糖皮质激素联合特布他林治疗慢阻肺急性加重期的效果

常利

在以往临床治疗中，慢阻肺主要以抗感染、支气管扩张、呼吸支持、祛痰、平喘为主［1］。研究表明［2］，慢阻肺通过单一药物治疗病情易反复，效果不理想。糖皮质激素对病理性免疫反应、免疫性炎症反应具有良好抑制作用，具有良好抗病毒、抗炎效果，可有效改善患者支气管痉挛，与其他药物联合使用疗效更佳。本研究特收集本院接收的68 例慢阻肺急性加重期患者，分析糖皮质激素联合特布他林治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2018 年2 月～2021 年2 月接诊的68 例慢阻肺急性加重期患者，随机分为对照组和观察组，每组34 例。对照组男女比例为18∶16；年龄最小47 岁，最大78 岁，平均年龄(62.5±5.2)岁；病程1～6 年，平均病程(3.5±0.9)年。观察组男女比例为17∶17；年龄最小48 岁，最大76 岁，平均年龄(62.0±4.8)岁；病程2～7 年，平均病程(4.5±0.9)年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。纳入标准：①患者经CT、X 线、肺功能检查均与《慢性阻塞性肺疾病诊断标准》［3］中慢阻肺相关诊断标准符合；②静息时PaO2＜50 mm Hg，PaCO2＞70 mm Hg；③临床资料齐全；④患者、家属知情且自愿签署同意书，该研究本院伦理委员会已批准。排除标准：①心脏病、肝、肾、肺功能异常者；②严重慢性疾病、恶性肿瘤；③嗜酒、药物过敏者；④精神疾病、认知障碍，缺乏独立沟通能力者。

1.2 方法 所有患者接受常规治疗，包括化痰、止咳、平喘、抗感染、血管扩张，必要时可给予患者吸氧治疗，维持患者机体酸碱平衡；对照组患者在常规治疗基础上雾化吸入特布他林(AstraZeneca AB，注册证号H20140108，规格：2 ml∶5 mg×20 支)，1～1.5 ml/次，2 次/d，15～20 min/次；观察组在以上治疗基础上增加丙酸氟替卡松吸入气雾剂［Glaxo Wellcome S.A.(西班 牙)，注册证号H20130189，规格：50 μg/120 揿］，100 μg/次，1 次/d；两组患者均连续用药1 周。

1.3 观察指标及判定标准 ①观察两组患者临床治疗效果，以《中药新药临床研究指导原则》［4］为依据，显效：患者咳嗽、咳痰、呼吸困难、肺部哮鸣音等临床症状完全消失，血氧指数、肺功能、胸片检查恢复正常，对患者工作、生活无影响；有效：患者咳嗽、咳痰、呼吸困难、肺部哮鸣音、血氧指数、肺功能、胸片检查明显改善，对患者工作、生活无较大影响；无效：咳嗽、咳痰、呼吸困难、肺部哮鸣音、血氧指数、肺功能、胸片检查无改善，严重影响患者工作、生活；总有效率=(显效+有效)/总例数×100%；②观察两组患者治疗前后血气指标，包括PaCO2、PaO2及SpO2；③观察两组患者治疗前后肺功能指标，包括FVC%、FEV1%、PEF%；④观察两组患者不良反应(恶心、呕吐、无力)发生率。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比 观察组临床总有效率为97.06%，高于对照组的79.41%，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效对比［n(%)］

2.2 两组治疗前后血气指标对比 对照组治疗前，PaO2(45.23±4.21)mm Hg，PaCO2(75.12±7.40)mm Hg，SpO2(75.64±4.45)%；治疗后，PaO2(72.12±7.43)mm Hg，PaCO2(57.11±5.73)mm Hg，SpO2(95.14±1.87)%。观察组治疗前，PaO2(45.28±4.12)mm Hg，PaCO2(75.24±7.13)mm Hg，SpO2(75.41±4.36)%；治疗后，PaO2(85.18±6.82)mm Hg，PaCO2(48.90±5.34)mm Hg，SpO2(99.14±2.03)%。治疗前，两组PaO2、PaCO2、SpO2对比差异无统计学意义(t=0.0494、0.0680、0.2152，P=0.9607、0.9459、0.8302，P＞0.05)。治疗后，观察组PaO2、SpO2均高于对照组，PaCO2低于对照组，差异有统计学意义(t=7.5506、8.4505、6.1119，P=0.0000、0.0000、0.0000＜0.05)。

