八宝痔疮膏治疗混合痔湿热下注型临床观察

刘秋江，卢丹丹，陈海军，洪敦明

（1.福建省泉州市中医院肛肠科一区，福建 泉州 362000；2.福建中医药大学第一临床医学院2018级硕士研究生，福建 福州 350122）

痔疮占肛门直肠疾病发病率的80.16%［1］，主要好发于久坐和长期站立之人，其中又以混合痔为多发。治疗痔疾多以手术为主，但手术创面大，并发症多［2］。中医以外治法最为多见，正如《医学流源》所云“外科之法最重外治”［3］。本研究用八宝痔疮膏治疗混合痔湿热下注型效果较好，总结如下。

1 临床资料

共60例，均为2018年10月至2019年10月泉州市中医院治疗患者，采用随机数字表法分为治疗组和对照组各30例。治疗组中男18例、女12例，平均年龄（43.37±13.04）岁，病程1～7天、平均（3.57±1.43）天。对照组男20例、女10例，平均年龄（39.67±12.72）岁，病程2～7天、平均（3.08±1.64）天。两组性别、年龄、病程等一般资料比较差异有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：①混合痔诊断依据［4］：便血及肛门部肿物，可有肛门坠胀、异物感或疼痛，可伴有局部分泌物或瘙痒，肛管内齿线上下同一方位出现肿物（齿线下亦可为赘皮）。②中医辨证为湿热下注证。便血色鲜红，量较多，肛内肿物外脱，可自行还纳，肛门灼热；舌质红苔黄腻，脉滑数［5］。

纳入标准：①年龄18～65岁；②符合混合痔诊断标准；③适合保守疗法；④患者的依从性强，能够签署知情同意书并遵守规定的治疗方法。

排除标准：①并发肛裂，肛漏，肛痈等肛肠疾病；②有传染病；③有严重的心、脑、肝、肾疾病或者精神方面疾病；④孕期、哺乳期；⑤体质敏感，对研究药物成分有过敏反应；⑥同时使用其他药物。

2 治疗方法

治疗组用八宝痔疮膏（紫草、当归、莪术、黄柏、白及、煅石膏、煅龙骨、炉甘石、五倍子、珍珠粉、乳香、冰片等），由泉州市中医院制剂室提供，生产批号20180517）。每日便后用复方黄柏液洗剂（国药准字号Z10950097，生产批号20041212，山东汉方制药有限公司）100mL与温开水兑至1000mL（9倍稀释），温度45℃左右，先熏蒸肛门2min，然后在液体温度下降到40℃后坐浴10～15min。坐浴后将八宝痔疮膏挤入肛门内并且外敷痔核，无菌纱布外敷，胶布固定。

对照组用马应龙麝香痔疮膏（国药准字号Z42021920，生产批号16010329，马应龙药业集团有限公司），每日便后用复方黄柏液洗剂（国药准字号Z10950097，生产批号20041212，山东汉方制药有限公司）100mL与温开水兑至1000mL（9倍稀释），温度45℃左右，先熏蒸2min，然后在液体温度下降到40℃后坐浴10～15min。坐浴后将马应龙麝香痔疮膏挤入肛门内并且外敷痔核，无菌纱布外敷，胶布固定。

两组均每日早晚各换药1次，7天为一疗程，2个疗程后对疗效进行评价。治疗期间忌食辛辣刺激性食物，多吃蔬菜水果粗纤维，多饮水，保持大便通畅。

3 观察指标

评分标准［5］：①便血评分标准：0分为无便时出血；2分为出血程度轻微，量少，用手纸擦拭染血；4分为出血程度中等，量较多，出血量少于10mL，便后滴血；6分为出血程度重，量多，出血量多于10mL，便后喷血。②坠胀评分标准：0分为无坠胀感；2分为坠胀感轻微，便后感觉较明显；4分为肛门坠胀感便前便后都比较明显；6分为肛门坠胀感剧烈，甚至难以忍受。③脱出评分标准：0分为肛缘无肿物或痔核脱出；2分为便时小部分痔核脱出肛外，便后痔核自行回纳；4分为便时有大部分痔核脱出，可自行回纳或需手推回纳；6分为便后痔核嵌顿在肛外，无法回纳。

