多岗协作血糖强化管理在冠状动脉旁路移植术后患者中的应用

刘天玉 王宇

冠心病系世界性人群主要死因与疾病负荷之一，冠状动脉旁路移植术（CABG）对该病症具有积极治疗效果[1]，糖尿病做为冠心病等危症而存在，高达50%的CABG 患者并存糖尿病疾病[2]。受术后激素失衡的影响，CABG 合并糖尿病患者术后处于能量代偿应激状态，严重扰乱内环境稳定性，血糖波动范畴增大[3]，显著损及患者肾脑心功能与切口愈合进程[4]，并发症风险上涨明显[5]，对于血糖有效管理的需求迫切而现实[6]，本研究采用多岗协作血糖强化管理对CABG 术后患者施加干预，效果较好。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2020 年1—12 月医院行CABG 治疗的冠心病合并糖尿病患者90 例为研究对象，纳入条件：糖尿病史，入院空腹血糖值≥7.0 mmol/L 或者住院期随机血糖值≥11.1mmol/L，患者均知情同意。排除条件：并存1 型糖尿病，并存酮症酸中毒，并存免疫系统疾病，并存结缔组织疾病，恶性肿瘤，肝肾衰竭，糖皮质激素应用者，瓣膜手术者。将2020年1—6 月收治的45 例患者设为对照组，其中男25例，女20 例 ；平均年龄51.36±8.78 岁。将2020年7—12 月收治的45 例患者设为观察组，其中男26 例，女19 例；平均年龄51.57±8.59 岁。两组CABG 合并糖尿病者在性别、年龄方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组 接受常规模式护理干预，每6 h 行中心静脉压及生命指征监测1 次，心电、血氧及血压行连续性监测，每日空腹及3 个餐次后的2 h 行血糖监测，以病情为据遵嘱提供降糖用药护理，自ICU 转入心外科病区当日，由责任护士向患者及家属行运动与用药、饮食与血糖监测等相关知识的健康宣讲，做好24 h 出入量记录。

1.2.2 观察组 接受多岗协作血糖强化管理，具体实施方式如下：

（1）构建多岗协作血糖强化管理团队：由心外科、内分泌科专科医师各3 名、3 名糖尿病健康教育护士、5 名心外科专科护士、1 名营养管理师构建多岗协作血糖强化管理团队，所有团队成员皆具备专科工作经历5 年以上，并取得相关执业证书，项目实施前，糖尿病健康教育护士开展面向心外科专科护士的血糖管理培训，为时1 周，集中面授，每日60 min，培训内容涉及糖尿病饮食、运动、血糖监测、用药、胰岛素注射、糖尿病并发症、CABG术后血糖异动机制及危害性、CABG 术后多岗协作血糖强化管理价值与方案等。

（2）多岗协作血糖强化管理的实施：①内分泌专科医师在心外科专科护士协作下，每日对CABG术后患者行远程或床旁查房，以血糖动态情况调整血糖管理方案。②营养管理师按需对CABG 术后患者行营养会诊，与心外科专科责任护士协商拟订个体化、可行性饮食管理方案并督导落实。③糖尿病健康教育护士每日CABG 术后患者床旁护理查房，以查房对象血糖状况、病情等为据提供糖尿病管理知识宣讲，内容涉及疾病饮食与运动管理、用药与监测管理、情绪与并发症管理、胰岛素注射等，针对查房对象的血糖管理依从性行跟进式持续管理。④强化血糖监测管理。心外科专科护士严格执行每日八次血糖监测活动，监测时机包括晨起空腹、三餐前、三餐后2 h、晚临睡前，及时就护理对象血糖异动情况与医师做出专项沟通，确保用药剂量的适时合理调整；以中国2 型糖尿病防治指南（2017）版为据实施围术期血糖管理活动，将护理对象血糖（住院期）控制于较为安全的7.8～10.0 mmol/L；以营养管理师个性化饮食方案意见为据，结合血糖监测数据行饮食与运动方案调整，饮食管理原则秉持总热量严格控制、低脂低盐、优质蛋白质饮食，每日摄入盐量、总脂肪及蛋白质摄入占比行细化量化控制；督导护理对象落实科学安全有效运动治疗方案；监测到患者随机血糖≥10.0 mmol/L 时，应用胰岛素治疗方案，由心外科专科护士以中国糖尿病药物注射技术指南（2016）版为据实施胰岛素正确注射，确保胰岛素安全有效用药；晚夜班当值护理人员强化护理巡视，尤其是加强对老年患者的关注，控制夜间低血糖事件的发生风险。

