分阶段视频教育在老年患者预防跌倒中的效果

汪春华 黎 莉

据世界卫生组织统计[1]，65岁以上社区老人中每年约30%至少发生1次跌倒，85岁以上社区老人跌倒发生率高达50%。住院及疗养院中的老人跌倒发生率分别为26%和43%。跌倒事件中，5%～10%可导致骨折或创伤性脑损伤等严重伤害[2]。我国跌倒年门诊率为4.89%，年住院率为1.40%[3]，年直接医疗费用在50亿元人民币以上，社会代价为160～800亿元人民币[4]。 医院跌倒预防的重点在于干预措施的有效落实，当患者对跌倒预防的认知不足、技巧掌握不够时，对跌倒预防的依从性较低[5]。针对这一现状，国内外开展了预防跌倒健康教育模式的研究以促进老年人积极监控和管理自身跌倒危险因素，主动实施跌倒预防措施。本研究对老年患者实施分阶段视频教育，提高了患者预防跌倒认知行为能力，提高了患者满意度，改善了护理结局，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年6-8月在老年科住院的老年患者258例作为研究对象。纳入标准：(1)年龄≥65周岁；(2)意识清楚，能正确回答问题；(3)日常生活活动能力评定(Barthel指数)>60分；(4)同意参加本研究并签订知情同意书；(5)居住在武汉城区。排除标准：(1)诊断为老年痴呆症或认知能力下降；(2)严重神经功能缺损，失语；(3)严重视觉缺陷；(4)严重听力损失；(5)精神障碍不能配合者；(6)近期有手术史、外伤史、急性心脑血管病变与感染性疾病。终止标准：研究过程中患者出现病情恶化者。采取整群随机抽样法，为控制试验过程中的交叉及沾染，随机抽取我院后湖院区的患者为对照组，南京路院区的患者为观察组，符合入选标准的研究对象均签署书面知情同意书，本研究经医院伦理管理委员会批准。最终入选对照组、观察组各129例，均完成研究。对照组，男性87例，女性42例，平均年龄(73.29±7.34)岁；平均Barthel指数(75.02±7.90)分；跌倒危险因子评分为低危36例，中危58例，高危35例；使用行走辅助器31例。观察组，男性80例，女性49例，平均年龄(73.64±6.92)岁；平均Barthel指数(74.28±8.60)分；跌倒危险因子评分为低危41例，中危54例，高危34例；使用行走辅助器24例。2组性别、年龄、Barthel指数等比较，差异无统计学意义。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组

接受常规跌倒健康教育。入院时，责任护士为患者实施跌倒风险评估，依据风险评估级别提供一对一预防跌倒健康指导，内容包括跌倒风险告知，留陪告知，环境介绍，跌倒高危时间段、地点，预防跌倒生活常识和措施。住院期间发现患者跌倒危险行为及时劝阻，并在生活上给予必要的照护。

1.2.2 观察组

在对照组的基础上实施分阶段视频教育，具体方法如下。

1.2.2.1 编录分阶段视频

课题组着眼于老年患者预防跌倒自我管理现状[6]，以行为转变理论为依据[7]，针对行为转变各阶段心理特点，拟定分阶段视频干预目标为：前意向阶段使患者感知跌倒易感性、跌倒后果严重性；意向阶段促进患者认知自身跌倒危险因素/危险行为、了解预防跌倒的知识与技能、认知行为改变的益处；行动阶段通过实践活动加强患者成功体验。依据干预目标编录的健教视频取材于日常生活，配以通俗易懂的解说语便于老年患者理解。(1)“做个不倒翁”视频适用于前意向阶段、患者入院时。视频通过叙事、案例写实等表现手法分析跌倒与衰老、疾病、药物、运动、环境等的关系、跌倒的常见危险因素、跌倒的严重后果，时长8 min；(2)“预防跌倒微格视频”适用于意向阶段、评估患者预防跌倒认知行为后。视频通过再现跌倒事件、对比等表现手法说明不正确的生活细节、行为习惯易导致跌倒，并给出正确的生活方式和健康的行为习惯。内容包括：起床、衣着、入厕、沐浴、环境整理、生活安排、上下电梯、追赶事件等生活中存在的跌倒危险/疏忽行为及防范措施、症状发作的自我感知与保护、跌倒自救。时长10 min。(3)“防跌倒保健操”视频适用于行动阶段。保健操以椅子为辅助工具，包括坐位伸展、踮脚尖、踏步、踢腿、抬腿、站立位伸展、踮脚尖、踏步、跨步等16节平衡与阻力训练。时长20 min。(4)“关爱老年人健康”视频适用于家属、陪伴、跌倒风险人群入院时简要了解医院预防跌倒知识。内容包括：跌倒的危害、易发地点、如何预防、跌倒了怎么办等，时长8 min。(5)“跌倒卡通视频”具有趣味性，易于被老年患者理解和记忆。(6)“居家安全”视频适用于患者出院前。视频介绍居家安全及基础疾病、药物、饮食、运动、日常生活习惯等的自我管理方法。为患者出院做准备。

