精神健康护士躯体健康态度量表的汉化及信效度检验

韩丹凤，蔡春凤*，王亦优

1.武汉大学健康学院，湖北 430071；2.河南省洛阳荣康医院

患有严重精神疾病(SMI)的人躯体健康状况差[1⁃3]，预期寿命短[4]，精神科护士在改善其躯体健康方面发挥着重要作用[5]。精神科护士的态度直接关系着他们为精神疾病病人提供的护理质量[6]，并且卫生专业人员的态度、知识和技能是影响病人获得其躯体健康需求的重要因素[7]。提高精神科护士在躯体健康护理评估和管理方面的能力是实践发展的关键领域[6]，研究精神科护士对SMI 病人躯体健康方面的态度非常重要。目前，仅检索到Robson等[6]于2012年研制了精神健康护士躯体健康态度量表（the Physical Health Attitude Scale for Mental Health Nurses,PHASe)测量精神健康护士对照顾SMI 病人躯体健康需求方面的态度，该工具已在英国[8]、澳大利亚[9]、加拿大[10]、约旦[5]、日本[11]等国家得到广泛应用，且信效度良好。本研究对PHASe进行汉化和修订，并验证其信效度，旨在为我国精神科护士照顾SMI 病人躯体健康需求方面的态度提供测量工具，为护士培训提供依据，提高精神科护士的实践能力和护理质量。

1 对象与方法

1.1 对象 采用整群抽样法，于2019 年12 月—2020年2 月在洛阳市2 所精神卫生专科医院选取184 名护士作为研究对象。纳入标准：①注册护士；②在精神科工作年限≥1 年；③知情并同意参加本调查。排除标准：①临床护理工作年限＜1 年；②调查期间因各种原因不在岗（如产假、外出学习等）；③外来进修人员。184 名护士年龄（36.55±8.56）岁；男32 人，女152 人；中专3 人，专科52 人，本科126 人，硕士3 人；护士29人，护师69 人，主管护师81 人，副主任护师5 人；工作年限＜5 年43 人，5～15 年68 人，16～25 年35 人，＞25年38 人；获得心理咨询师证书18 人，获得健康管理师证书30 人。

1.2 研究工具

1.2.1 护士一般资料调查表 课题组自制护士一般资料调查表，包括性别、年龄、学历、职务、职称、工作年限、是否获得心理咨询师证及健康管理师证等。

1.2.2 PHASe 该量表包括护士对参与身体保健的态度(10 个条目)、护士对提供身体保健的信心(6 个条目)、护士对身体保健医疗服务的感知障碍(7 个条目)、护士对吸烟的态度(5 个项目)4 个维度，共28 个条目，采用Likert 5 级评分法，“非常不同意”计1 分，“非常同意”计5 分，将反向计分题反向计分后，得分相加得到总分，总分为140 分。通过电子邮件征得量表作者同意和授权后，严格按照跨文化调适过程指南[12]对量表进行跨文化调适，包括翻译、综合、回译、专家咨询和预调查5 个步骤。

1.2.2.1 量表的翻译、综合和回译 参考Brislin 的翻译模型，采用两人直译⁃回译法[13]对量表进行翻译和回译。首先由2 名具有精神科背景、英语较好的护理专业研究生各自独立将量表由英文翻译成中文；通过文字比较和电话讨论后形成直译版本；再由2 名从未见过原量表的英语专业研究生进行回译，比较回译后的内容，经电话讨论后达成一致，形成回译版本。请1 名英汉双语专家比较回译版本和原量表各条目之间的差异，对存在争议的条目由双语专家进行翻译和修改，通过反复比较和调整形成中文版PHASe 初始版本。

1.2.2.2 专家咨询和预调查 专家小组由6 名专家构成，包括精神科临床专家2 名、精神科护士2 名、心理测量学专家1 名、身体保健专家1 名，精神科工作时间均≥10 年，具有副高级及以上职称。专家组从语言对等性和文化相关性方面对中文版PHASe 初始版本进行分析和讨论[14]，最后形成中文版PHASe 讨论版。选取20名符合标准的精神科护士进行预调查，及时调整和修改表达模糊的条目，最终形成中文版PHASe。经专家小组商议后，将原量表关于预约牙科医生、口腔科医生的条目中“客户”更改为“病人”；将“确保客户在牙科医生那里注册”改为“为病人提供牙齿及口腔卫生管理的建议”；“确保客户的眼睛由眼科医生定期检查”更改为“为病人提供关于眼睛保健的建议”，保持上下文问题结构一致；将“不鼓励客户戒烟，因为他们有足够的应付的能力”更改为“当病人有自知力时，不应鼓励病人戒烟”。

1.3 资料收集方法 资料收集前统一培训研究人员和各科室责任护士，采用统一的指导用语，由研究人员及各科室责任护士当面发送问卷，问卷首页写明研究目的、意义、填写方法，回答并提交问卷被认为同意参与本研究，回收资料和信息，按照保密原则由研究员加密保管。共发放问卷200 份，回收有效问卷184 份，有效回收率为92.0%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0 软件对数据进行统计分析，研究对象的一般资料采用均数±标准差（±s）、频数、百分比等统计描述。采用Cronbach's α系数和重测信度评价中文版PHASe 信度，重测信度选取符合标准的30 名精神科护士间隔2 周后再次进行评定，以检验量表的稳定性。采用内容效度和结构效度评价中文版PHASe 效度，内容效度采用专家评定法，计算内容效度指数（CVI）；结构效度采用因子分析进行测评。

