舒泉膏穴位贴敷联合耳穴压豆治疗肛肠术后尿潴留脾肾两虚夹瘀证临床观察

秦昭群，邹国军

（1.湖南中医药大学2018级硕士研究生，湖南 长沙 410208；2.湖南省岳阳市中医医院肛肠科，湖南 岳阳 414000）

术后尿潴留是肛肠术后常见的并发症之一［1］，表现为排尿困难，尿少而致膀胱过度充盈，叩诊明显浊音，小腹膨隆及疼痛，是一种暂时性的膀胱功能障碍，病发率高达12%～52%［2］。术后尿潴留不利于肛肠术后创面的愈合，导致恢复时间延长，长时间未处理还会导致逼尿肌的永久性损伤［3］，目前临床上普遍采用插导尿管治疗，但导尿管为侵入性操作，且有发生尿路感染的风险，研究显示，单次导尿发生感染的机率为1%～5%，保留导尿者发生机率为9.9%，且随着导尿管保留时间的延长，感染机率也随之增加［4］。本研究用舒泉膏穴位贴敷联合耳穴压豆治疗术后尿潴留脾肾两虚夹瘀证疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共60例，均为2020年10月至2021年1月我院就诊患者，按手术先后顺序随机分为研究组和对照组各30例。研究组男18例，女12例；肛周脓肿5例，混合痔17例，肛瘘8例；年龄18～65岁，平均（38.67±13.515）岁。对照组男21例，女9例；肛周脓肿3例，混合痔16例，肛瘘11例；年龄20～63岁，平均（40.90±12.617）岁。两组性别、年龄、病种比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

西医诊断标准：符合《手术并发症学》中术后尿潴留的诊断标准。①术后6～8h未排尿伴尿急、窘迫感；②下腹胀满疼痛拒按；③体查可见耻骨上方隆起、压痛，叩诊浊音，可触及胀大膀胱。

中医证候诊断标准：主症为小便闭塞不通或点滴不畅，尿道无涩痛，小腹胀满；次症为兼神疲乏力，食欲不振，腰膝酸软，畏寒。舌淡红苔薄白，脉弦涩。具备主症两项或以上，兼备两项及以上次症，参照舌、脉象，即可辨为此证。

纳入标准：①麻醉方式为腰麻；②中医证候符合中医脾肾两虚夹瘀证标准，西医符合尿潴留诊断标准；③年龄18～65岁；④签署知情同意书。

排除标准：①未满足纳入标准；②因恶性疾病、脏器功能衰竭、尿路结石、尿路感染、前列腺肥大等引起的排尿困难、少尿或无尿；③年龄小于18岁和（或）大于65岁；④妊娠或哺乳期妇女。

2 治疗方法

对照组用甲硫酸新斯的明注射液0.8mg肌注。

研究组：①舒泉膏穴位贴敷。熟地黄30g，山茱萸15g，补骨脂15g，黄芪15g，车前子10g，升麻6g，肉桂6g，川芎6g。粉碎过筛，加入等量甘油或蜂蜜调和成药膏备用。将调好的药膏置入穴位贴敷中，消毒所选穴位，然后将贴敷贴在气海穴、关元穴、中极穴，太冲穴（双）、三阴交穴（双）。②耳穴压豆。取皮质下、尿道、肾、膀胱、神门，施术部位消毒，随后用探棒探查所取耳穴的压痛点，取王不留行贴压在耳穴上并用手轻轻地按压，直至按压处有灼热感或是感酸麻胀痛，再继续按压10s左右，重复按压2～3次。

3 观察指标

排尿评分见表1。

表1 排尿评分

用SPSS26.0统计软件进行处理，计量资料用t检验，计数资料用χ²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

根据《中医病证诊断疗效标准》和西医术后尿潴留诊断标准制定。治愈：排尿通畅，无明显下腹部不适，叩诊膀胱空虚。好转：排尿欠通畅，12～24h完全通畅，下腹部轻微坠胀不适，膀胱轻度充盈。无效：排尿困难，下腹部坠胀不适，叩诊膀胱充盈，需导尿处理。

5 治疗结果

两组治疗前后尿潴留评分比较见表2。

表2 两组治疗前后尿潴留评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后尿潴留评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 治疗前积分 治疗后积分 治疗前后差值研究组 30 7.50±1.042 1.30±1.841*△ 6.20±2.441对照组 30 7.27±1.112 2.73±2.840* 4.53±3.071

两组临床疗效比较见表3。

表3 两组临床疗效比较 例（%）

6 讨 论

尿潴留属中医“癃闭”范畴。《素问》谓“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣”、“膀胱不利为癃，不约为遗溺”。认为癃闭是由于膀胱经气受损、气化不利所致［5］。术后尿潴留的发生与术后伤口疼痛刺激、紧张情绪因素、手术刺激、腰麻影响、液体输入量及个人患有其他泌尿系统疾病的因素相关［5-6］，肛肠术后尿潴留多因手术损耗脏腑气血，脾升清、胃降浊功能失调，气机运行不畅，加之肾阳亏虚，膀胱气化失司，故而小便不畅、点滴不通［6］。术中腰麻导致排尿反射受抑制，术后肛门填塞敷料，阻塞肛门，气化无权，术中金革刀伤损伤脉络，导致气血瘀滞，多属脾肾两虚兼夹瘀证，治当温肾健脾、活血化瘀。

舒泉膏方中熟地黄滋养肾阴、益精养血，山茱萸、补骨脂补肝肾、益精血，黄芪、升麻补气升阳，升麻清热解毒，车前子利尿通淋、渗湿止泻，肉桂温阳化气、利尿渗湿，川芎行气活血化瘀。全方有温肾助阳，温气健脾，行气利尿之功。关元、中极、气海穴均属任脉，前正中线上，位于下腹部，与膀胱的体表投射区相近，关元为小肠募穴，为元阴元阳交关之处，有培补元气之功；中极穴为膀胱募穴，有温阳益气、利水消肿之效；气海穴别名下盲，脖胦，为全身气血汇聚之所，主治脏腑气血不足。《针灸资生经》曰：治脏气虚惫，真气不足，一切气疾久不瘥。三穴均能刺激膀胱神经功能，收缩膀胱逼尿肌，解除尿道括约肌痉挛，促进排尿［7］。三阴交穴为足三阴经交会之处，太冲属足厥阴肝经原穴，均可促进气血运行，使气机升降功能恢复正常，三焦水道通畅，小便得出。

《黄帝内经》认为耳为宗脉之所聚，耳通过十二经脉连接全身脏腑及四肢关节，选择对应的耳部穴位进行刺激治疗相关疾病。皮质下、神门调节大脑功能，改善紧张情绪，尿道穴对于泌尿系统疾病引起的排尿困难有着良好的治疗作用。膀胱穴可通过经络系统作用来调理膀胱气机，改善尿潴留。肾穴为补肾壮阳要穴，温阳化气以助利小便之功。

舒泉膏穴位贴敷联合耳穴压豆治疗术后尿潴留脾肾两虚夹瘀证可促进排尿，改善术后尿潴留。