手术室不单独计费耗材管理及效果观察

□ 杨伟英 YANG Wei-ying 方芳 FANG Fang 杨美燕 YANG Mei-yan 张鹏 ZHANG Peng 徐春丽 XU Chun-li

近年来，有关手术室耗材的管理问题日益引起关注，医院也逐步建立了合理规范的管理体系[1]。目前，手术的费用支出中，耗材占了很大比例，国内外学者对可收费的耗材特别重视，但对不单独收费的耗材使用关注度不够。本研究选取某三甲医院手术室不单独计费耗材的使用及成本控制进行研究，构建不单独计费耗材的管控方案并观察其应用效果。

资料与方法

1.组建团队。选取2020年1—12月医院手术团队中的护理人员等人员组成15人的专项项目组(下简称“项目组”)，构建手术室不单独计费耗材管控方案。项目组成员中男性2名，女性13名；年龄25～38岁，中位年龄31岁；由科护士长直接领导，5S项目组组长为主要人员，团队成员包括了手术室专科护士10名、5S项目组成员2名、财务科人员1名、库房管理人员2名。

2.制定不单独计费耗材管控方案

2.1现状分析。项目组对现场工作进行全程跟踪，然后进行人员访谈，收集不单独计费耗材的领取、存储、发放、使用、回收、保管等节点存在的问题，项目组讨论总结手术室不单独计费耗材使用现状。每个手术室都配备了一般常规手术可能会用到的所有物品，并按照5S现场管理的要求进行定量、定位、定容管理，设专人每天固定时间对每个手术室的物品进行补货，每周固定时间进行效期核查。科室共腾出3个不同地点存放出库的耗材。手术室整理出来的近效期物品拿到总库房进行协调使用。

2.2隐患因素分析。项目组利用MECE归纳总结不单独计费耗材管理中存在的隐患因素[2-4]。(1)人力资源浪费。手术室设置专岗对手术室各种不单独计费耗材进行出库、整理、进手术室管理。手术室护士对存储物品使用无反馈渠道，补货人员每项检查，每日加班时间长。(2)手术室每样物品都要进行数量及效期的核查，对工作人员的核查缺少监督机制，存在物品过期风险。(3)耗材堆积及浪费。手术室物品成为一线库存，二级库房还有存货，给每月的领货量带来一定困扰，每周的领货量相当于现金流的堆积，整理出来的近效期物品无法及时使用造成浪费。

2.3针对隐患因素建立管控方案。项目组进行现场讨论，结合循证资料及可行性确定不单独计费耗材管控方案。(1)库房整理。利用5S现场管理理念，对库房进行了重新整理整顿，将每日必用的计价与不单独计费耗材分区放置，根据使用频次重新调整放置区域，标识明确，数量相对固定，有利于库房管理人员对库存数量的统筹安排。(2)手术室内所有物品回收至库房，每日需要的手术物资，根据手术要求进行单台配送[5]。库房管理人员提前半天根据手术排刀计划，准备每台手术所需的不单独计费耗材，放置统一的整理筐，标上手术名称、患者信息，由手术室巡回护士统一领取，手术完毕根据使用情况归还至库房[6]。(3)库房管理人员岗位职责调整。每日高效运转的库房团队由1名高年资主管护师、2名员工组成。之前负责统筹手术室排刀计划及调整人员安排的护士，现在调整至库房指导2名员工对每台手术的不单独计费耗材进行配送。以前每日在手术室内补充的1名员工，调整至库房定点准备每台手术所需物资，并标上相应名称。2名员工同时在固定库房进行错时上班，大大减少了加班时间。

2.4培训及考核项目组根据整个项目进度需要培训不同人群，尤其是库房管理的员工，需对其进行每台手术标准配送清单和每日归还后需记录内容的培训；针对手术室护士重点培训单台不单独计费耗材配送的要点及配送流程，考核合格后在所负责的手术室内进行配送。

3.方案实践及评价

3.1不单独计费耗材管理方案实践。手术室现有29间手术室，年手术量约4万台，日均手术量110台，护理人员90名，不单独计费耗材种类共47大类，150种。在护士长统筹协调下，自2020年7月开始实行单台手术耗材配送方案，做到手术室耗材日清工作，项目组在整改过程中进行指导、监督及相关数据采集。

3.2评价指标。(1)不单独计费耗材领用数量。使用科室向医院一级库申领数量，由项目组在电脑申领的系统中直接导出。(2)单台手术不单独计费耗材费用。每台手术根据手术名称给予相应的数量，多用或少用进行登记，最终算出每台手术不单独计费耗材使用的总额，由项目组在电脑收费系统中直接导出。(3)接台手术准备时间。指上一个手术患者出手术室到下一个手术患者进入所需的时间。(4)员工加班时 间。员工除去正常8小时上班时间外，因补充各种不单独计费耗材所产生的工作时间。由项目组直接在人力资源部的考勤系统中导出，2019年11月至2020年11月员工总人数没有增加。

4.统计学方法。从HIS系统直接导出领用数据(包括外科手套、无菌纱布、无菌刀片等手术用不单独计费耗材领用量)，对手术室不单独计费耗材管控方案实施前后的领用数量、耗材供应时间、单台使用金额、员工加班时间、满意度进行比较。

结果

1.管控方案实施前后领用数量、接台手术准备时间、单台使用金额、员工加班时间，各项数据均有明显改善，具体见表1。

表1 管控方案实施前后对耗材使用和手术的影响

2．管控方案实施前后库房员工加班时间比较。管控方案使用前(2019年7—10月)与管控方案使用后(2020年7—10月)员工加班时间比较结果显示，管控方案使用后库房员工的加班时间明显缩短，具体见表2。

表2 管控方案实施前后库房员工加班情况

讨论

研究表明，手术室的浪费无处不在，各种设备低利用率和耗材堆积影响医院的现金流，而手术室单科可以介入管理的耗材是改变这种局面的最好切入点之一[7]。医院如何高效运行也是每位管理者都比较重视的问题，需要开源节流、提质增效。无法收费的耗材，虽然单价不贵，但是数量庞大，也成了科室管理的重要项目。手术室不单独计费耗材管控方案的应用，可以有效节省空间，减少医院现金流积压，避免在耗材补充、管理中造成损耗，可以更加合理地进行效期管理，同时减少人员的反复跑动保证耗材使用的安全性。

本研究存在一定的局限性，由于推广使用的手术室都在统一集团内，项目组成员在采集各种数据时也可能存在同质化的缺陷，员工的综合素质也未达到同质化，虽有培训考核，但在实际执行中也存在缺陷。如何用信息化加智能化的方案替代人工的单台不单独计费耗材分拣，实现全程追溯，将是未来研究及努力的方向。