后疫情时代机动护士突发公共卫生事件中核心应急能力研究

陈敏 陈正英 李金秀

(1.吉首大学医学院，湖南 吉首 416000；2.自贡市第四人民医院，四川 自贡 643000)

2012年《卫生部关于实施医院护士岗位管理的指导意见》中指出：医院应当制定护士人力紧急调配预案，建立机动护士人力资源库，确保突发事件以及特殊情况下临床护理人力的应急调配[1]。机动护士是医院建立的应对紧急状态或特殊情况时可随时进行调配的应急储备护理人员[2]。选择标准：从事临床护理工作2年以上，具有扎实的基础理论，较强的适应能力、应急能力和团队协作能力且服从调配、具有奉献精神的护士。经护理部组织培训及考核，均能胜任多专业多岗位的专业技能和病人、病房的管理能力，特别是突发事件的应急处理、危重病人的观察和抢救技能。在紧急和特殊状况下由护理部统一管理及调配，机动护士所在科室及个人必须无条件服从，随时接受医院调配，能在规定时间内到达指定地点，并服从指挥，完成任务。2019年底，新冠肺炎疫情全球肆虐，在此次疫情抗击过程中，中国率先进入后疫情时代，形成疫情防控常态化管理机制。由此可见，建立一支训练有素、招之即来、来之能战、战之能胜的应急救援队伍对应对突发公共卫生事件有着极其重要的作用[3]。在突发公共卫生事件爆发期间，护士作为最大的公共卫生保健工作者群体，通常处于应急救援的第一线，在减少灾害的负面影响方面发挥着关键作用[4]。本研究旨在探讨川南地区机动护士应急能力现状及其影响因素，对改进川南地区地市级综合医院突发公共卫生事件应急体系建设水平特别是机动护士的应急能力建设提供参考。

1 对象与方法

1.1研究对象 选取川南地区4家三级甲等综合医院的机动护士为调查对象，入选标准：入选医院机动护士库成员，并参加机动护士培训至少1年；知情并同意参与调查者。排除标准：未满1年的机动护士；不愿参与调查者；调查期间因病假或产假等特殊原因未在岗护士。

1.2调查工具

1.2.1一般情况调查表 包括科室、性别、年龄、职称、职务、工作年限、学历、婚姻状况、是否参加过突发公共卫生事件培训、应急演练及现场救援工作等。

1.2.2医务人员突发公共卫生事件的应急救援知识、态度和行为量表 采用张亚[5]编制的《医务人员突发公共卫生事件的应急救援知识、态度及行为量表》，该量表共32个条目。采取Likert 5级评分法正向计分。总分越高表示对突发公共卫生事件应急救援知识、态度及行为越好，反之越差。评价标准[5]：总量表按条目总分1/3以下(1～53.33 分)、1/3～2/3(53.34～106.67分)、2/3～1(106.68～160分)分为低、中、高三级；应急救援知识部分按条目总分1/3以下(1～43.33 分)、1/3～2/3(43.34～86.67分)、2/3～1(86.68～130分)分为低、中、高三级；应急救援态度部分、应急救援行为部分按条目总分1/3 以下(1～5 分)、1/3～2/3(6～10 分)、2/3～1(11～15 分)分为低、中、高三级。量表总体的Cronbach′s α系数为0.972，表明该量表内部一致性和稳定性较好。

1.2.3护士突发公共卫生事件应急能力调查量表 采用王冬叶等[6]编制的《护士突发公共卫生事件应急能力量表》。该量表包括应急知识掌握能力、急救能力、综合能力3个维度，共18个条目。采取Likert 5级评分法，从“做得很差”至“做得很好”分别计1～5分，总分为18～90分，得分越高表明应急能力越好。应急能力判断标准：条目均分<3分为低等水平 ，3～4分为中等水平，>4分为高等水平。量表Cronbach′s α系数为0.950。

1.3调查方法 采用便利抽样法，抽取川南地区(内江、自贡、泸州、宜宾)4所三级甲等综合医院对机动护士进行问卷调查，并在问卷前言部分同意编写指导语，解释说明问卷调查目的、意义及填写方法，征求被调查者同意。将问卷发放给各医院护理部主任，由护理部发给医院护士长，再由护士长发给各科室机动护士，共298人填写问卷，其中有效问卷290份，问卷回收有效率97.32%。

1.4统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件分析，采用频数、百分率、均数、标准差进行统计描述；采用t检验、单因素方差分析探讨护士突发公共卫生事件应急能力以及护士突发公共卫生事件知识、态度及行为的影响因素。通过Pearson相关分析探讨机动护士突发公共卫生事件应急能力与护士的突发公共卫生事件知识、态度及行为间的相关性。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1调查对象一般资料 见表1。

表1 调查对象一般资料

2.2机动护士突发公共卫生事件应急救援知识、态度及行为现状 机动护士对突发公共卫生事件应急救援知识、态度及行为总得分为(125.05±26.12)分，处于低水平占0.34%、中等水平占20.69%、高等水平占78.97%，其中应急救援知识得分为(100.91±21.65)分，处于低水平占0.35%、中等水平占22.41%、高等水平占77.24%。应急救援态度得分(13.40±1.86)分，处于低水平占0.34%、中等水平占4.83%、高等水平占94.83% 。应急救援行为得分(10.74±2.60)分，处于低水平者占1.03%、中等水平占46.55%、高等水平占52.41%。见表2。

