慢性肾脏病非透析病人锻炼意向现状及其影响因素

薛乐怡，唐 芳，魏妃苑，姜素芳，邓丽丽*

1.广州中医药大学第二临床医学院，广东 510006；2.广东省中医院

慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)是指各种原因引起的慢性肾脏结构和功能异常。随着社会和经济的发展，慢性肾脏病已逐渐成为影响全世界的公共卫生健康问题，根据流行病学调查，全球患病率可达10%～15%[1]，慢性肾脏病在发展中国家的发病率相对较高[2]。慢性肾脏病可分为1～5 期，发病较为隐匿，早期若没有采取合理的治疗以及相应的护理措施，最终发展为肾衰竭终末期，需要经过规律的透析治疗甚至肾移植才能维持生命，不仅增加治疗费用，而且影响了病人的精神心理状况。运动康复作为辅助治疗慢性肾脏病的二级预防措施，可以增强病人的心肺功能、活动耐力，改善肌力，调节血压、血糖、血脂，改善疾病的预后，提高其生活质量，日益受到医护人员的重视[3]。研究表明，提高体力活动和健康的生活方式均能延缓慢性肾脏病的进展，预防及延迟病人进入透析期[4⁃5]。此外，锻炼意向可以预测未来的锻炼行为[6]，并且当某种行为的动机属于自主性时，人们更能坚持该行为，拥有更强的意志力[7]。因此，本研究主要调查慢性肾脏病非透析病人的锻炼意向，并对其影响因素进行分析，为病人提供更合适的康复训练，延缓疾病的进展，减轻病人的负担。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2020 年7 月—2020 年9 月广州市某三级甲等医院慢性肾脏病护理门诊的慢性肾脏病非透析期病人236 例。纳入标准：年龄≥18 岁；符合2012年改善全球肾脏病预后组织(Kidney Disease Improving Global Outcomes,KDIGO)指南[8]对慢性肾脏病的诊断标准；具有一定的理解和阅读能力；签署了知情同意书，自愿参与本次调查的病人。排除标准：已接受腹膜透析、血液透析或肾移植等肾脏替代疗法；视力、精神障碍等无法配合本次调查。

1.2 调查方法 由研究者发放问卷，并向被调查者讲明问卷内容，病人现场填写问卷并当场回收。本次研究共发放问卷242 份，回收有效问卷236 份，有效回收率为97.5%。

1.3 研究工具

1.3.1 一般资料调查表 由研究者自行设计，包括性别、年龄、学历、患病时长、病程、职业、接受健康教育的次数、有无医保、并发症、有无运动习惯和活动能力。

1.3.2 锻炼意向问卷 该问卷由Duan[9]编制，对研究对象锻炼行为的动机意向进行评分，了解其进行锻炼行为的可能性。共4 个条目，采用Likert 5 级评分，“完全不可能”计1 分，“完全可能”计5 分，得分越高表明该研究对象的锻炼意向越强烈。本研究测得该问卷的Cronbach's α 系数为0.847。

1.3.3 锻炼自我认同量表 该量表用于评估研究对象的自我锻炼行为能力以及是否符合锻炼者角色，中文版锻炼自我认同量表由董文博[10]修订，共12 个条目，采用Likert 5 级评分，得分越高表示锻炼自我认同感越高。本研究测得该量表的Cronbach's α 系数为0.925。

1.3.4 慢性病管理自我效能量表 该量表由美国斯坦福大学慢性病教育研究中心Lorig 等[11]研制，并由复旦大学公共卫生学院汉化，包括症状管理自我效能（条目1～4）和疾病共性管理自我效能（条目5、条目6）两个维度，共6 个条目。采用1～10 分视觉模拟直线法评分,1 分代表“完全没有信心”，10 分代表“绝对有信心”，6 个条目的平均分越高表明自我效能越高，其中＜4 分为低水平，4～＜8 分为中水平，≥8 分为高水平[12]。本研究测得该量表的Cronbach's α 系数为0.948。