2 结果

2.1 中文版PHASe 效度分析

2.1.1 内容效度 6 名专家分别对中文版PHASe 条目进行分析，经计算量表条目水平的效度指数(I⁃CVI)为0.83～1.00，量表水平的效度指数(S⁃CVI)为0.92。

2.1.2 结构效度 对184 名护士的调查结果进行探索性因子分析，KMO 值为0.791，Bartlett's 球形检验结果显示χ2值为2 005.610（P＜0.01）,适合进行因子分析。采用主成分分析法提取公因子，并进行最大方差正交旋转，采用限制抽取共同因素法，限定提取4 个公因子，条目2 和条目24 因子载荷＜0.4，删除条目2 和条目24 后，再次进行探索因子分析，所有条目都能归入相应的因子范围，且各条目所在维度因子载荷均大于0.4，累计解释变异率为50.936%。根据各因子所解释条目的内容特性，4 个公因子分别命名为护士对参与身体保健的态度、护士对提供身体保健的信心、护士对身体保健医疗服务的感知障碍、护士对吸烟的态度，与原量表维度相同，条目基本一致。中文版PHASe 条目因子载荷情况见表1。

表1 中文版PHASe 各条目因子载荷情况

2.2 中文版PHASe 信度分析 量表总的重测信度为0.896，4 个维度的重测信度为0.759，0.764，0.701，0.722。量表总的Cronbach's α 系数为0.830，各维度的Cronbach's α 系数为0.847，0.814，0.771，0.629。

2.3 不同特征精神科护士中文版PHASe 得分比较（见表2）

表2 不同特征精神科护士中文版PHASe 得分比较（n=184，±s） 单位：分

表2 不同特征精神科护士中文版PHASe 得分比较（n=184，±s） 单位：分

项目性别分类P P男女0.619项目工作年限年龄0.111＜25 岁25～35 岁36～45 岁＞45 岁中专专科本科硕士护士长责任组长护士职称得分91.56±10.09 91.95±9.40 91.00±9.84 91.30±9.59 93.09±10.23 92.10±8.51 80.67 90.79±8.06 92.67±9.76 88.67 97.58±11.79 92.18±11.67 91.16±8.83＜0.001学历0.462 0.096分类＜5 年5～15 年16～25 年＞25 年护士护师主管护师副主任护师人数32 152 13 87 44 40 3 52 126 3 19 11 154心理咨询师0.093职务健康管理师0.030有无有无人数43 68 35 38 29 69 81 5 18 166 30 154得分94.84±10.83 89.66±8.83 92.43±8.79 92.00±9.00 87.93±9.34 91.12±9.29 93.04±8.90 106.60±6.54 94.06±9.06 91.64±9.54 95.43±13.70 91.19±8.32 0.126

3 讨论

3.1 中文版PHASe 效度评价 效度即有效性，是指所测量到的结果反映所想要考察内容的程度，测量结果与要考察内容越吻合，效度越高。本研究采用内容效度、结构效度和已知族群检测效度进行评价。内容效度是指一个量表实际所测内容与所需测量内容的吻合度，一般要求S⁃CVI＞0.9，I⁃CVI 不低于0.78[15]，中文版PHASe 的CVI 值符合要求，说明PHASe 有较好的内容效度。结构效度是指一个测验实际测到所要测量的理论结构和特质的程度，本研究经因子分析，限制提取4 个公因子，所有条目都能归入相应的因子范围，与原量表的结构一致，累计解释变异率超过40%，提示量表整体结构稳定。

3.2 中文版PHASe 信度评价 信度是指测量结果的一致性、稳定性、可靠性。本研究采用内部一致性和重测信度进行评价。一般认为总量表的Cronbach's α系数大于0.8，分量表的Cronbach's α 系数大于0.7，说明该量表内部一致性较好。本研究结果显示，中文版PHASe 总量表的Cronbach's α 系数为0.830，达到心理测量学对于内部一致性的要求，能够反映心理健康护士在照顾SMI 病人躯体健康方面的态度。中文版PHASe 的护士对吸烟态度维度Cronbach's α 系数较低，原因可能与在国内创建无烟医院的相关严格政策和规定有关，住院病人不能在医院吸烟，个人对吸烟的态度受到严格政策和制度的影响[10]。重测信度是用同一测试方法对同一组被试者先后两次的测量结果的相关系数表示，反映跨越时间的稳定性和一致性，中文版PHASe 重测信度为0.896，说明中文版PHASe 具有良好的重测信度，跨时间测量稳定性好。

3.3 PHASe 汉化的意义 既往研究中当SMI 病人因精神问题住院，精神评估和护理往往优先于躯体健康的需求，尽管精神科护士在照顾SMI 病人躯体健康护理中扮演着重要的角色[10]，但较少有研究从量性角度评估精神科护士照顾SMI 病人躯体健康方面的态度，本研究结果表明中文版PHASe 具有良好的信效度。

4 小结

本研究对PHASe 进行跨文化调适形成中文版PHASe，并在精神科护士中进行信效度评价，结果表明中文版PHASe 具有良好的信效度，符合心理学标准，简单易懂，可用于评估精神科护士照顾SMI 病人躯体健康方面的态度。目前，我国关于精神健康护士照顾SMI 病人躯体健康方面态度研究仍处于探索阶段，且本研究地区局限，下一步研究应扩大样本量，增加研究对象的多样性，可进一步验证中文版PHASe 的信效度。