表2 机动护士突发公共卫生事件应急救援知识、态度及行为得分 分

2.3护士突发公共卫生事件应急能力现状 机动护士突发公共卫生事件应急能力总分为(73.99±11.64)分，条目均分为(4.11±0.77)分，处于高等水平，其中急救能力维度和综合能力维度处于高等水平，应急知识掌握能力维度得分(3.87±0.90)分，处于中等水平。见表3。

表3 机动护士突发公共卫生事件应急能力各维度得分情况 分

2.4机动护士突发公共卫生事件应急救援知识、态度及行为的影响因素 见表4。

表4 机动护士突发公共卫生事件应急救援知识、态度及行为的影响因素 分

2.5机动护士突发公共卫生事件应急能力的影响因素 见表5。

表5 机动护士突发公共卫生事件应急能力的影响因素 分

2.6机动护士应急能力与应急救援知识、态度及行为间的相关性 Pearson相关分析显示：机动护士突发公共卫生事件应急能力总分及各维度与护士的突发公共卫生事件应急救援知识、态度及行为总分及其各维度均呈显著正相关(P<0.01)。见表6。

表6 机动护士应急能力与应急救援知识、态度及行为间的相关性(n=290) r

3 讨论

3.1机动护士突发公共卫生事件应急救援知识、态度及行为现状分析 本研究结果显示：川南地区三甲综合医院机动护士突发公共卫生事件应急救援知识和态度处于高等水平、应急救援行为处于中高等水平，高于张亚等[5]、ZHIHENG Z等[7]研究结果，可能是因为本研究对象中有近40%人员有参与突发公共卫生事件应急救援经历。护士的应急救援行为主要方面主要表现在参与应急救援相关课程、教学等培训；介入突发公共卫生事件应急演练和现场营救。能力的提升要切实的付诸于行动，相关研究[8-9]表明，护士参与应急救援培训、演练和现场救援能使护士做好灾难应急救援准备。有灾害应对经历者，例如实地演习、救援等，有助于护士更清楚地划分角色和熟悉角色，增加其独立应对灾害的救援信心。

3.2机动护士突发公共卫生事件应急能力分析 本研究结果显示：川南地区三甲综合医院机动护士突发公共卫生事件应急能力总均分为(4.11±0.77)分，处于高等水平，其中急救能力维度和综合能力维度处于高等水平，应急知识掌握能力维度处于中等水平，高于李想等[10-12]研究结果。这可能是因为选择的研究对象及医疗机构级别不同，本研究选择三甲综合医院机动护士为研究对象，均在各医院进行了针对性应急能力专项培训，可见，机动护士的常规应急培训在一定程度上能提高其应急能力。但相关研究[6,10-11,13-14]均表示护士的急救能力最高，综合能力次之，应急知识掌握能力最低。国外学者Nizar等[15]的一项系统综述也表明，尽管护士受过教育或培训，但仍均存在知识不足的现状。建议各医疗机构在护士应急能力培养中应注意检测其应急知识的掌握程度，也可通过应急知识掌握情况遴选机动护士组成员。

3.3机动护士突发公共卫生事件应急救援知识、态度及行为和应急能力的影响因素分析 本研究结果显示：护士是否参与突发公共卫生事件培训、演练或救援是机动护士突发公共卫生事件应急救援知识、态度及行为和应急能力的主要影响因素。与刘玲玉等[16]研究结果相似，建议为机动护士提供模拟的危机情景，让护士在突发应急情况下实践自己的知识、技能和判断能力，从而增强护士应对突发应急事件的信心和意愿[17]。所以，医院可以为机动护士及应急人员制定定期培训方案和突发事件应急演练[17]。此外，管理者可定期评估机动护士的突发公共卫生事件应急能力和知识、态度及行为情况，以有效推进计划实施。

3.4机动护士突发公共卫生事件应急能力与其应急救援知识、态度及行为的相关性分析 经Pearson相关分析显示：机动护士的突发公共卫生事件应急救援知识、态度及行为与应急能力呈显著正相关(P<0.01)，与周志恒等[7,10,19]研究结果一致。也有研究表明，医护人员的突发公共卫生事件知识、态度及行为会直接影响着其应急反应能力的强弱[20- 21]，可见，护士的突发公共卫生事件知识、态度和行为是其应急能力的重要前提条件。依据“知信行”理论原理可知，知识及态度的转变较容易，而行为的转变更耗时、更艰难。建议医院可先调动机动护士参与应急培训的积极性，提升其应急救援知识水平，树立正确认知，再通过相关应急情景模拟、案例分析、桌面推演等逐步培养机动护士积极参与应急救援的态度，从而引导其在应对突发公共卫生事件时能实施正确合理的应急救援行为。

4 总结

川南地区三甲综合医院机动护士突发公共卫生事件应急能力整体水平较高，但在参与应急培训及演练的行为有待进一步提升。后疫情时代，医疗机构均应加强突发公共卫生事件应急专业护理人才培养，开展突发公共卫生事件教育培训，建立应对突发公共卫生事件的应急储备队伍，为今后提高应急救援质量打下坚实的基础，推动《国家突发公共事件总体应急预案》实施，促进我国应急救援队伍的整体发展。本研究不足之处是未获取研究对象参与应急培训的具体年限，可能是因为参与培训时间越长，护士对应急知识的掌握能力越强，而本研究也仅局限于川南地区，不能代表所有机动护士的应急能力。今后可扩展地区规模及医院级别继续进行深入研究。