1.2.2.2 实施分阶段视频教育

(1)入院第1天，责任护士应用跌倒/坠床危险因子评估表[8]、预防跌倒护理结局评价量表[9]评估患者跌倒风险、认知水平，告知评估结果，通过扫描二维码为患者和家属播放“做个不倒翁”和“关爱老年人健康”视频，完成视频学习后与患者探讨对自身跌倒风险的认知与态度，重点说明疾病症状的跌倒风险与防范，熟悉病区环境。(2)入院第2～3天，责任护士组织为患者与同病室病友播放 “预防跌倒微格视频”，然后依据入院时的评估结果，深入探讨患者疾病、药物、行为习惯等与跌倒的关系，制定预防跌倒行为转变计划。(3)责任护士治疗、巡视时组织患者每日观看医院院网的教育视频；晨间、午后护理时，随机沟通、督查健康行为的执行情况，如起床能做到3个30秒、沐浴安全、 头昏等不适症状发作时的自我保护等。(4)入院第2周，周一、三、五下午组织患者到病区健教室集体跟随视频做预防跌倒保健操。(5)通过医院多媒体电视应用系统链接每个病室的电视机，每日10∶30、11∶00、16∶00、16∶30定时在医院院网播放预防跌倒卡通视频。(6)在病区走廊架设迷你健康教育设备，该设备可循环或自助播放跌倒相关健教视频。(7)出院准备阶段，播放“居家安全”视频，行针对性出院指导。出院时实施护理结局评价。(8)护士长每天通过后台报送的数据督查护士实施分阶段视频教育的执行效果。

1.3 评价方法

比较2组以下指标。(1)预防跌倒护理结局。患者入院时和出院时分别采用预防跌倒护理结局量表[9]进行评估，量表包括健康信念(5个条目)、预防跌倒知识(18个条目)、预防跌倒行为(19个条目)、危险控制(16个条目)4个分量表，各条目均采用Likert 5级评分法，得分越高说明患者预防跌倒能力越强。经临床预实验检测量表信效度：4个量表的平均内容效度指数(CVI)为0．812～0．895，Cronbach′sα系数为0.754～0.785。(2)患者满意度。患者出院时，采用自行设计患者满意度调查表进行评价。调查表包括健教态度、预防知识、预防技能、健教形式、健教内容、健教效果6个维度、15个条目，各条目以Likert 5级评分法，得分越高说明患者对预防跌倒健康教育满意度越高。经临床预实验检测量表信效度：效度指数(CVI)为0.792，Cronbach′s α系数为0.753。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组患者预防跌倒护理结局评分比较(表1)

表1 2组患者预防跌倒护理结局评分比较分)

2.2 干预后2组患者满意度比较(表2)

表2 干预后2组患者满意度比较 (例)

3 讨论

国内外研究[10-11]均指出，健康教育是降低跌倒发生率最有效的措施。国内已有较多研究通过改进健教内容、健教形式、健教工具等方法提高预防跌倒护理质量，但未建立基于老年人心理需求及行为特点的健康教育干预模式，而且健教活动多以防止跌倒为护理目标，向患者灌输更全面的理论知识，缺乏对患者行为动机的促进，因而患者处于被动配合的状态，难以形成知识与行为层面的统一，依从性差[12]。另有研究[13]认为，护士是患者健康教育的重要执行者，其认知、知识、能力直接影响跌倒发生率；由于多种原因，护士实施健康教育的内容细节、行为技巧难以统一，因而不能达到较好的健教效果。本研究以计划行为理论为依据转变护理理念、完善健教内容；以视频技术为载体科学化、规范化健教内容；依托医院网络平台实现健教课程分阶段全覆盖、个性化、多频次传播；并应用信息数据平台督查健教执行效果，本研究结果显示，观察组预防跌倒护理结局较对照组明显改善。

行为转变理论[7]认为健康行为包括前意向阶段、意向阶段和行为阶段，行为转变干预应针对行为阶段的心理特点、以提高个体内在动机与决策水平为目标实施行为干预。课题组依据行为转变理论编录分阶段视频，满足了患者行为转变各阶段的心理需求，为护士提供了清晰明确的心理干预框架。入院时，患者即时感知的疾病症状能促使患者采取利己决策。此时，护士实施跌倒风险评估、危险行为评估、跌倒科普教育将帮助患者和家属重新认知自身行为能力、疾病跌倒风险；家属的共同参与可监督患者的危险行为，还能与患者进行更有效的心理沟通，提高患者依从性。入院第2～3天，视频教育的课间、课后问答环节帮助患者即时回顾重点信息，加深记忆，护士此时提醒和帮助患者发现行为习惯中的危险/疏忽行为，有助于患者明确细化的行为目标；每日定时播放的电视视频既增加教育频次，也促使患者能经常提醒自己对照和改进自身行为。疾病康复期，健教室集体参加的保健操可以鼓励老年患者参加适宜的运动和社会活动。观察组采用分阶段视频教育以直观、易于理解的形式，变既往的“限制命令式”教育为“促进自我护理启发式”教育，更易于被老年患者接受，获得更高的满意度，并有效提高了老年患者预防跌倒健康信念、知识、行为和危险控制能力。

综上所述，分阶段视频教育针对患者行为阶段的心理特点、以提高患者行为意向与决策能力为目标，有效提高了患者参与跌倒预防的积极性，并改善患者护理结局。本研究纳入的样本量较少、观察时间短。后续需大样本量的研究以了解网络视频教育在促进预防跌倒护理人力资源有效应用及减少跌倒事件中的积极意义。