2.3 两组治疗前后肺功能对比 对照组治疗前，FEV1%(66.04±4.73)%，FVC%(60.31±3.53)%，PEF%(68.13±3.20)%；治疗后，FEV1%(79.24±3.36)%，FVC%(76.15±4.36)%，PEF%(75.14±4.26)%。观察组治疗前，FEV1%(65.82±4.01)%，FVC%(59.14±3.43)%，PEF%(68.00±3.15)%；治疗后，FEV1%(89.27±3.14)%，FVC%(85.14±4.32)%，PEF%(88.23±4.32)%。治疗前，两组FEV1%、FVC%、PEF%对比差异无统计学意义(t=0.2068、1.3860、0.1688，P=0.8367、0.1704、0.8665＞0.05)；治疗后，观察组FEV1%、FVC%、PEF%均高于对照组，差异有统计学意义(t=12.7172、8.5406、12.5804，P=0.0000、0.0000、0.0000＜0.05)。

2.4 两组不良反应发生情况对比 对照组出现恶心2 例(5.88%)，呕 吐3 例(8.82%)，无 力3 例(5.88%)，不良反应发生率为17.65%(8/34)；观察组出现恶心1 例(2.94%)，呕吐1 例(2.94%)，不良反应发生率为5.88%(2/34)；观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.2207，P=0.0399＜0.05)。

3 讨论

慢阻肺属于常见呼吸系统疾病，患者多以中老年群体为主，患病因素多与化学物质、遗传、烟尘、呼吸道感染及长时间吸烟有关，疾病特征表现为不完全可逆气流受限，临床症状表现为胸闷、咯痰、气短、咳嗽、喘息、呼吸困难，如不及时治疗，随着患者病程时间延长，患者免疫力下降，黏膜循环异常，难以正常排出分泌物，还可能导致患者心力衰竭、呼吸衰竭，严重影响患者生活质量及身心健康，甚至威胁患者生命安全［5，6］。

慢阻肺急性加重期患者不仅喘息加重，还可能伴有发热症状，主要因细菌、病毒激活淋巴细胞，从而导致慢阻肺加重［7］。特布他林属于选择性肾上腺素β2受体激动剂，其中所含硫酸特布他林，可刺激β2受体，提高其兴奋度，使平滑肌保持松弛，肺部大小气道得到扩张，减少炎性介质释放，促进气道纤毛和肺部功能运动，帮助患者排痰，改善通气功能［8］。糖皮质激素对炎症介质和溶酶体酶释放具有抑制作用，改善患者支气管痉挛，从而保护肺功能。丙酸氟替卡松气雾剂是一种常见糖皮质激素，对肺部感染具有良好改善作用，还可减少快抗炎因子，抑制炎性介质活改善毛细血管通透避免支气管痉挛，另外，丙酸氟替卡松气雾剂对上皮细胞分泌液还能产生良好抑制作用，改善患者肺水肿，更好上保护肺泡膜、皮细胞，有助于促进肺功能恢复［9］。研究表明［10］，采取丙酸氟替卡松治疗后，可降低生物利用度，副作用反应少，与特布他林联合使用，还能改善通气功能。本研究观察结果显示，观察组临床总有效率为97.06%，高于对照组的79.41%，差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗后，观察组PaO2、SpO2均高于对照组，PaCO2低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗后，观察组FEV1%、FVC%、PEF%均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。由此可见，糖皮质激素联合特布他林治疗慢阻肺急性加重期效果显著优于单一的特布他林治疗。

综上所述，慢阻肺急性加重期患者采取糖皮质激素联合特布他林治疗可有效改善患者肺功能和动脉血气状态，临床效果显著，值得广泛推广应用。