肾移植受者心理状态、社会支持与生活质量的相关性

姜春英，肖建生，王小凤，肖 琦

南昌大学第一附属医院，江西 330006

对于终末期肾病病人而言，肾移植是最有效的方法之一[1]。随着医学的发展、社会的进步和公民逝世后器官捐献（CDC）在全国范围的开展，越来越多的终末期肾脏疾病病人选择肾移植手术。有文献报道，2017 年我国肾移植手术超过1 万例，位于国际第2位[2]。肾移植手术使病人摆脱了死亡威胁和长期的血液透析治疗，病情好转稳定。但由于长期慢性肾病的折磨、手术的创伤、手术治疗费用带来的经济负担，以及肾移植后需长期服用免疫抑制剂治疗产生的副作用等因素导致移植术后肾移植受者（KTRs）产生各种心理健康问题[3⁃5]，最常见是焦虑和抑郁[6]，这些心理健康问题严重影响肾移植受者的生活质量和存活率。社会支持是指个体在应激状态下可获得的帮助[7]，能够为个体提供安全和保护。本研究旨在了解肾移植受者的心理状态、社会支持和生活质量的关系，为制定有针对性的医疗护理措施提升肾移植受者的心理健康和生活质量水平提供指导与借鉴。

1 对象与方法

1.1 对 象 选 择2020 年10 月9 日—2020 年11 月6 日在我院门诊部复诊的肾移植受者244 例为研究对象。其中男147 例，女97 例；肾脏来源：亲属间14 例，非亲属间230 例。纳入标准：①年龄≥18 岁；接受肾脏移植手术后时间≥1 个月，且移植肾功能正常；②无重要脏器严重并发症；③意识清楚；具备一定的文字阅读和理解能力；④拥有智能手机，能熟练使用微信功能；⑤均自愿参加调查。排除标准：①有精神疾病或认知功能障碍者；②接受两次以上或两种以上器官移植者；③不愿意配合调查的病人。

1.2 调查工具

1.2.1 一般情况调查表 由研究者自行设计，包括肾移植受者的年龄、性别、婚姻状况、文化程度、家庭月收入、付费方式、经济负担、肾来源、移植术后时间等。

1.2.2 心理状态调查表 采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)进行评定[8]。SAS 反映病人的焦虑主观感受，按照中国常模结果，标准分＜50 分为无焦虑，其中50～59 分为轻度焦虑，60～69 分为中度焦虑，69 分以上为重度焦虑[9]。SDS 反映病人的抑郁主观感受，按照中国常模结果，标准分＜53 分为无抑郁，53～62 分为轻度抑郁，63～72 分为中度抑郁，≥73 分为重度抑郁[10]。

1.2.3 简明健康状况调查表(SF⁃36)[11]该量表包含生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能和精神健康8 个维度。其中前4 个维度属于生理领域，后4 个维度属于心理领域。各领域和维度的转化分均为100 分，各领域的得分由相应维度分数进行Z 变换后计算得出，得分越高表示生活质量越好[12]。本研究的Cronbach's α 系数为0.783。

1.2.4 社会支持量表(SSRS) 该量表由肖水源[13]于1994 年编写，包括主观支持（4 个条目）、客观支持（3 个条目）和对支持的利用度（3 个条目）3 个维度，共10 个条目，总分为12～66 分，得分越高说明社会支持越好[14]。本研究中Cronbach's α 系数为0.773。

1.3 资料收集方法 采用问卷调查法，由肾移植受者进行自我评价。研究者在征得肾移植受者同意基础上以问卷星的形式采用无记名方式调查，用微信扫码后逐项认真填写。对条目理解确实有困难者，由研究者对其讲解并协助填写，禁止使用暗示性和个人倾向性语言。由于问卷星设计为每个条目全部填写后才能提交，因此共回收问卷244 份，回收率为100%。

1.4 统计学方法 采用Excel 表格录入数据，双人复核并进行逻辑检错。采用SPSS 20.0 统计软件对数据进行分析。定性资料用例数和百分比表示；定量资料采用均数±标准差(±s)表示。采用t检验、χ2检验、方差分析、Pearson 相关分析等统计方法，以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肾移植受者焦虑、抑郁得分情况 肾移植受者SAS 得分为26～65(45.79±7.52)分，轻度焦虑66 例，中度焦虑9 例。SDS 得分为25～75(49.20±10.56)分，轻度抑郁81 例，中度抑郁21 例，重度抑郁4 例。与国内常模[15]得分比较见表1。

表1 肾移植受者SAS、SDS 得分与国内常模[15]得分比较(±s) 单位：分

表1 肾移植受者SAS、SDS 得分与国内常模[15]得分比较(±s) 单位：分

组别肾移植受者国内常模t 值P例数244 2 249 SAS 得分45.79±7.52 29.78±0.46 99.425＜0.001 SDS 得分49.20±10.56 41.88±10.57 10.276＜0.001

