激患者大脑进行治疗，治疗安全有效。

对抑郁症患者，临床上常采用总体印象-严重度量表(CGI-S)[11]评估其抑郁状况，患者量表评分越高表示其抑郁症状越严重。色氨酸是神经活性化合物的前体，其代谢产物主要为5-羟胺或犬尿氨酸，而犬尿氨酸的代谢产物犬尿喹啉酸具有神经毒性。秦宇等[12]报道，重度抑郁症患者的犬尿氨酸水平显著高于正常人，犬尿氨酸水平升高可能与其抑郁症的发病有关。

在本研究中，对照组患者进行传统电休克治疗，观察组患者进行改良电休克治疗。结果显示，疗程结束后，观察组患者的治疗总有效率(93.02%)显著高于对照组患者(76.74%)，观察组患者的CGI-S评分、犬尿氨酸水平、不良反应发生率均显著低于对照组。结果提示，改良电休克治疗重度抑郁症患者的临床效果明显优于传统电休克治疗，可更明显地降低患者的犬尿氨酸水平，减少不良反应的发生，与一些文献[13-14]报道的结果相似。