经肌间隙入路与经皮入路微创椎弓根钉内固定术治疗胸腰椎创伤性骨折的疗效比较

雷雨鸣

（江苏省太仓市第一人民医院 脊柱外科，江苏 太仓 215400）

0 引言

胸腰椎创伤性骨折为临床中常见疾病，通常采用手术治疗[1]。通过开放式椎弓根钉内固定对患者实施治疗时，由于创伤大、出血量多，容易导致术后并发症多，患者难以快速恢复，因此临床使用存在一定限制性[2]。微创椎弓根钉内固定术为今年常见手术方法，其创口小，出血量少，并发症少，使应用范围较广[3]。微创椎弓根钉内固定术在手术操作时，具有不同入路，其效果具有一定差别，也可能导致术后恢复情况存在一定差别，因此了解不同入路的应用效果，对患者康复具有一定作用[4]。本研究选取72例胸腰椎创伤性骨折患者，探讨经肌间隙入路与经皮入路微创椎弓根钉内固定术治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2018年1月至2020年12月江苏省太仓市第一人民医院收治的72例胸腰椎创伤性骨折患者，数字表法分成经肌间隙组（n=36）与经皮组（n=36）。纳入标准：均符合微创椎弓根钉内固定术治疗指征；患者均知情同意。排除标准：肢体多发伤；重要脏器功能不全；精神障碍；哺乳、妊娠期；凝血障碍。经肌间隙组男20例，女16例；年龄28～60岁，平均（45.26±2.16）岁；病程1～11 d，平均（5.26±1.26）d。经皮组男21例，女15例；年龄28～61岁，平均（45.31±2.17）岁；病程1～11 d，平均（5.30±1.25）d。两组一般资料无对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法。经肌间隙组采用经肌间隙入路微创椎弓根钉内固定术治疗，经全身麻醉，保持俯卧位，C型臂X线下明确伤椎与邻近椎体受损程度、手术部位，由伤椎正中心作切口，直到腰背筋膜，由棘突两侧作纵切口到腰背筋膜，手术切口长度为2 cm，探查多裂肌和、最长肌相分界处，且沿肌肉纤维实施钝性分离，显现两侧关节突，放置万向钉到伤椎处，放置根钉到邻近椎体两侧椎弓根，且通过C型臂确定其放置情况，然后通过固定棒予以支撑复位，在确定复位良好后，放置引流管，缝合。经皮组采用经皮入路，术前准备同经肌间隙组，选取伤椎、邻近椎体椎弓根部位皮肤实施穿刺，往椎弓根投影外侧中点，往内倾斜10°、与终板平行放置穿刺针，沿穿刺针作横向手术切口，长度1.5 cm，放置导针，合理扩孔、攻丝，放置根钉到伤椎与邻近椎体两侧椎弓根，之后同经肌间隙组予以固定、复位、缝合。

1.3 观察指标。比较两组手术情况；比较两组疼痛程度，采用VAS评分，总10分，分越高疼痛越严重[5]；比较两组伤椎恢复，术前、术后3个月检测伤椎Cobb's角、伤椎前缘高度比、椎间隙高度。

1.4 统计学分析。SPSS 20.0处理。计数资料χ2检验;计量资料t检验。P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术情况比较。经肌间隙组手术时间、透视时间短于经皮组，经皮组下床时间、住院时间短于经肌间隙组，且术中出血量少于经肌间隙组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组手术情况对比（±s）

2.2 两组疼痛情况比较。经皮组术后3 d、7 dVAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组疼痛情况比较（±s，分）

2.3 两组椎体改善情况比较。两组术前伤椎Cobb's角、椎体前缘高度比、椎间隙无对比差异无统计学意义（P＞0.05）；术后，伤椎Cobb's角低于术前，椎体前缘高度比、椎间隙高于术前，差异有统计学意义（P＜0.05）；但两组术后对比无差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组椎体改善情况比较（±s）

3 讨论

开放手术治疗胸腰椎创伤性骨折具有一定效果，可充分暴露视野，但创伤大，出血多，对康复造成不良影响[6]。微创椎弓根钉内固定术治疗切口小，出血少，可预防避免椎旁软组织受损；疼痛轻，并发症少，患者恢复速度快速，对其康复具有重要意义[7]。但不同入路方式存在一定差别，且临床效果也具有一定差异。

经研究可知，经肌间隙组手术时间、透视时间短于经皮组，经皮组下床时间、住院时间短于经肌间隙组，且术中出血量少于经肌间隙组，经皮组术后3 d、7 d VAS评分低于对照组，术后，伤椎Cobb's角低于术前，椎体前缘高度比、椎间隙高于术前，但两组术后对比无明显差异。因此可知，两组入路方式均可改善椎体，但经皮入路出血量更少，疼痛更低，患者康复速度更快。经肌间隙入路经腰背分离肌肉组织间隙后实施置钉、内固定操作，不必将肌肉组织予以切开，不会导致伤椎处软组织严重受损；一经皮入路可通过穿刺针引导进行内固定术治疗，创口小，但存在一定操作难度。两种入路均可预防肌组织严重牵拉，降低软组织受损程度。经肌间隙入路视野开阔，操作更简单；经皮入路通过导针操作，导致视野存在一定限制性，应多次探查伤骨，存在一定操作难度，增加了手术时间，但经皮入路手术创伤性更低，患者恢复更快。

综上所述，经肌间隙入路与经皮入路微创椎弓根钉内固定术均可有效治疗胸腰椎创伤性骨折，但经皮入路可缓解疼痛，促进患者更快速康复。