泌尿外科留置双J管病人出院准备度问卷的编制及信效度检验

陆彩艳，韦艳燕，庞英华，韦玉娟

百色市人民医院，广西 533000

泌尿外科结石术后常规留置双J 管导尿，目的是减少术后输尿管水肿、防止输尿管粘连致狭窄、内引流、预防再发肾绞痛等，病人术后常规住院观察1 周出院，术后1～3 个月可拔除双J 管[1]。留置双J 管居家护理期间，由于异物刺激、护理不当等原因，易发生尿路刺激征、血尿、尿路感染等并发症，严重影响治疗效果和病人的生活质量[2]。研究报道，未做好充分出院准备的病人，其出院后居家护理中出现院外综合征的风险越高[3]，对病人出院准备度的评估极为重要。出院准备度是在病人准备出院时，对其个人居家康复能力、家属照护能力准备情况的评估，是病人出院后居家护理安全的一种预测[4]。目前，国外出院准备度的相关研究较多，涉及多临床领域，在部分发达国家出院准备度已成为出院病人的重要评估项目；国内在早产儿[5]、慢性乙型肝炎[6]等领域亦有相关应用报道，大多数研究采用Lin 等[7]修订的、适用于住院病人的出院准备度量表进行评估，缺乏针对性和专科性。为此，本研究研制泌尿外科留置双J 管病人出院准备度测评工具，以期为针对性护理干预提供参考。

1 研究方法

1.1 拟定初始条目池 查阅留置双J 管病人术后、出院后延伸护理等相关文献，总结常见症状、并发症和问题，咨询专家，参考Lin 等[7]修订的出院准备度量表，初步拟定32 个条目的泌尿外科留置双J 管病人出院准备度问卷初始条目池。

1.2 德尔菲法

1.2.1 选择函询专家 专家纳入标准：在泌尿外科从事护理工作≥5 年；本科及以上学历；中级及以上职称；知情同意，自愿填写专家问卷。本研究邀请来自广州、深圳、北京、上海、广西等三级甲等综合医院专家共15 人，主要从事泌尿外科临床护理、护理管理等工作。均 为 女 性，年 龄36～51（42.61±2.37）岁；工 作 年 限10～29（16.50±3.00）年；本科13 人，硕士2 人；中级职称2 人，副高级职称10 人，高级职称3 人。

1.2.2 专家函询方法 通过E⁃mail、QQ、微信等方式对15 名专家进行函询，要求专家对初始条目池中的条目进行筛选，对每个条目的重要性程度进行评分，提出修改意见和建议。采用Likert 5 级评分法，“非常重要”计5 分，“不重要”计1 分。①函询方法：专家权威系数通过专家对指标做出判断的依据、专家对指标的熟悉程度、专家职称赋值量化进行计算。第1 轮函询结束后，根据专家评分及意见，修改问卷条目形成第2 轮函询问卷，行第2 轮专家函询，直至专家意见统一后，形成最终问卷初稿。②条目筛选标准[8]：条目满分比＞20%，变异系数（CV）＜0.25，重要性均分＞4 分；若1个条目的3 项数值均符合标准，则保留，若有1 项及以上数值不符合标准，研究小组根据专家提出的意见及建议，查询循证文献资料决定保留或删除。

1.3 信效度检验

1.3.1 病人一般资料 采用便利抽样法，抽取2019 年1 月—2020 年6 月在我院泌尿外科行泌尿系结石术后留置双J 管病人215 例为研究对象。纳入标准：年龄18～75 岁；意识清楚；首次留置双J 管；术后病情稳定，无严重并发症，正常出院；积极配合本研究，病人及家属知情同意、自愿参与并签署同意书。排除标准：有精神疾病或认知功能障碍，无法进行沟通交流；合并心、肝、肺等其他重要脏器疾病者。根据问卷编制要求，本研究的样本量为问卷条目数的5～10 倍[9]。拟定条目数约32 条，调查样本应＞160 例。按上述标准共纳入病 人215 例，其 中 男128 例，女87 例；年 龄35～72（55.50±5.64）岁；婚姻状况：未婚13 例，已婚176 例，离异/丧偶26 例；文化程度：初中及以下96 例，高中或中专58 例，本科及以上61 例；工作状态：在职73 例，离/退休142 例；居住方式：独居22 例，与配偶/子女居住193 例。

1.3.2 资料收集方法 由研究者发放问卷，并采用统一指导语向病人说明调查的目的、意义，由病人自行填写，当场发放并回收。本研究共发放问卷215 份，回收有效问卷215 份，问卷有效回收率为100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 16.0软件进行数据分析。采用Pearson 相关系数法、临界比值法进行项目分析；问卷内容效度采用量表水平的内容效度指数（S⁃CVI）和条目水平的内容效度指数（I⁃CVI）进行评定，结构效度采用探索性因子分析法检验；信度采用折半系数、重测信度、Cronbach's α系数进行分析。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 专家函询结果 本研究共对15 名专家进行2 轮函询，每轮发放问卷15 份，回收问卷15 份，两轮问卷回收率均为100%，表明专家对本研究的参与积极性高。第1 轮专家函询结束后，专家权威系数为0.857，说明专家权威程度较高；专家意见的协调程度（Kendall's W系数）为0.214（P＜0.05）；满分比为17%～84%，CV 为0.11～0.42，重要性均分为3.50～4.95 分。根据专家给出的意见和建议，以条目筛选标准为依据将32 个条目删减或合并为28 个。第2 轮的专家权威系数为0.861，专家的权威程度较高；专家意见的Kendall's W 系数为0.397（P＜0.05）；满分比为37%～92%，CV 为0.08～0.33，重要性均分为3.84～4.71 分。根据专家意见，剔除病人基本资料条目，部分条目删减或合并后，最终形成4 个维度、25 个条目的泌尿外科留置双J 管病人出院准备度问卷表初稿。