1.3 评价指标及方法

（1）血糖监测：CABG 合并糖尿病者转至心外科普通病室3 d 内的日均血糖水平、每日血糖波动幅度[7]。

（2）血糖管理护理满意度测评：包括管理理念、管理人员、管理方式、管理内容与管理成效5 项，每项为0～10 分，分值愈高提示CABG 合并糖尿病者对血糖管理护理满意度愈高。

1.4 统计学处理

采用SPSS 23.0 统计学软件对数据进行分析和处理，计量资料用“ 均数±标准差 ”表示，组间均数比较采用t检验。检验水准α=0.05，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组日均血糖水平、每日血糖平均波动幅度的比较

干预后，观察组CABG 合并糖尿病者干预后日均血糖水平、每日血糖平均波动幅度均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组日均血糖水平、每日血糖平均波动幅度的比较 (mmol/L)

2.2 干预后两组患者护理满意度评分比较

干预后，观察组CABG 合并糖尿病者干预后血糖管理护理满意度评分值高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 干预后两组患者血糖管理护理满意度评分的比较

3 讨论

糖尿病被公认为是冠心病的等危症疾病，在接受CABG 治疗的冠心病患者中并存糖尿病者占比接近50%，术中、术后创伤应激可引发受术者能量及物质代谢紊乱问题，故CABG 合并糖尿病者术后血糖异动情况极为普遍，会诱发患者的全身性氧化应激与炎性反应，使之微血管及心肌受损，伤口愈合困难，术后肺部感染、房颤等并发症高发，预后质量堪忧[7-8]。CABG 患者术后于ICU 短暂停留病情稳定后会转回心外科继续术后康复管理，心外科护理人员因缺乏血糖管理专科素质多无力为CABG 合并糖尿病者提供积极见效的术后血糖管理服务，置该类患者于术后血糖异动发现及控制困难的危险境地。探讨适用于心外科CABG 合并糖尿病患者的术后血糖管理模式至关重要。

本研究采用多岗协作血糖强化管理对CABG 术后患者进行干预，表1 所示，观察组CABG 合并糖尿病者干预后日均血糖水平、每日血糖平均波动幅度明显低于对照组，提示多岗协作血糖强化管理模式有助于降低患者的术后血糖波动程度。CABG 患者术后3 d 均处于血糖剧烈波动高危时期，术后首日在ICU 就治期间一般均可获得血糖的强化监测管理，但术后2～3 d 自ICU 转入心外科病室后则多处于血糖管理疏忽状态，这与心外科专科护士非糖尿病专科护士的客观现状密切相关。多岗协作血糖强化管理模式的实施，将CABG 术后血糖管理主体人员自心外科专科护士扩充至心外科与内分泌科专科医师、营养管理师、糖尿病健康教育护士，大力夯实了血糖管理专业化基础[9]，心外科护士在接受专项培训后具备了一定的正规血糖管理能力，提高了血糖综合管理护理举措的落实度[10]，营养管理师、内分泌专科医师直接间接参与CABG 患者术后血糖管理活动，确保糖尿病饮食管理、用药管理方案等的专业化与实时动态适用性调整，糖尿病健康教育护士以自身优势开展系统化宣教活动，催生CABG患者自身糖尿病管理主观潜能，提升患者及家属对糖尿病管理举措的配合依从性[11]，多岗工作人员就CABG 术后患者的血糖管理进行信息共享与协作管控，在发挥各自专业优势的同时高效协作运行，最终实现了较好的术后血糖波动控制效果[12]。

表2 显示，观察组CABG 合并糖尿病者干预后血糖管理护理满意度评分明显高于对照组，究其原因，多岗协作血糖强化管理以多学科管理理念为指导，管理理念积极先进，将多个可在CABG 术后患者血糖管理中起到积极作用的专业岗位工作者纳为管理人员，高度协作运行于血糖管理实践中，管理人员专业度高，以近远程查房、专项健康指导、目标管理、量化管理、信息共享、协作运行的方式进行血糖管理，管理方式科学高效、实用适用，将饮食与运动、监测与教育等纳入血糖管理范畴，管理内容全面且具系统性，在先进管理理念、专业化管理团队、高效性管理方式、系统性管理内容的共同加持下，最终助力CABG 患者于术后血糖剧烈波动高危期处于较为平稳的血糖水平状态，管理成效积极可见，故多岗协作血糖强化管理模式赢得了CABG 术后患者在血糖管理方面的高度认可。