基于合肥市两社区的社会资本在中老年人体型认知中的作用

侯芳芳 张 燕 王劲东 缪丹丹 沈国栋

1.安徽医科大学卫生管理学院，安徽 合肥 230051；2.安徽医科大学临床医学院，安徽 合肥 230601；3.安徽省老年医学研究所，安徽 合肥 230001

超重和肥胖是世界各国面临的重大公共卫生问题，我国的肥胖人数高居全球第一［1］。减重等健康干预是减少患慢性病及死亡风险的重要举措，然而对自己体重及体型的正确认知是产生减重等健康促进行为的前提。现有文献报道认为对自我体重及体型的正确认知是采取控制饮食、锻炼身体等健康行为的基础［2］，不正确的认知则可能导致不健康饮食［3-4］、低体力活动［2，4］等。

社会资本（social capital）是指人们在社会结构中所处的位置所拥有的资源［5］，按照网络成员直接联系的紧密度，可以分为强关联的纽带型（bonding social capital）和较弱关联的桥接型（bridging social capital），以及最弱的连接型社会资本（linking social capital）［6］。中老年人对自身体型的判断可能与其社会资本的水平有密切关系［7-9］，而不同类型的社会资本对中老年人体型认知的影响尚未得到评估。本研究基于社会资本理论，对不同类型社会资本对城市社区中老年居民体型认知的影响进行评估。

1 对象与方法

1.1 对象

本研究采用方便抽样，在安徽省合肥市蜀山区三里庵街道与五里墩街道选取若干符合条件的研究对象展开调查。调查对象入选条件为：1）该社区常住居民；2）年龄为45岁以上；3）知晓该研究目的，自愿参加本调查。正式调查前由调查员宣读知情同意书，研究对象需口头知情同意方可进行调查。本次调查共收集问卷758份，其中有效问卷722份，应答率95.3%。

1.2 研究内容

身体测量：包括体重和身高，要求研究对象在测量前脱去鞋帽和外衣，保持直立姿势，站在体重计上获得体重数据，利用身高尺测量研究对象的身高。

问卷调查：1）一般信息：包括研究对象的年龄、性别、家庭收入，以及日常体力活动类型（静坐为主，轻体力活动，中重度体力活动）；2）对肥胖的一般社会认知：包括如“中老年人发福是否正常”等问题的5个条目；3）拥有的社会资本水平：包括纽带型社会资本（家庭人口数，家人对自己体型的态度，亲密朋友数，与朋友见面的频率），桥接型社会资本（社区/家庭医生宣教），以及连接型社会资本（媒体宣教）。

预实验结果显示，该自编问卷总体Cranbach′s α 系数为 0.813，KMO 系数为 0.753，Bartlett′s 球形检验P＜0.001，表明信效度良好，适合做问卷调查。数据由经过培训的调查员对研究对象一对一地进行调查获得。

1.3 相关标准与计算

体型定义：根据我国肥胖问题工作组制定的标准［10］，将BMI ＜ 18.5 kg/m2定义为偏瘦，18.5 kg/m2≤BMI ＜ 24 kg/m2为体重正常，BMI ≥ 24 kg/m2为超重，BMI ≥ 30 kg/m2为肥胖。

体型的自我判断：将研究对象自我判断的体型（偏瘦、正常、超重、肥胖）与实际身体测量计算的BMI 进行比较。根据本研究目的，将体型误判定义为低估自身体型，即实际超重但自我评估体型“正常”或“偏瘦”，或实际肥胖但自我评估为“偏瘦”、“正常”或“偏胖（超重）”。

与肥胖相关的社会观念：相关问题包含5 个条目，选项为“同意”或者“不同意”，分别记为0 和1分，5个条目得分相加为社会观念总分，得分越高代表肥胖相关社会观念较为正确。

1.4 统计学分析

利用Epidata3.0 进行数据管理，并采用双录入的方法保证数据的准确性。计算Kappa值判断中老年居民自我判断体型与实际体型的一致性，以5 分法定义Kappa 值，0～0.20 表明极低的一致性（slight），0.21～0.40 表示一致性一般（fair），0.41～0.60表示一致性中等（moderate），0.61～0.80表示高度的一致性（substantial），0.81～1.00 表示几乎完全一致（almost perfect）［11］。采用二分类 Logistic 回归分析，以研究对象对自己体型的判断（“基本正确”=0，“误判”=1）作为因变量建立三个模型：模型1：纳入性别、年龄、经济收入、日常生活中的体力活动情况、肥胖相关社会观念；模型2：在模型1 的基础上增加纽带型社会资本各要素；模型3：在模型1和模型2 的基础上，增加桥接型社会资本以及连接型社会资本，以研究不同类型社会资本在中老年人自我判断体型中的作用。检验水准为α=0.05，统计分析软件采用SPSS24.0。

