吉兰巴雷综合征中医辨证施护举隅

2021-11-16 14:26
实用中医药杂志 2021年10期
关键词:吉兰证候脾胃

赵 霞

(重庆市中医骨科医院筋伤中心推拿科,重庆 400012)

吉兰巴雷综合征是累及周围神经的自身免疫性脱髓鞘疾病,属中医“痿病”范畴。现将1例吉兰巴雷综合征辨证施护报道如下。

1 临床资料

患者,男,19岁,大学在读学生。2020年6月21日剧烈运动后出现双侧臀部及下肢酸胀感,2020年6月22日出现双下肢乏力及足背上抬困难,逐渐加重,需搀扶方可行走,7月3日至他院治疗,经免疫治疗和神经营养治疗7月15日出院。双下肢无力症状仍然存在,7月15日12时43分门诊以吉兰-巴雷综合征收入我科。实验室检查和影像学检查未见异常,脑脊液常规检查有核细胞数5.0×106/L。脑脊液蛋白2.16g/L。提示蛋白细胞分离现象,西医诊断为吉兰-巴雷综合征,中医诊断为痿病。

2 中医护理

2.1 护理评估

通过中西医护理评估方法收集整理资料,了解病情发生、发展过程。T 36.6℃,P97次/min,R20次/min,BP 117/79mmHg,体重46kg,身高173cm,体质指数BMI 15.38(过瘦)。洼田饮水试验(优),微型营养评估(MNA)为15.5分(营养不良),Braden评分16分(轻度危险),Morse评分45分(轻度危险),Barthel指数45分(中度依赖),内科住院患者VTE风险评估表3分(低风险),NRS评分0分(无痛)。少神倦怠、面色苍白无华,体型消瘦,双下肢痿软无力,活动受限。语言清楚,语音低微,呼吸平稳,无咳嗽、呃逆、嗳气,口腔及病体无特殊气味。手足多汗,不思饮食,纳少,二便正常,平素喜冷饮。每日睡眠8~9h,偶有多梦、易醒。舌淡苔薄白,脉沉细。脘腹正常。辨为痿病,脾胃亏虚证。

2.2 辨证施护

情志护理:筋肌无力、久病不愈,担心疾病预后,思虑伤脾,不思饮食。护士主动关心患者,理解患者心情,耐心倾听患者感受,做好生活护理得到患者信任。教会患者自我调节的方法,如通过聊天、读书看报,听音乐、看电视等方法来转移注意力。提醒并要求家人给予患者更多的关爱,使患者感受到生活的美好,增强信心。

辨证施食:向患者及家属讲解标准男性体重为身高减100,体质指数正常为18.5~24kg/m2。讲解中医饮食调护的知识。重庆夏季炎热潮湿,食欲不振可食用八珍糕。其中白扁豆、茯苓、薏苡仁具有健脾化湿功效,莲子肉、山药、芡实具有健脾益气的功效,炒麦芽、山楂具有健脾消滞功效。在患者就餐时或餐后1h为其播放琵琶曲《十面埋伏》,乐曲运用了比较频促的徵音和宫音,可有节奏地刺激脾胃对食物进行消化和吸收。忌食生、冷、辛、辣及烟酒等刺激性食物。进食高蛋白、高维生素、高纤维素易消化饮食。

临症护理:协助患者定时变换体位,避免局部持续受压。保持床单衣裤的平整、干燥、清洁无渣屑。指导患者勤洗手、脚,常备柔软干毛巾擦拭,保持手足清洁干燥。勤换内衣裤、袜子,选择宽松、纯棉制品,保持个人卫生。局部皮肤避免用力擦、搓、洗,用轻柔手法按摩骨突部位。向患者及家属讲解造成皮肤损伤的危险因素,及皮肤自护的方法。

3 护理效果

8月25日出院,共住院42天,结果见表1~表4。

表1 入出院日中医证候积分比较[1]

表2 入出院日各项护理评估比较

表3 入出院日四肢肌力肌张力比较

表4 出院日护理问题评价表

4 小 结

重中医思维,病证结合。中医临床要用中医思维思考问题,护理人员在临床认识疾病、护理患者也要有中医思维。痿病系指外感或内伤,使精血受损,肌肉筋脉失养以致肢体弛缓、软弱无力,甚至日久不用,引起肌肉萎缩或瘫痪证。痿者萎也,枯萎之义,即指肢体痿弱,肌肉萎缩。凡手足或其他部位的肌肉痿弱无力,弛缓不收者均属痿病范畴。西医吉兰巴雷综合征,符合本病证候特征者,可参考痿病辨证施护。患者脾胃虚弱,气虚不摄,自小手足多汗,津液气血耗损,夏至当天运动困倦,导致脾胃脏气受损。脾胃不能运化水谷以化生气血而精气不足,不能转输精微,五脏失其润养,筋脉失其滋煦,故发痿病。中医辨病:痿病,中医辨证:脾胃亏虚证。脾胃为后天之本,只有脾胃健运,津液精血有源生化,才能充养筋脉,有助于痿病的康复。

重中医四诊,了解病情。四诊合参,全面评估患者。严格按照十问歌内容,将十问歌制成表格进行问诊,询问患者病情和病史。使用十问歌问诊表格,一问头身二问汗,发现患者自小多汗,为后续诊断护理提供了依据。使用中医证候积分,患者前后证候对比数字化,疗效一目了然。

重中医辨证,广开治路。重视使用中医方法开展护理工作。患者忧思伤脾,我们运用中医情志护理的方法,向患者说明“忧思伤脾”的危害及情志对疾病恢复的重要性。告知患者和家属疾病病程规律和疾病的自限性,使患者和家属增强康复的信心。使用移情疗法,使其气机舒畅、怡养心神。主动关心患者,帮助排解不良情绪,使其积极配合治疗。根据地域特点、季节和患者的年龄、体质等不同辨证施术、辨证施食、用五音疗疾[2-3]等传统方法帮助患者增加体重,改善体质,促进康复。

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