旋后-外旋型踝关节骨折术后应用活血止痛熏洗剂结合推拿按摩临床观察

程忠于

（河南省夏邑县人民医院骨一科，河南 夏邑 476400）

踝关节骨折为临床常见骨创伤疾病，可引起踝关节肿胀、疼痛、活动受限等症状，降低患者生活质量。踝关节骨折约占全身骨折的3.9%，青壮年为好发群体，其中以旋后-外旋型常见［1］。手术为临床恢复患者踝关节结构、促使其功能恢复的主要方法，效果确切，但术后受到踝关节疼痛、肿胀等影响，可导致恢复延长。推拿按摩为临床常见康复方法能缓解肿胀、僵硬、疼痛等，但对于合并深静脉血栓，推拿按摩不当可引起血栓脱落，堵塞血管，加重血液循环障碍，损伤踝关节功能。中药熏洗可缓解症状。本研究用活血止痛熏洗剂联合推拿按摩治疗旋后-外旋型踝关节骨折效果较好，报道如下。

1 临床资料

共114例，均为我院2018年3月至2020年3月治疗患者，依照随机数字表法分为两组各57例。对照组女20例，男37例；年龄34～49岁，平均（41.26±3.18）岁；Lauge-Hansen分型为Ⅱ度29例，Ⅲ度28例。观察组女24例，男33例；年龄34～49岁，平均（42.05±2.97）岁；Lauge-Hansen分型为Ⅱ度25例，Ⅲ度32例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：经X线等检查确诊，为单侧骨折，术后可行推拿按摩、熏洗，痛阈正常，骨折前无踝关节功能障碍，无精神类疾病，签署同意书。

排除标准：开放性骨折，凝血功能障碍，脑、心、肾、肝等严重疾病，术后感染未控制，不能配合研究。

2 治疗方法

两组均顺利完成手术。对照组用推拿按摩治疗。于术后3～7天开始，平卧位，双手环抱患者踝部，点按其太溪、昆仑、丘墟、足三里、三阴交等穴位，每穴3次，1次10min，按压力度以有酸胀感为宜。以环揉手法按摩膝外侧至足跟肌，反复10～15次，1次5min。一手托足跟，一手握足弓，缓慢做背伸、跖屈动作，以患者可承受能力为度，并可拔伸脚趾，5～10次，1次3～5min。握空拳轻轻捶打小腿，至踝关节肌肉，以缓解踝关节僵硬，1次2min。治疗时间不宜过长、推拿按摩手法不宜过重，避免踝关节损伤加重。2周为一疗程，持续3个疗程。

观察组用活血止痛熏洗剂联合推拿按摩治疗。活血止痛熏洗剂药用姜黄、透骨草、鸡血藤、红花、威灵仙、白芷、川楝子、当归、羌活、苏木、乳香、土茯苓、花椒、五加皮。根据手术创伤、疼痛、肿胀程度调整药物剂量，剂量范围10～25g。畏寒、痛甚者加牛膝12g、防风9g、苍术9g，气血凝结、组织粘连加白醋500ml。加水4000mL，煎煮20min，将患足置于药盆上方热气熏蒸，待温度降至40℃左右将患足浸泡于药盆内，同时行踝关节背伸、内收、屈跖、旋转活动，1次浸泡15～30min，1日2次。熏洗完毕后立即行推拿按摩，方法同对照组。2周为一疗程，持续3个疗程。

3 观察指标

采用视觉模拟量表（VAS）评分［2］评估术后3天、15天、30天疼痛程度，量表总分10分，得分与疼痛程度呈正相关。

采用Marland足部功能（MFS）评分［3］评估术后3天、1个月、3个月踝关节功能，量表总分100分，得分越高表示踝关节功能越好。

采用世界卫生组织生存质量测定量表简表（WHOQOL-BREF）［4］评估两组术后3天、术后1个月、3个月生活质量，量表内容包括生理、心理、环境、社会关系4个维度26个条目，根据1～5级评分，总分26～130分，得分越高表示生活质量越好。

用SPSS22.0统计软件分析，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组术后疼痛程度比较见表1。

表1 两组术后疼痛程度比较 （分，±s）

表1 两组术后疼痛程度比较 （分，±s）

组别 例 术后3d 术后15d 术后30d观察组 57 6.14±2.03 3.18±0.94 1.03±0.57对照组 57 5.59±1.86 4.07±1.02 2.16±0.68 t 1.508 4.844 9.615 P 0.134 ＜0.001 ＜0.001

两组术后踝关节功能比较见表2。

表2 两组踝关节功能比较 （分，±s）

表2 两组踝关节功能比较 （分，±s）

组别 例 术后3d 术后1个月 术后3个月观察组 57 47.63±2.19 74.19±5.83 91.25±6.04对照组 57 48.05±2.87 65.22±4.97 83.16±5.47 t 0.878 8.840 7.495 P 0.382 ＜0.001 ＜0.001

两组术后WHOQOL-BREF评分比较见表3。

表3 两组术后WHOQOL-BREF评分比较 （分，±s）

表3 两组术后WHOQOL-BREF评分比较 （分，±s）

组别 例 术后3d 术后1个月 术后3个月观察组 57 91.53±6.94 115.37±8.26 120.15±6.91对照组 57 93.28±7.26 104.28±7.33 113.72±5.86 t 1.316 7.582 5.358 P 0.191 ＜0.001 ＜0.001

5 讨 论

旋后-外旋型为踝关节骨折常见类型，数据指出，其在踝关节骨折中占比超过50%［5］。旋后-外旋型踝关节骨折主要表现为踝部剧烈疼痛、肿胀、皮下瘀血、畸形等，从而影响正常行走功能。手术为临床主要治疗手段，能恢复踝关节结构、足踝功能，但也会引起术后肿胀、疼痛等，影响术后康复锻炼，延长恢复时间。

按摩推拿能在疏通血脉，缓解关节僵硬，改善疼痛。活血止痛熏洗方中透骨草能通达四肢阳气，收敛创面，与威灵仙合用可达到温通经络、祛风止痛的效果。羌活、红花、姜黄、白芷能活血行气、祛瘀除寒，还有止痛的作用，能缓解骨节酸胀。白术、当归能止痛壮骨、益气补血［6-8］。此外，中药熏洗还能结合药力、热力，在促进皮肤吸收药物的基础上缓解肌肉紧张状态，并能通过开放毛孔，促使毒素排出，对术后关节活动障碍的恢复具有显著作用［9-10］。

熏洗虽能促进踝关节局部组织血液循环，促进代谢，但足部与脏腑器官对应反射区较多，经脉密布，为避免失水过多、血液过多地流向下肢等，熏洗时间不宜过长，一般15～30min为宜。