用SPSS23.0统计软件进行分析，计量资料用（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

参照中国医药科技出版社2002年发布的《中药新药临床研究指导原则》［6］。痊愈：无便血、无坠胀、痔核无脱出，无肛门疼痛，疗效指数大于等于95%。显效：便血、坠胀、痔核脱出明显改善，肛门疼痛较轻，疗效指数70%～94%。有效：便血、坠胀、脱出好转，肛门疼痛明显，能忍受，疗效指数30%～69%。无效：便血、坠胀、脱出无改善，肛门疼痛显著，难以忍受，疗效指数小于30%。

5 治疗结果

两组治疗前后临床症状评分比较见表1。

表1 两组治疗前后临床症状评分比较 （分，±s）

表1 两组治疗前后临床症状评分比较 （分，±s）

组别 例 时间 便血评分 脱出评分 坠胀评分治疗组 30治疗前 3.97±1.03 3.42±0.84 2.84±0.94治疗后 0.24±0.02 0.77±0.21 0.33±0.12 t 19.679 17.205 14.028 P 0.00 0.00 0.00治疗前 3.67±1.58 3.74±0.83 3.09±0.88治疗后 0.44±0.76 1.19±0.34 0.94±0.2 t 18.004 15.586 13.581 P 0.00 0.00 0.00 t治疗前组间比较 1.127 1.475 1.105 P治疗前组间比较 0.264 0.146 0.274 t治疗后组间比较 4.913 5.653 3.711 P治疗后组间比较 0.00 0.01 0.026对照组 30

两组住院时间比较。治疗组住院时间6～10d，平均（7.87±1.12）d。对照组住院时间7～12d，平均（9.43±1.38）d。两组住院时间比较差异有统计学意义（t=0.696，P=0.00）。

两组临床疗效比较见表2。

表2 两组临床疗效比较 例（%）

6 讨 论

八宝痔疮膏由黄柏、炒当归、白及、煅石膏、五倍子、炉甘石、乳香、紫草、煅龙骨、珍珠、炒莪术、冰片等组成。黄柏清热燥湿、消肿祛腐，当归补血活血、祛瘀通经、消肿止痛，白及、煅石膏、五倍子、炉甘石增强黄柏燥湿之力及敛疮之力，乳香、紫草活血消肿止痛，煅龙骨、珍珠粉敛疮生肌，莪术活血定痛，冰片通诸窍。诸药合用，共奏活血祛瘀、消肿止痛、清热燥湿、敛疮生肌之功。研究表明，黄柏含有的黄芩甙成分，可抵抗5-羟色胺等炎症介质，从而缓解血管痉挛和收缩，并具有解痉平滑肌的作用，可以增强免疫力并减少局部炎症［7-8］。紫草的水提物和醇提取物均具有一定的抗炎作用［9］。当归具有镇痛的功效，作用强度是阿司匹林的17倍［10］。珍珠、炉甘石合用可燥湿收敛疮面，可以吸收伤口的渗出液，破坏细菌的生存环境，使局部肉芽组织生长［11］。冰片可以增加白细胞的吞噬活性，促进炎症区域渗出液的吸收，并具有祛瘀和减轻肿胀的作用，局部应用冰片刺激感觉神经的作用较轻，但具有温和的杀菌作用［12］。白及则具有止血、抗菌、保护黏膜的功能［13］。诸药共用，不仅有广谱抗细菌、真菌、病毒作用，可防治肛周感染，还起到抗炎消肿止痛、收湿敛疮、收敛止血的作用［14］。中药熏洗疗法能使药力直达病所，充分发挥药效及有效吸收，具有疏通气血、解毒消滞、消肿止痛、调和血脉、开通腠理之效［15］。

八宝痔疮膏用于湿热下注型混合痔可缩短治疗时间，避免并发症。