2 结 果

2.1 基本特征

研究对象中男性263 人（36.4%），女性459 人（63.6%），研究对象的基本特征见表1。

表1 研究对象基本特征［n（%）］

2.2 中老年人自我判断体型与实际体型一致性分析

本次调查中，中老年人群实测偏瘦、正常、超重和肥胖的比例分别为1.80%、46.12%、46.68%和5.41%，自我判断偏瘦、正常、超重与肥胖的比例分别为12.47%、46.26%、40.03%与1.25%。中老年人自我判断体型与实测体型一致性检验一般（Kappa值=0.378）。按性别分层结果显示，男性和女性实测体型与自我评估体型的一致性均一般，男性（Kappa = 0.344）略低于女性（Kappa = 0.397）。见表2。

表2 中老年人群自我判断体型与实际体型一致性分析

2.3 纽带型社会资本在中老年人体型误判的作用分析

Logistic回归分析结果显示，在模型1中，仅有关于肥胖的社会认知得分有统计学意义；模型2 在模型1 的基础上引入了纽带型社会资本相关变量，结果显示肥胖相关社会认知得分、家人态度以及朋友见面频率三个因素有显著意义；模型3，在模型2的基础上引入了桥接型社会资本和连接型社会资本相关变量，在控制了所有的协变量之后，纽带型社会资本中的家人态度、与朋友见面频率、桥接型社会资本，以及肥胖相关社会认知仍然具有统计学意义。见表3。

表3 社会资本在中老年人体型误判中的作用分析

3 讨 论

本研究通过实际测量发现，52.7%的中老年人超重或肥胖，而中老年人对自身体型的判断与实际体型一致性一般，约有37%的中老年人错误判断自身体型，16.7%的中老年人超重或肥胖，但自以为体型“正常”甚至“偏瘦”，或已达肥胖标准、亟需减重，却认为自己只是“偏胖”（超重）（4.16%）。研究表明，正确的认识一个人的体重与减重行为和保持健康的生活方式密切相关［2，12］。由于中老年阶段活动减少和代谢水平降低等特殊原因［13］，中老年人更加容易超重和肥胖，从而增加多种慢性疾病发病的风险［14］。如不能意识到自己的减重需求，则会进一步阻碍中老年人采取减重和改变不健康生活方式的行动，带来更大的健康风险。本研究结果显示，约20%的中老年人存在低估自己体型的情况，提示目前中老年人对肥胖的认知仍存在一定的误区，因此亟待进一步采取措施，加强中老年人的体重管理。

近年来，社会资本被广泛应用于医学领域［7］，社会资本与肥胖之间的关联也被诸多研究证实。如有学者证明，拥有高水平社会资本的人超重或肥胖的可能性更低［8-9］。Szreter等［6］将社会资本划分为纽带型、桥接型和连接型三类，每种社会资本的来源以及对健康行为的影响强度各有不同。以居民生活的社区为例，纽带型社会资本指的是网络关系较为紧密者之间的连接，如家庭成员、亲密伙伴等，对个人的影响强度最大；桥接型社会资本指的是网络关系较为疏远，但是因为有共同利益存在的社会连接，如邻居、社区医生等，影响强度一般；而连接型社会资本主要是不同社会层级之间的垂直连接，如国家卫生政策、媒体健康知识传播等［15］。本研究的发现与上述理论基本相符，纽带型社会资本在中老年人评估自身体型中起了重要的作用，即“亲友圈”和“朋友圈”影响了中老年人对自身体型的正确判断。例如，如果家人“希望我再胖一点”导致研究对象误判自己体型的危险性上升2.1 倍，而如果家人对其体重问题“不太关心”，也可使低估体型的危险性上升1.8倍。来源于亲密朋友的社会资本则有一定的保护作用，与朋友交流密切的中老年人，低估自身体型的可能性较低。

此外，本研究还发现，对肥胖正确的社会认知可以显著降低误判体型的可能性。在我国传统文化的影响下，部分中老年人可能对肥胖抱有错误的认知，如认为中老年人的发胖是“发福”，是“过得好”的表现，或至少是可以容忍的［15］。有效过滤传统文化中关于肥胖的不正确看法，能够有效的避免中老年人自我体型误判。社区医生或家庭医生的宣传教育也可促进中老年人健康素养的形成［16］，从而一定程度上避免了“超重或肥胖而不自知”的情况。

本研究有一定的局限性。第一，本次研究未涉及农村地区中老年人的调查，而农村人口由于经济文化等方面的差异，在中老年人体型认知和影响因素方面可能与城市社区人口有较大差异；第二，本研究未能进行随机抽样，导致研究结果可能具有一定的偏倚；第三，参与本研究的男性较少，可能影响该亚组结果的稳定性。今后将进一步扩大研究范围，深入探讨社会资本与体重相关问题的关系。

综上所述，城市社区中老年人对自身体型的判断与实际一致性一般，超重或肥胖而不自知的现象较多，给中老年人带来较大的健康隐患。社会资本中，纽带型社会资本在中老年人低估自身体型中起了较大的作用。今后，可根据社会资本理论，从中老年人的亲密关系入手开展相应健康干预，如在中老年人的体重管理工作中，引导其家人的态度，促使中老年人体会到体重管理的重要性，也可鼓励中老年人进行适当社交活动，采取健康的生活方式。

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