鼻内镜术后患者认知功能障碍的影响因素分析

孙海萍

鼻内镜手术是一种治疗顽固性鼻腔鼻窦疾病的方式，该方式治疗慢性鼻-鼻窦炎、鼻息肉的手术成功率为60%～90%[1]，可有效改善和缓解患者的鼻部临床症状，然而临床实践证实应用鼻内镜手术治疗鼻部疾病时，患者易发生术后认知功能障碍(postoperative cognitive dlhgys-function, POCD)[2]。北美精神障碍诊断和统计手册第4版(diagnostic and statistical manual of mental disorders, DSM-Ⅳ)将术后患者发生的可逆的和波动性的急性精神紊乱综合征定义为POCD，临床表现为术后记忆力、抽象思维、定向力、精神运动行为障碍，社会活动能力减退，睡眠紊乱等[3]，一般可持续数月或数年，少数患者甚至出现永久性POCD[4]。本研究旨在探讨慢性鼻-鼻窦炎、鼻息肉内镜术患者POCD的发生情况，并进行相关因素分析，以期为临床防治鼻内镜术后POCD提供更多临床依据，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2016年8月-2018年8月耳鼻咽喉科在全身麻醉下行鼻内镜手术的慢性鼻-鼻窦炎、鼻息肉患者113例作为研究对象，纳入标准：(1)符合慢性鼻-鼻窦炎、鼻息肉的相关诊断标准[4]；(2)术前患者认知和行为能力正常；(3)患者临床病例资料完整；(4)患者对本研究知情，并签署知情同意书。排除标准：(1)合并严重心、肺、肝、肾疾患及凝血机制异常不能耐受手术者；(2)既往有鼻部手术史。

1.2 研究方法

参照相关文献[5-6]设计鼻内镜术后POCD危险因素调查表，内容包括：性别、年龄、体质量指数(BMI)、糖尿病、高血压、吸烟史、动脉硬化危险因素、围术期低血压、低氧血症、学历、手术时间等。采用调查表对研究对象的病历资料进行了回顾性分析。由本研究调查员统一调查，双人双份独立录入临床资料，两人输入资料不一致时需重新核对，保证资料的完整性和准确性。

1.3 统计学方法

采用SPSS 21.0统计软件进行统计学分析，计数资料以例(%)描述，采用χ2检验，多因素分析采用Logistic回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗结果及术后POCD发生情况

113例患者均顺利完成鼻内镜术，平均手术时间为(103.6±45.4)min，平均术中出血量为(152.3±45.3)mL，其中28例患者术后出现POCD，占24.8%。

2.2 不同特征人群的术后POCD发生情况比较 (表1)

表1 不同特征人群的术后POCD发生情况比较 (例)

2.3 术后POCD发生的多因素分析

以单因素分析中有统计学意义的5个因素作为自变量，以术后是否发生POCD作为因变量进行Logistic回归分析(自变量赋值见表2)，Logistic回归分析结果显示：年龄、动脉硬化危险因素、文化程度、高血压病是术后POCD发生的独立危险因素。见表3。

表2 自变量赋值说明

表3 术后POCD发生的Logistic回归分析

3 讨论

大多数鼻腔及鼻窦炎性疾病虽不会直接对生命构成威胁，但病情常反复，严重影响患者的身体、心理、社会功能[7]。鼻内镜手术是治疗顽固性鼻腔鼻窦疾病的主要手术方式，POCD是鼻内镜手术后数天内发生的一种中枢神经系统并发症，术后患者记忆力、抽象思维出现障碍，同时伴社会活动能力减退，影响患者出院后的生活质量[8]。POCD的发病机制十分复杂，目前认为其发病涉及到中枢神经系统、内分泌和免疫系统紊乱等多个方面[9-10]。术后麻醉残留严重影响POCD的发生，为排除手术可控因素对POCD的影响，本研究统一选择采用全身麻醉下手术的患者，术后28例患者发生POCD。

本研究单因素分析的结果显示，不同年龄、文化程度，是否有糖尿病、高血压病，动脉硬化危险因素的患者POCD发生率有统计学差异。Logistic回归分析表明年龄、动脉硬化危险因素、文化程度及高血压病是POCD发生的独立影响因素，且OR值的大小反映暴露因素与疾病之间的关联强度，OR值越大说明患者术后发生POCD的风险越高[11]。动脉硬化危险因素包括吸烟、胆固醇水平、高血压、糖尿病、肥胖、缺乏锻炼、饮食[12-15]。结果显示动脉硬化危险因素与鼻内镜术患者术后发生POCD呈最强关联，即认为动脉硬化危险因素数 ≥3个的患者更容易发生认知功能损伤[16]，如伴糖尿病、高血压容易并发心脑血管病变，在手术、创伤、应激或低血压的情况下易对大脑造成损害[17]，因此遭遇手术和麻醉应激后易发生POCD或加重；其次年龄>65岁的老年患者更容易发生术后POCD，提示可能与老年人各器官生理功能减退(特别是脑的代偿功能降低)，以及药效学和药代学的变化有关[7]，要求护理人员要多加巡视，仔细观察，与该类患者进行恰当的语言交流，尽可能发现早期症状，及时治疗。研究认为文化程度低的老年患者更有可能发生POCD的主要原因是受教育程度高的患者新大脑皮质突触的密度增加，强化了神经元与神经元之间的联系，从而一定程度地提高了认知功能障碍的耐受程度[18]。

综上所述，影响鼻内镜术后POCD发生的危险因素较多，动脉硬化危险因素应受到人们的重视以防止疾病的进一步发展与迁延。本次调查还存在不足，如样本量有限，所得结果的效度有待进一步提高，今后将进行多中心、大样本量测试，进一步验证结果的信效度。