腹腔镜治疗胰腺体尾部占位性病变的效果

付强

胰腺体尾部占位性病变在临床上较为常见，好发于中老年人群，具有较高的发病率，给患者的日常生活带来极大的不良影响［1］。手术是胰腺体尾部占位性病变的重要治疗手段，其中传统开腹术对患者的切口较大，术后恢复慢，预期效果不理想。随着微创技术的发展与成熟，腹腔镜技术逐渐用于胰腺体尾部占位性病变的治疗中，可有效切除病变组织，改善患者的预后［2］。鉴于此，本文对82 例胰腺体尾部占位性病变患者进行分析，探讨腹腔镜胰体尾切除术对患者临床指标以及手术应激反应的影响，报告见下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年10 月～2020 年10 月82 例胰腺体尾部占位性病变患者，采用奇偶数法分为参照组及治疗组，每组41 例。参照组中男21 例、女20 例；年龄最小48岁，最大75岁，平均年龄(59.47±10.33)岁。治疗组中男23 例、女18 例；年龄最小47 岁，最大76 岁，平均年龄(59.87±10.34)岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 患者经CT、磁共振成像(MRI)以及病理学检查确诊为胰腺体尾部占位性病变患者；患者及家属同意手术治疗，并且签署协议书；本次研究获取伦理委员会的审核通过。

1.2.2 排除标准 患者并发胰腺癌、胰腺炎等其他胰腺疾病；患者的心肝肾等器官存在病变；患者精神异常或存在手术禁忌证，不能配合完成治疗。

1.3 方法

1.3.1 参照组 实施传统开腹术治疗，具体操作方法为：指导患者保持仰卧体位，做好全身麻醉与常规消毒铺巾后，沿着患者的腹部正中线做一个手术切口，仔细观察患者的腹腔，钝性分离皮肤肌层，确保胰体脾门充分暴露在操刀医师的视野中，找准胰体尾部占位性病变组织后，采用手术刀切除病变部位，术后给予患者营养支持和抗生素治疗。

1.3.2 治疗组 实施腹腔镜胰体尾切除术治疗，详细手术流程为：①指导患者保持仰卧姿势，做好气管插管全身麻醉处理与常规消毒铺巾后，帮助患者建立CO2气腹，压力持续在10～12 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。②分别在患者的脐孔、脐水平线以及左侧锁骨中线延长线的交汇处做一个手术切口，长度约为1 cm，作为主操作孔，置入10 mm Trocar，之后在剑突下方约2～3 cm处、剑突和脐连线中点位置做一个长度为0.5 cm 的切口，分别置入5 mm Trocar。③在腹腔镜下观察胰体尾部，判断可切除的几率，之后依次游离脾脏周围的韧带组、脾结肠间隙，然后采用手术器械挑起脾脏，确保病灶近侧能够充分游离。④采用切割闭合器切断胰腺实质，之后切除胰体尾和脾脏，并进行电凝止血。手术结束后给予患者营养支持、抗生素等对症支持治疗。

1.4 观察指标

1.4.1 比较两组患者的临床指标 包括术中出血量、首次排气时间、术后进食时间以及住院时间。

1.4.2 比较两组患者手术前后的应激反应指标 在手术前与手术3 d 后比较两组患者的手术应激反应指标，检测方法：①标本采集：空腹抽取3 ml 外周静脉血后进行离心分离，获取血清作为检测标本；②选择酶联免疫吸附法检测患者的皮质醇、空腹胰岛素以及TNF-α；③采用分立式全自动生化分析仪(型号：BK-500)检测患者的空腹血糖水平；严格按照说明书进行操作。

1.5 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示，采用t 检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床指标比较 治疗组患者的术中出血量少于参照组，首次排气时间、术后进食时间、住院时间短于参照组，差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者的临床指标比较()

表1 两组患者的临床指标比较()

注：与参照组比较，aP＜0.05

2.2 两组患者手术前后的应激反应指标比较 手术前，两组患者的皮质醇、空腹胰岛素、TNF-α、空腹血糖水平比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；手术后，两组患者的皮质醇、空腹胰岛素、TNF-α、空腹血糖水平均高于本组手术前，但治疗组患者的皮质醇、空腹胰岛素、TNF-α、空腹血糖水平低于参照组，差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者手术前后的应激反应指标比较()

表2 两组患者手术前后的应激反应指标比较()

注：与本组手术前比较，aP＜0.05；与参照组手术后比较，bP＜0.05

3 讨论

胰腺体尾部占位性病变是一种癌前病变，临床上表现为腹部疼痛、恶心呕吐等症状，随着经济水平的提升以及生活方式的改变，导致胰腺体尾部占位性病变的发生率逐年增加，且具有很高的癌变可能性［3］。胰腺体尾部占位性病变的病情进展较快，若是没有及时进行治疗，会严重影响患者的预后，甚至导致患者死亡［4］。因此，临床上加强对胰腺体尾部占位性病变的治疗是非常重要的。

临床上对胰腺体尾部占位性病变多采用手术治疗，传统开腹术是常规方法，虽具有一定的效果，但是手术切口较大、术中出血量较多，给患者身体造成的伤害较大，并且手术过程复杂，术后恢复时间长，预期效果不理想［5］。随着医疗技术的发展、医疗设备的改进，腹腔镜手术因操作简单、手术耗时短、对身体造成的创伤小、手术应激反应小等优点容易被患者接受，目前已广泛应用于胰腺体尾部占位性病变的治疗中［6，7］。袁维栋等［8］在研究中通过对比发现，腹腔镜下胰体尾切除术用于胰腺体尾部占位性病变的疗效确切，对机体造成的伤害较小，术后应激反应小，恢复比较快。本次研究发现，治疗组患者的术中出血量少于参照组，首次排气时间、术后进食时间、住院时间短于参照组，差异具有统计学意义 (P＜0.05)。手术后，两组患者的皮质醇、空腹胰岛素、TNF-α、空腹血糖水平均高于本组手术前，但治疗组患者的皮质醇、空腹胰岛素、TNF-α、空腹血糖水平低于参照组，差异具有统计学意义 (P＜0.05)。提示经腹腔镜胰体尾切除术的效果更好。这是因为：腹腔镜手术的视野开阔，在腹腔镜的帮助下能够更快找到病变组织；并且切口小，出血量少，对周围组织的刺激小，有利于患者的预后恢复［9，10］。

综上所述，腹腔镜胰体尾切除术用于胰腺体尾部占位性病变患者的效果显著，在改善患者手术指标与预后情况方面起着巨大的作用，可有效减轻术后应激反应，促使患者尽早康复，值得推广和应用。