老年伸直型桡骨远端骨折手法复位夹板外固定治疗后骨折移位的危险因素分析

莫军杰，孙奇，周君鹏，裘晓东，孙晓，陈金洪，张玉良

(杭州市富阳中医骨伤医院，浙江 杭州 311400)

手法复位夹板外固定因操作方便、疗效确切在临床中常作为老年伸直型桡骨远端骨折的首选治疗方案[1-3]，但在固定过程中可能出现压疮、骨折移位、骨折畸形愈合、关节功能障碍等并发症，骨折移位是其中最常见且可严重影响预后的并发症[4-6]。明确老年伸直型桡骨远端骨折手法复位夹板外固定治疗后骨折移位的危险因素，对于提高临床疗效和患者满意度具有重要意义。为此，本研究分析了老年伸直型桡骨远端骨折手法复位夹板外固定治疗后骨折移位的危险因素，现总结报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料选择2018年8月至2019年11月在杭州市富阳中医骨伤医院门诊及住院治疗的老年伸直型桡骨远端骨折患者的病例资料。试验方案经医院医学伦理委员会审查通过。

1.2 诊断标准采用参照《中医病证诊断疗效标准》[7]和《实用骨科学》[8]有关内容制定的诊断标准：①有明确外伤史；②腕部肿胀、压痛，腕关节活动障碍，有典型“餐叉样”畸形，可触及骨擦感及异常活动；③X线片示桡骨远端骨连续性中断，骨折远端向背侧移位，掌倾角、尺偏角均减小。

1.3 纳入标准①符合上述诊断标准；②年龄≥65岁；③采用手法整复夹板外固定治疗，且骨折达到功能复位标准；④受伤至就诊时间≤3 d；⑤随访至治疗后12周以上；⑥病例资料完整。

1.4 排除标准①合并神经血管损伤者；②病理性骨折者；③合并同侧肢体其他部位骨折者；④合并重要脏器损伤者。

2 方 法

2.1 数据提取从病历系统中提取入选患者的信息，提取的信息包括性别、就诊年龄、受伤至就诊时间、患侧是否为利手侧、治疗前桡骨短缩程度和掌倾角、桡骨远端背侧是否粉碎、是否合并尺骨茎突骨折、固定后患肢是否悬吊、是否联合口服中药治疗、外固定时间及骨折移位情况。

2.2 数据分析按照随访期间骨折移位情况将患者分为移位组和未移位组，骨折移位标准为治疗后12周内桡骨短缩>5 mm、掌倾角<10°。先对2组患者的相关信息进行单因素分析，然后对其中组间差异有统计学意义的因素进行Logistic多因素回归分析。数据统计分析采用SPSS22.0软件，2组患者性别、受伤至就诊时间、患侧为利手侧、桡骨远端背侧粉碎、桡骨茎突骨折、患肢悬吊、外固定时间、口服中药治疗的组间比较均采用χ2检验，年龄、桡骨短缩、掌倾角的组间比较均采用t检验；以骨折移位为因变量，以单因素分析筛选出的危险因素为自变量进行Logistic多因素回归分析；检验水准α=0.05。

3 结 果

3.1 一般情况共纳入298例伸直型桡骨远端骨折患者，男110例、女188例；年龄65～90岁，中位数73岁；随访时间12～24周，中位数18周。移位组60例，未移位组238例。

3.2 骨折移位危险因素的单因素分析2组患者的性别、患侧为利手侧、桡骨短缩、掌倾角、桡骨远端背侧粉碎、尺骨茎突骨折情况比较，组间差异均有统计学意义；2组患者的年龄、受伤至就诊时间、患肢悬吊、外固定时间及口服中药治疗情况比较，组间差异均无统计学意义(表1)。

表1 骨折移位危险因素的单因素分析结果

3.3 骨折移位危险因素的Logistic多因素回归分析将单因素分析中组间差异有统计学意义的因素作为自变量，将骨折移位作为因变量进行Logistic多因素回归分析。相关因素赋值方案见表2。最终分析结果显示，性别、桡骨短缩、桡骨远端背侧粉碎、尺骨茎突骨折均为老年伸直型桡骨远端骨折手法复位夹板外固定治疗后骨折移位的危险因素(表3)。

表2 骨折移位危险因素的Logistic多因素回归分析变量赋值方案

表3 骨折移位危险因素的Logistic多因素回归分析结果

4 讨 论

手法复位夹板外固定治疗老年伸直型桡骨远端骨折在临床应用广泛，骨折移位是其最主要的并发症。文献报道的老年伸直型桡骨远端骨折手法复位夹板外固定治疗后骨折移位的发生率为10%～30%[9-12]。

有研究表明，对于桡骨远端骨折，桡骨短缩≥ 4 mm 时，骨折端的接触应力会有明显变化，会影响腕关节功能[13]。从庆武等[14-15]认为，桡骨缩短>4 mm，复位后骨折移位率明显增高。Tahririan等[16]的研究表明，桡骨远端骨折患者桡骨短缩>6.5 mm，复位后骨折移位风险明显增加。这与本研究的结果一致。

桡骨远端背侧粉碎是桡骨远端骨折不稳定因素的观点已被普遍认可[17]。Walenkamp等[18]的研究表明，60岁以上桡骨远端骨折患者，如合并桡骨远端背侧粉碎，骨折移位风险将明显增加。周建飞等[19]认为，小夹板外固定治疗伸直型桡骨远端骨折的稳定性，主要取决于桡骨背侧骨质的完整性和(或)骨折复位后桡骨背侧骨质的稳定性。本研究的结果也表明，合并桡骨远端背侧粉碎可导致老年伸直型桡骨远端骨折患者手法复位夹板外固定治疗后骨折移位风险明显增加。

本研究表明，尺骨茎突骨折是老年伸直型桡骨远端骨折手法复位夹板外固定治疗后骨折再移位的危险因素。当桡骨远端骨折存在成角及重叠移位时，常合并尺骨茎突骨折。尚峥辉等[20-21]的研究证实，合并尺骨茎突骨折可导致三角纤维软骨复合体明显不稳，是桡骨远端骨折不稳定的危险因素之一。

此外，从研究结果来看，采用手法复位夹板外固定治疗老年伸直型桡骨远端骨折，女性患者发生骨折移位的风险更高。结合我们的临床实践，其原因可能是男性对疼痛的耐受程度更高，依从性更好。

本研究的结果显示，性别、桡骨短缩、桡骨远端背侧粉碎、尺骨茎突骨折是老年伸直型桡骨远端骨折手法复位夹板外固定治疗后骨折移位的危险因素。临床治疗此类骨折时，应充分考虑以上因素，进行针对性的预防，以提高临床疗效和患者满意度。