自制下肢抬高枕在股骨颈骨折全髋关节置换术后患者中的应用

谭健群 潘凤丽 聂巧燕 吴敏华

股骨颈骨折是发病率较高的一种骨折类型，在髋关节骨折中发病率最高，仅次于桡骨远端骨折，在中老年群体中发病率较高[1]。全髋关节置换术是治疗股骨颈骨折的重要手段，而术后的恢复情况受到众多因素的影响[2]。由于全髋关节置换术的手术暴露范围较大，增加了发生多种并发症的风险，其中最为常见的并发症包括肢体肿胀、疼痛等[3-4]。肿胀与疼痛相互影响，临床工作中患肢消肿、减轻疼痛至关重要[5]。疼痛导致机体抵抗力降低，引起肌肉挛缩，增加髋关节脱位的发生率[6]。另外，髋关节脱位在我国的发生率约 1%[7]，绝大多数发生于术后1个月内，与体位护理不当(不正确搬动、卧姿、翻身)有关[8]。而抬高患肢、促进消肿、减轻疼痛被广泛认可并应用于临床工作中[9]。因此，全髋关节置换术后抬高患肢并保持外展中立位的体位管理非常关键[10]。但现有的一些术后抬高装置，如丁字鞋和下肢外展位固定枕等，能够帮助患者保持外展中立位，方便患者翻身等动作，但是安全度和舒适度都不够，侧卧位时易引起髋关节假体的脱位，且没有加快消肿和加快术后康复的功能[11-12]。为此， 本研究研制了下肢抬高枕(专利号：ZL 201620874294.5)，无论患者处于平卧位还是侧卧位，患肢可保持外展中立位且处于抬高状态，便于翻身，临床应用效果较好，介绍如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2018年12月-2019年12月在笔者所在医院骨科行全髋关节置换术的136例患者为研究对象。纳入标准：经明确诊断的非病理性、类风湿性关节炎股骨颈骨折需要行髋关节置换术；意识清楚，交流无障碍；愿意参加本研究的患者。排除标准：有影响活动的疾症，如四肢瘫痪、失代偿性心力衰竭；恶性肿瘤导致的病理性骨折；合并终末期疾病或预期生存1年以内者。将其随机分为对照组和试验组，各68例，2组一般资料比较(表1)，差异无统计学意义(P>0.05)。该研究通过医院伦理委员会审批。

表1 2组一般资料比较

1.2 方法

对照组术后采用普通枕头及钉子鞋抬高患肢，试验组采用下肢抬高枕。

1.2.1 下肢抬高枕的设计

下肢抬高枕由枕芯及枕套两部分制作而成。(1)枕芯。由弹力海绵制作，枕芯的上侧面、下侧面、前侧面、后侧面均为等腰梯形；左侧面和右侧面均为直角梯形，且直角梯形的斜边位于上侧面；枕芯设有在前后方向上贯穿枕芯的圆柱孔，圆柱孔直径不变，枕头的最小横截面为前侧面，最大横截面为后侧面。根据我国成人的身高和身材比例，合理设计大中小3种型号尺寸。(2)枕套。枕套与枕芯的形状相应；枕套包括外层和内层。外层的材料为纯棉布，内层为隔液橡皮层。枕套的左侧面和右侧面各设有1个拉手，便于护士或家属协助患者翻身(图 1-2)。

1上侧面 2右侧面 3前侧面 4左侧面

5凹槽 6圆柱孔 7后侧面 8拉链 9拉手

1.2.2 下肢抬高枕的使用

患者术后返病房后使用下肢抬高枕抬高患肢，即患者取平卧位, 下肢抬高枕放于床上, 护士帮患者将患肢抬高放于抬高枕圆柱孔中, 抬高枕前侧面圆柱孔前端在患者大腿根部下侧, 抬高枕后侧面圆柱孔末端在小腿下侧，足部及踝部伸出抬高枕圆柱孔末端，踝关节不受压，对关节的活动度影响小，患者可自主地进行功能锻炼，保证下肢的正常活动。患者翻身时，护士只需一只手握住下肢抬高枕对侧拉手，另一只手扶住患者肩膀，即可助力患者翻身。

1.3 观察指标

评价2组以下指标。(1)小腿周径。分别于术前1天、术后第7天及第14天测量患者小腿周径，取髌骨下缘10 cm处进行测量[13]。(2)疼痛。采用视觉模拟评分法( visual analogue scale，VAS)[6]评估患者麻醉清醒后6、12、24、48 h疼痛程度。 (3)患者配合翻身的依从性[14]。每次都能配合护理人员翻身为优秀，80%能配合护理人员完成翻身为良好，其余为依从性较差。总依从性=(优秀例数+良好例数)/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组小腿周径比较(表2)

表2 2组小腿周径比较

2.2 2组患肢疼痛评分比较(表3)

表3 2组患肢疼痛评分比较分)

2.3 2组术后翻身依从性情况比较

试验组翻身总依从性为76.47 %(52/68),对照组翻身总依从性为 88.24%(62/68)，2组比较，差异有统计学意义(χ2=5.42，P=0.02)。

3 讨论

3.1 下肢抬高枕能够有效控制股骨颈骨折全髋关节术后患者肢体肿胀，减轻术后患者疼痛感

术后肢体越高于心脏水平，消肿效果越好，且平卧位比半卧位效果好，同时应尽早抬高[15]。试验组髋关节术后患者肢体肿胀好于对照组，是因为对照组使用普通枕头抬高患肢，稳定性不高，患肢易滑落，不能保证患肢抬高角度，患肢不能有效进行静脉回流，导致引流不畅，而下肢抬高枕圆柱孔的圆心到枕芯的侧面的距离从前往后逐渐增大，下肢置入圆柱孔后，大腿对应前侧面，小腿对应后侧面，对关节的活动度影响小，患者可自主地踝泵运动、踝关节旋转、股四头肌运动和直腿抬高等功能锻炼，保证下肢的正常活动与功能锻炼，解除了患肢长期处于被动体位的问题，因此加快了下肢的消肿，提高患者舒适度，减轻术后患者疼痛感，加快患者康复进程。

3.2 下肢抬高枕能够有效提高患者翻身依从性

使用下肢抬高枕翻身时，试验组的依从性明显好于对照组。下肢抬高枕圆柱孔的圆心到枕芯的右侧面的距离从前往后逐渐增大，无论患者处于平卧位还是侧卧位，下肢都处于外展中立位，提高患者舒适度。下肢抬高枕的枕套的左侧面和右侧面各设有一个拉手，操作简单，单人协助患者即可翻身，便于护士或家属协助患者翻身，减少护士工作量，提高护士工作效率。

4 结论

股骨颈骨折全髋关节置换术后患者使用下肢抬高枕促进患肢消肿，提高患者舒适度，减轻疼痛，保持患肢良好体位，便于翻身，加快髋关节置换术后患者的康复。下肢抬高枕舒适透气，枕套防水易拆洗消毒，可以在临床中推广应用。