1.4 统计学方法 采用SPSS 25.0 软件进行统计学分析，一般人口学资料采用频数、百分比、均数、标准差描述，3个量表得分采用中位数（四分位数）[M（P25,P75）]描述，组间比较采用Mann⁃WhitneyU检验或Kruskal⁃WallisH检验。采用Spearman 相关分析检验病人的锻炼意向、锻炼自我认同和慢性病自我效能之间的相关性，多重线性回归分析对锻炼意向进行分析。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 慢性肾脏病非透析期病人一般资料及锻炼意向得分情况 慢性肾脏病非透析病人锻炼意向得分为4～20[17.00(14.00，20.00)]分，具体条目选择情况见表1。不同特征的慢性肾脏病非透析期病人锻炼意向得分比较见表2。

表1 慢性肾脏病非透析病人锻炼意向各条目选择情况（n=236） 单位：例（%）

表2 不同特征的慢性肾脏病非透析期病人锻炼意向得分比较[n=236，M（P25,P75）] 单位：分

2.2 慢性肾脏病非透析病人锻炼意向、锻炼自我认同和自我效能的相关性 慢性肾脏病非透析病人锻炼自我认同得分为29.00（24.00，37.00）分，慢性病管理自我效能得分为6.83（1.16，8.00）分。慢性肾脏病非透析病人锻炼意向、锻炼自我认同和自我效能的相关性分析见表3。

表3 慢性肾脏病非透析病人锻炼意向、锻炼自我认同与自我效能的相关性（r 值）

2.3 慢性肾脏病非透析病人锻炼意向影响因素的多因素分析 以慢性肾脏病非透析病人锻炼意向得分作为因变量，单因素分析有统计学意义的变量作为自变量，进行逐步多重线性回归分析。结果显示，学历、病程、健康教育次数及慢性病管理自我效能、锻炼自我认同得分是慢性肾脏病非透析病人锻炼意向的影响因素，共同解释了锻炼意向总变异的38.3%。自变量赋值见表4，多重线性回归分析结果见表5。

表4 自变量赋值情况

表5 慢性肾脏病非透析病人锻炼意向影响因素的多重线性回归分析结果

3 讨论

3.1 慢性肾脏病非透析病人锻炼意向现状 研究表明，非透析依赖性的慢性肾脏病病人由于利尿剂的使用，导致肌少症的风险更高[13]，病人的神经肌肉功能、活动耐力的下降，使其活动能力下降，引起衰弱，而病人的低活动水平进一步影响着疾病的进展和预后[14]，导致恶性循环。而适当的运动可以增强机体的肌肉量，不仅增加了肌肉中的血红蛋白，通过调节肌细胞钙离子通道以及线粒体氧化酶的活性，从而增加肌肉的运动能力，还可以调节心肺功能，提高运动耐力，降低心血管疾病的风险[15]，而锻炼也被KDIGO 纳入了慢性肾脏病的康复计划中，是提高病人活动水平的主要方式[16]。本研究结果显示，慢性肾脏病非透析病人锻炼意向得分为17.00 (14.00，20.00)分，病人的锻炼意向处于较高水平，说明病人有较强的锻炼意识，与林晓鸿等[17⁃18]研究结果一致。指导病人参加锻炼时应重视对病人的运动能力进行评估，给予相应锻炼强度的运动计划，如脚踏车运动处方[19]，并采取病人所能理解的方法说明增强肌肉力量的重要性，对其进行指导及随访，起到预防及改善肌少症风险的作用。