2.2 肾移植受者社会支持得分情况（见表2）

表2 肾移植受者SSRS得分情况(±s) 单位：分

表2 肾移植受者SSRS得分情况(±s) 单位：分

项目客观支持主观支持对支持的利用度SSRS 总分条目数3 4 3 10得分10.05±3.10 22.50±5.23 7.02±2.49 39.57±7.99条目均分3.36±1.03 5.62±1.32 2.34±0.89 3.97±1.34

2.3 肾移植受者生活质量得分及与中国普通人群常模[16]得分比较（见表3）

表3 肾移植受者SF⁃36 得分及与中国普通人群常模[16]得分比较(±s) 单位：分

表3 肾移植受者SF⁃36 得分及与中国普通人群常模[16]得分比较(±s) 单位：分

组别肾移植受者国内常模t 值P例数244 4 251生理机能76.9±9.9 87.6±16.8−9.85＜0.05生理职能58.0±24.0 83.0±20.7−18.18＜0.05躯体疼痛70.6±17.9 83.3±19.7−9.84＜0.05一般健康状况64.5±29.0 68.2±19.4−2.81＜0.05精力68.7±24.2 70.1±16.8−1.23＞0.05社会功能70.6±25.0 84.8±16.6−12.57＜0.05情感职能58.7±19.9 85.3±17.7−22.66＜0.05精神健康70.4±19.7 78.8±15.4−8.15＜0.05

2.4 肾移植受者心理状态得分单因素分析（见表4）

表4 肾移植受者心理状态得分单因素分析(±s) 单位：分

表4 肾移植受者心理状态得分单因素分析(±s) 单位：分

项目 分类 例数 SAS 得分 SDS 得分年龄18～39 岁40～59 岁60～69 岁F 值108 130 6性别P男女147 97 t 值P 46.73±7.55 44.98±7.39 46.33±7.09 1.617 0.201 45.30±7.52 46.54±7.48−1.259 0.209 50.74±10.33 47.86±10.72 50.17±8.57 2.242 0.108 48.50±10.45 50.25±10.68−1.269 0.206

（续表）

2.5 肾移植受者心理状态、社会支持与生活质量的相 关性（见表5）

表5 肾移植受者SAS 得分、SDS 得分、SSRS 得分与SF⁃36 得分的相关性（r 值）

3 讨论

本研究结果显示，肾移植受者SAS 得分为(45.79±7.52)分，SDS 得分为(49.20±10.56)分，均明显高于国内常模（P＜0.05），与王晗等[17]研究结果一致，说明肾移植受者的焦虑、抑郁等负性情绪比国内健康人群高；不同文化程度、家庭月收入和经济负担的肾移植受者SAS得分及SDS得分比较差异有统计学意义（P＜0.05）。专科及以上学历的肾移植受者焦虑、抑郁水平较低，原因可能是专科及以上学历的肾移植受者由于具有较高的知识水平，对应激的防御能力和自我疏导意识强，能克服疾病产生的心理问题。家庭月收入越高，经济负担越低，其焦虑、抑郁水平越低，原因可能是肾移植手术成本较高，很多病人本是家庭的经济支柱，但因患病不但不能正常工作，还要花费巨资治病，因此，经济负担重的病人焦虑、抑郁水平较高[18]。本研究结果还显示，肾移植受者SAS 得分、SDS 得分与SF⁃36量表得分呈负相关（P＜0.05）。肾移植受者在移植手术前经历漫长痛苦的血液透析维持生命、组织配型、等待肾源及术后长期服用免疫抑制剂、复查药物浓度、免疫抑制剂的毒副作用、急慢性排斥反应、各种并发症及原发病复发等原因，使其生理健康和心理健康长期受到影响，非常关注自身的健康状况及疾病转归，其焦虑、抑郁水平越高，生活质量越低。本研究结果显示，肾移植受者SSRS 总分为(39.57±7.99)分，高于国内常模[19]，SSRS 总分与社会功能维度外其余维度得分均呈正相关(P＜0.05)。肾移植受者得到最多支持的是配偶、父母及兄弟姐妹等家庭成员，同时同事和邻居也关心和帮助他们，其社会支持越好，生活质量也越高。

综上所述，良好的社会支持可以提高病人应对负性情绪的能力[20]。作为医务人员，除了让病人感知家庭内部支持外，还有更多的可利用的外部支持资源，为病人提供信息支持，如组建肾移植微信群，配备专科医护随时为病人答疑解惑，对其负性情绪进行干预，鼓励指导肾移植受者充分利用社会支持网络，采用积极的方式应对，促进其身心健康，从而提高其生活质量。