五子散封包疗法联合皮牵引治疗儿童髋关节滑膜炎临床研究

熊润萍，魏宇潮，黄丽君，邓文静，陈 静

（江西中医药大学附属医院，江西 南昌 330003）

髋关节滑膜炎（TSH）多发于儿童群体，其多由髋关节内滑膜损伤、感染所致，患儿髋关节可出现明显疼痛、肿胀等症状，若不及时干预，不仅影响日常活动能力，还会导致股骨头坏死等，造成行走功能障碍［1-2］。皮牵引是儿童髋关节滑膜炎（TSH）重要干预手段，通过牵引患侧肢体，可缓解髋关节周围肌肉及软组织痉挛，从而改善局部气血运行不畅，减轻疼痛［3］。五子散封包疗法为中医重要干预手段，其将药物、局部热敷、熨烫相结合，可加快髋关节周围血液运行，促进髋关节内炎症物质吸收，以达到通络止痛、行气活血之效，有助于髋关节功能恢复。本研究用五子散封包疗法联合皮牵引治疗TSH效果较好，报道如下。

1 临床资料

共60例，均为我院2019年1月至2020年12月收治患儿，按随机数字表法分为两组各30例。对照组男19例，女11例；年龄6～12岁，平均（9.13±1.04）岁；病程3～15d，平均（10.25±1.19）d；左侧20例，右侧10例；体重22～41kg，平均（30.54±5.48）kg。观察组男20例，女10例；年龄6～13岁，平均（9.15±1.06）岁；病程3～17d，平均（10.28±1.22）d；左侧21例，右侧9例；体重21～45kg，平均（30.59±5.51）kg。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：符合《骨科学》［4］TSH诊断标准。经髋关节MRI确诊，髋关节疼痛、不能站立、跛行等，均为单侧发病，患儿家属知情同意。

排除标准：伴有髋关节外伤史，伴随小儿类风湿性关节炎等其他疾病，病灶部位皮肤明显破损。

2 治疗方法

两组均卧床休息、制动，并予以心理呵护、疾病宣教等常规护理。行皮牵引干预。取平卧位，保持患肢外展中立位30°，牵引物重量3kg以下，注意观察牵引过程中肢体末端血液循环状况，若有异常需及时处理，并做好交接班工作，避免踝部出现压力性损伤，每日牵引18h左右，期间限制下床活动。

观察组加用五子散封包疗法。药用紫苏子、菟丝子、吴茱萸、白芥子、莱菔子各100g，装入10cm×60cm无纺布袋内，制成中药封包，并喷洒适量白醋于上下两面，之后放置于微波炉内加热5～8min，加热后装入棉布袋内抖动，温度降至50℃左右取毛巾包裹封包，以C字型包裹髋关节，外用大浴巾保暖，热敷20min后将封包对折，循经往返熨烫及回旋熨烫髋关节疼痛部位，边熨烫边揉按，持续10min，1日3次，结束后静卧20～30min，并注意髋关节防寒保暖。

两组均治疗7天。

3 观察指标

疼痛评分及关节活动度：采用视觉模拟评分法（VAS）评价疼痛程度，0～10分，得分越低越好。采用关节活动度（ROM）评分评价关节活动度，得分越高越好。

症状消失时间：疼痛消失时间、髋关节活动障碍消失时间。

用SPSS22.0软件分析数据，计数资料以（%）表示、用χ²检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组治疗前后疼痛评分及关节活动度比较见表1。

表1 两组治疗前后疼痛评分及关节活动度比较 （分，±s）

表1 两组治疗前后疼痛评分及关节活动度比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 VAS评分 ROM评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 30 7.35±1.12 1.64±0.25*46.85±4.16 84.25±6.59*对照组 30 7.41±1.15 2.18±0.43*47.02±4.21 76.68±6.43*t 0.205 5.946 0.157 4.503 P 0.839 0.000 0.876 0.000

两组症状消失时间比较见表2。

表2 两组症状消失时间比较 （d，±s）

表2 两组症状消失时间比较 （d，±s）

组别 例 疼痛消失时间 髋关节活动障碍消失时间观察组 30 2.42±0.45 5.12±1.03对照组 30 3.65±0.51 6.34±1.12 t 9.905 4.392 P 0.000 0.000

5 讨 论

TSH发病复杂，感染、关节紊乱、创伤、变态反应等多种因素均可刺激滑膜发生炎症反应，引起髋关节滑膜随着、充血，导致关节内肌肉痉挛，进而表现为关节疼痛、活动受限等症状［5］。目前，临床早期干预多在制动、卧床休息等基础上予以皮牵引，借助牵引物的重力，可有效缓解膝关节周围软组织紧张状态，适当增宽髋关节间隙，有助于关节腔内炎症、水肿吸收，以减轻疼痛，且利于降低髋关节腔内压力，避免压力过高引起血管受压。此外，皮牵引可对患儿活动进行一定限制，从而减少活动进一步损伤滑膜组织。但单纯皮牵引干预效果有限，仍有患儿髋关节活动能力恢复欠佳。

TSH属中医“痹证”范畴。小儿形气未充，筋骨不坚，易感受外邪，或因下肢活动过度伤及关节囊，以致于股骨头与髋臼窝间微小移动，或外伤后复感外邪，痹阻髋部经脉，气血运行不畅，加之湿浊之邪流注于关节，肌肉关节失去濡养，引起筋肉拘挛，疼痛、活动受限［6］。五子散封包疗法的药效和熨烫热力可活血通络、散寒止痛，加快局部气血通畅，减轻疼痛。五子散中紫苏子行气、通经络、祛痰湿，菟丝子补益肝肾，吴茱萸散寒止痛、燥湿降逆，白芥子行气活血、通络止痛，莱菔子降气化瘀、除湿。诸药合用，共奏温经散寒、活血行气、通络止痛之效。喷洒适量白醋可提高封包渗透性，加快药物吸收。热力结合药力可进一步增强祛风除湿、散寒止痛之效，加快局部气血循环，促进炎症物质吸收，从而恢复髋关节功能。

五子散封包疗法联合皮牵引治疗TSH效果较好。