2.2 条目筛选情况 采用临界比值法，将215 份问卷各条目总分按从高到低排序，选择总分的前30%为低分组，后30%为高分组，两组各条目得分进行两独立样本t检验。各条目的临界比值（CR 值）为2.311～9.465，护理知识中条目11 的CR 值＜3（P＞0.05），予以删除，其余24 个条目CR 值均＞3（P＜0.05），予以保留。Pearson 相关分析显示，问卷总分与各条目得分的Pearson 相关系数为0.751～0.920（P＜0.05），保留所有条目。

2.3 信度评价 问卷总的Cronbach's α 系数为0.914，重测信度为0.869，折半信度为0.892。个人状态、护理知识、应对能力、情感支持4 个维度的Cronbach's α 系数、重测信度、折半信度见表1。

表1 泌尿外科留置双J 管病人出院准备度问卷各维度信度情况

2.4 效度评价

2.4.1 内容效度 根据专家函询结果，问卷S⁃CVI 为0.952，I⁃CVI 为0.831～1.000，校 正 后 的Kappa 值 为0.822～1.000。

2.4.2 探索性因子分析 经检验KMO 值为0.825，Bartlett's 球 形 检 验χ2值 为1 703.48，df为914（P＜0.01），适合进行因子分析。采用主成分分析、最大方差正交旋转法，依据条目筛选标准“任一因子所含条目数≥3、条目所在因子的载荷＞0.5”，提取特征值＞1 的公因子4 个，累计解释变异量为74.635%，24 个条目载荷均＞0.5，见表1。4 个公因子分别命名为个人状态、护理知识、应对能力、情感支持。详见表2。

表2 泌尿外科留置双J 管病人出院准备度问卷各条目因子载荷

2.5 泌尿外科留置双J 管病人出院准备度问卷应用情况 问卷采用0～10 分计分法，“完全没有”计0 分，“准备非常好”计10 分，总分0～240 分，分数越高说明病人准备度越好。得分≤144 分为差，145～204 分为良好，≥205 分为优。215 例留置双J 管病人出院准备度问卷总分为（164.50±15.37）分，详见表3。

表3 留置双J 管病人出院准备度问卷总分和各维度得分情况（±s，n=215） 单位：分

表3 留置双J 管病人出院准备度问卷总分和各维度得分情况（±s，n=215） 单位：分

项目个人状态护理知识应对能力情感支持总分条目数4 11 54 24得分29.71±4.00 74.99±10.38 22.67±3.65 37.13±2.52 164.50±15.37条目均分7.43±1.00 6.82±0.94 4.53±0.73 9.28±0.63 6.85±0.64

3 讨论

3.1 泌尿外科留置双J 管病人出院准备度问卷的信效度评价

3.1.1 信度 信度是指量表的一致性和稳定性，主要包括重测信度、折半信度和内部一致性，其中Cronbach's α系数和折半信度＞0.7，重测信度＞0.75，说明量表具有较好的信度[10⁃11]。本研究中问卷总的Cronbach's α系数为0.914，重测信度为0.869，折半信度为0.892，各维度的Cronbach's α 系数为0.769～0.942，重测信度为0.756～0.857，折半信度为0.774～0.873，均符合判断要求，说明留置双J 管病人出院准备度问卷表具有良好的时间稳定性和信度。

3.1.2 效度 效度是指量表的有效性，量表I⁃CVI≥0.78，S⁃CVI≥0.80 表明符合标准，具有较好的内容效度[12]。本研究中问卷S⁃CVI 为0.952，I⁃CVI 为0.831～1.000，表明问卷表内容效度较好。Pearson 相关系数是描述维度与量表整体或量表维度间的关联程度，绝对值越大关联程度越大。本研究中问卷的Pearson 相关系数为0.751～0.920，表明问卷表各维度与量表整体具有较大的关联度。探索性因子分析共提取4 个公因子，累计解释变异量为74.635%，任一条目在所属因子的载荷绝对值均＞0.5，表明问卷表结构度良好，结构效度符合预期构想。

3.2 泌尿外科留置双J 管病人出院准备度问卷构建的意义 双“J”管为硅胶材质，与组织相容性较强，不易致敏，易于放置和取出，是目前泌尿外科广泛应用的内引流方法，置管期间病人3/4 的时间均需居家自行护理。研究报道，双J 管置管期间管腔堵塞、尿液反流、导管移位等并发症发生率高达80%，原因与病人对双J 管置管护理相关知识、自我护理能力较低有关[13]。出院准备度是在病人准备出院时，对其个人居家康复能力、家属照护能力准备情况的评估，是病人出院后居家护理安全的一种预测。国外研究证明，高出院准备度病人从医院医护人员护理过渡至居家自我护理更顺利，居家护理有效应对能力更强，康复效果更为理想[14⁃15]。目前尚未检索到针对泌尿外科留置双J 管病人出院准备度特异性测评工具，构建适合留置双J管病人出院准备度的问卷表能更好地对病人进行客观评价，从而明确病人出院时个人状态、护理知识、应对能力、情感支持的水平，为针对性干预提供参考。

综上所述，本研究构建的泌尿外科留置双J 管病人出院准备度问卷表结构合理，内容可靠，信效度良好，可从个人状态、护理知识、应对能力、情感支持4 个方面评价病人出院时准备度，具有一定的临床应用价值。但本研究存在样本量较少、样本涉及范围较窄等不足，有待下一步增加样本量、扩大采样范围进一步开展研究。