坎地沙坦对冠心病心力衰竭患者心室重塑及心功能的影响

刘杰

心力衰竭属于冠心病常见发并发症,以往临床是以利尿、扩血管等方式治疗,虽有疗效,但效果不理想。20 世纪80 年代,血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)使心力衰竭患者预后有了显著改善,近些年随临床对血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)研究的不断深入,ARB临床疗效受到临床认可［1］。基于此,为探究此类型药物的有效性,本院引入坎地沙坦,以84 例冠心病心力衰竭患者作为研究对象,分析坎地沙坦对该疾病患者心室重塑及心功能的影响,现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2017 年2 月～2019 年4 月收治的84 例冠心病心力衰竭患者。纳入标准：①可独立思考,沟通顺畅者；②于本院接受相关诊断、检查和治疗均符合冠心病心力衰竭诊断标准；③年龄>18 岁；④患者(家属)知晓研究内容且签订知情同意书。将患者按治疗方式不同分为对照组和试验组,各42 例。对照组男女比例为24∶18；年龄51～84 岁,平均年龄(67.5±10.5)岁。试验组男女比例为25∶17；年龄52～85 岁,平均年龄(68.5±11.0)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 两组均给予常规抗心衰治疗,即应用利尿剂、硝酸酯类药物。对照组采用卡托普利(中美上海施贵宝制药有限公司,国药准H31022986)治疗,使用方法：口服,剂量从6.25 mg/d 增加至剂量150 mg/d,3 次/d 服用。试验组采用坎地沙坦(重庆圣华曦药业股份有限公司,H20030771)治疗,使用方法：口服,初始剂量2 mg/次,1 次/d,逐渐增加至12 mg/d。两组患者药物使用剂量均依据患者血压情况进行调整,疗程12 个月。

1.3 观察指标及判定标准 ①比较两组治疗效果,判定标准［2］：显著：心功能恢复至Ⅰ级,临床症状、呼吸困难等表现显著改善；有效：心功能恢复未达到Ⅰ级,临床症状、呼吸困难等表现有所改善；无效：心功能及临床症状无改善且加重。总有效率=(显著+有效)/总例数×100%。②比较两组治疗前后心脏指标,包括左室射血分数、左室舒张末期内径、左室收缩末期内径、左心室后壁厚度、室间隔厚度、心胸比率。③比较两组不良反应,包括眩晕、血管性水肿、皮疹。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 () 表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 试验组显著21 例、有效18 例、无效3 例,总有效率为92.86%(39/42)；对照组显著14 例、有效18 例、无效10 例,总有效率为76.19%(32/42)；试验组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(χ2=4.459,P=0.035<0.05)。

2.2 两组心脏指标比较 治疗前,两组左室射血分数、左室舒张末期内径、左室收缩末期内径、左心室后壁厚度、室间隔厚度、心胸比率比较,差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,两组左室射血分数高于治疗前,左室舒张末期内径、左室收缩末期内径、左心室后壁厚度、室间隔厚度、心胸比率均低于治疗前,且试验组左室射血分数高于对照组,左室舒张末期内径、左室收缩末期内径、左心室后壁厚度、室间隔厚度、心胸比率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组心脏指标比较()

表1 两组心脏指标比较()

注：与治疗前对比,aP<0.05；与对照组对比,bP<0.05

2.3 两组不良反应发生率比较 试验组发生眩晕2 例、血管性水肿0 例、皮疹1 例,不良反应发生率为7.14%(3/42)；对照组发生眩晕3 例、血管性水肿1 例、皮疹1 例,不良反应发生率为11.90%(5/42)；两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(χ2=0.553,P=0.457>0.05)。

3 讨论

心力衰竭属于冠心病常见并发症,心力衰竭多从左心室衰竭开始,即心脏基础疾病加重或其他疾病并发,使心脏负荷加重,从而使心肌收缩、舒张功能严重受创,严重威胁患者生命安全。

本次研究中,给予坎地沙坦治疗的试验组,治疗总有效率高于对照组,左室射血分数高于对照组,左室舒张末期内径、左室收缩末期内径、左心室后壁厚度、室间隔厚度、心胸比率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。由此提示,坎地沙坦治疗冠心病心力衰竭有显著疗效,同时还可有效改善心室重塑及心功能。分析其原因,ACEI 属于治疗心力衰竭的基石药物,且通过近些年研究发现,在常规治疗心力衰竭基础上加用ACEI,可有效减轻心力衰竭患者临床症状,提高运动耐量,可对心肌重塑的逆转起到显著效果［3］。但劣势在于,此方式在增强肽活性的同时增加了相应不良反应,例如血管性水肿等,临床为降低不良反应的发生率,逐渐沿用ARB 治疗。坎地沙坦是一种新型ARB 类药物,属于选择性血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)的1 型受体拮抗剂,可对AngⅡ有效抑制,同时不对缓激肽的降解、前列腺素的合成形成影响,同时不存在常见不良反应［4］。此外,坎地沙坦酯作为前体药物,通过体内肠道吸收,可完全水解,并作为去脂坎地沙坦的活性代谢物,此药物与其他ARB 比较,具有更强亲和力以及缓慢的解离性和作用持久的优越性［5,6］。通过本次研究结果证实,坎地沙坦还可对患者左心室功能、神经活性、左心室收缩功能不全进行改善。

综上所述,坎地沙坦可显著改善冠心病心力衰竭患者心功能,并对心室重塑进行逆转。