3.2 慢性肾脏病非透析病人锻炼意向的影响因素

3.2.1 病人一般资料 有研究显示，文化程度高的病人愿意进行运动付出的时间越多[20]。本研究结果显示，学历越高的病人锻炼意向越强烈，更愿意去进行体育运动。可能是由于学历更高的病人对运动康复有更加深入的理解，更容易掌握各种对疾病控制和管理的知识，并且能通过多途径获取相关的疾病知识。所以在对病人进行运动指导和健康教育的同时，应针对每个病人的理解能力，运用多种教学方式，如海报和视频等，帮助病人正确、快速理解运动的意义。本研究结果还显示，病程越长的病人锻炼意向越弱，可能由于刚患病时，病人更加注重自己的身体健康，而随着病情的加重以及患病时间的延长，病人逐渐适应了疾病对生活的影响，对疾病的关注逐渐下降[21]，对疾病的控制产生了懈怠，锻炼意识逐渐减弱。提示护理人员对病人进行护理干预和随访时要重视病人的患病时间，重点做好慢性肾脏病5 期病人的健康教育，定期对病人进行体育锻炼的宣教，并教会自我监督的方法，帮助其在思想上重视疾病，进而增强锻炼意向。本研究结果还显示，接受健康教育次数越多的病人锻炼意向越强烈。接受健康教育次数越多的病人更清楚如何延缓病情的进展，对疾病有更加深入的了解，知晓进行自我管理对慢性肾脏病的作用，并且对自我管理的方法掌握程度更高。提示医护人员应该提升健康教育的水平，掌握与病人沟通的技巧，通过多种形象的教学方式，提高病人接受健康教育的积极性。

3.2.2 锻炼自我认同 锻炼自我认同是由个体参加某一特定的锻炼行为而感知到的希望、尝试、承诺、能力所共同构成的结果。有研究表明，锻炼自我认同与锻炼的内部动机和能力有密切联系，有强烈锻炼自我认同的人不仅更可能有锻炼的意图,而且更有可能实施锻炼意图和维持锻炼行为[22]。本研究结果显示，慢性肾脏病非透析病人锻炼自我认同得分为29.00（24.00，37.00）分，病人自我认同得分较低，原因可能与病人因慢性肾脏病导致的衰弱或肌少症有关，病人的肌肉量和（或）肌肉强度下降[23]，引起病人疲乏感、低体力活动，从而导致病人对锻炼者的角色认同感下降，对锻炼行为所感知到的希望和承诺较低。提示医护人员指导病人锻炼时应根据病人的自身情况制定运动处方，激励病人从简单的运动做起，并给予其肯定，增强锻炼自我认同，提高运动的控制感和自主性，从而增强其运动意愿。

3.2.3 慢性病管理自我效能 本研究结果显示，慢性肾脏病非透析病人慢性病管理自我效能得分为6.83（1.16，8.00）分，处于中等水平。病人慢性病管理自我效能越强，对控制病情的自信心越大，可以采取更加积极的态度，进行行为改善。有研究表明，慢性肾脏病病人的积极运动能反映个体自主动机[24]，慢性病管理自我效能越强的病人越能激发为了健康而运动的思想。提示医护人员应该给予病人更多疾病相关知识和康复措施的指导，让其懂得如何去解决疾病所带来的问题，同时关注病人的心理情况，帮助其正确对待和处理疾病对生活、工作所带来的影响，不断增强病人战胜疾病的能力，提高自信心，促进其自我管理，增强锻炼意向。

4 小结

慢性肾脏病是全球公共卫生问题，如何延缓病情的进展、预防并发症的发生、延迟或防止病人进入透析期、减轻医疗负担、提高病人的生命质量是目前亟须解决的问题，而运动是慢性肾脏病康复治疗的重要部分，锻炼意向能反映病人运动的积极性。本研究表明，慢性肾脏病非透析期病人有较高的运动意向，而锻炼自我认同和慢性病管理自我效能处于偏低或中等水平，提示医护人员要激发病人参与体育锻炼的积极性，应根据病人自身的兴趣，帮助他们选择合适的运动项目，循序渐进，增加其运动的机会，并且多给予鼓励，提高其运动意向。但本研究仅为单中心横断面研究，后续可进行多中心研究，增加样本量，探索其他影响因素。