微信公众号健康教育模式对乳腺癌改良根治术后肩关节功能恢复及应对方式影响

陈梅 刘雅清 黄燕青 吴秀华

我国乳腺癌发病率位居女性癌症首位，并以每年3%增速持续威胁女性生命健康[1]，目前手术尤其是改良根治术是主要治疗方法，治疗后乳腺癌生存期很长，早期5 年生存率在90%以上，患者康复期常需高质量健康照护[2]。备受学者关注乳腺癌根治术后集中于以下两个方面[3-4]：术后切口瘢痕牵拉、胸肌与肋间神经损伤、腋窝淋巴结的清扫均导致患肢活动功能不同程度障碍；本身手术特殊应激，加上乳腺作为女性第二性征器官，易引发情绪障碍，患者承受乳房缺失巨大压力与痛苦，影响疾病进展与转归。关注乳腺癌改良根治术围术期患者健康教育，利于积极应对疾病及所致负性影响，其中WHO和美国家庭医师学会提出建议[5-6]采取同伴支持计划，是治疗疾病、维护健康关键所在。有关研究认为社会支持水平强弱、社会支持团体参与意愿高低与疾病认知调节、创伤后成长水平成明显正相关[7-8]。在线病友互助团体形式同时融合教育和支持优势，实时动态获取知识反馈，但仍存在病友意愿调研不足，程序化繁为简技术性困难，且对于乳腺癌女性病患针对性指导不强。本研究在我院传统口头、纸质与多媒体宣教基础上，创立病友圈微信公众号健康教育模式，将其用于乳腺癌改良根治术后肩关节功能恢复及应对方式中，取得良好效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2019 年6 月—2020 年6 月在医院乳腺外科顺利接受乳腺癌改良根治术治疗的146 例患者作为研究对象。按照两组患者基线资料具有可比性的原则分为对照组与观察组，每组73 例。纳入条件：首次在我院经临床症状、影像、病理诊断确诊为乳腺癌，经改良根治术后处于乳腺癌康复期患者；能够理解乳腺癌患者微信公众号运营意义并可进行良好操作；语言沟通能力良好；单侧、单病灶；年龄18～65 周岁；临床资料完整；预计生存期>1 年；患者与家属自愿参与本次调查。排除条件：存在精神病史或沟通障碍；合并其他恶性肿瘤、合并心肝肾严重器质性疾病；酗酒、药物滥用史；入组前已发生患肢水肿、神经肌肉疾病、关节疾病等相关疾病及手术史者。其中对照组中平均年龄43.39±8.20岁；病理分期：Ⅱ期63 例，Ⅲ期10 例；受教育年限平均9.72±3.39 年。观察组中平均年龄42.87±7.69 岁；病理分期：Ⅱ期65 例，Ⅲ期8 例；受教育年限平均9.85±3.12 年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组 予以常规护理与“互助家园微信公众号”健康教育，自患者入院密切观察病情，心理护理、基础护理、治疗性操作及指导康复锻炼(包括握拳、腕部、爬墙、上举运动等上肢训练)，30 min/次。健康教育采用口头、纸质宣教形式联合公众号运用，具体内容如下：①组员负责“乳腺癌改良根治术”围术期微信公众号平台维护及运作，包括撰写、收集与疾病有关文章(病因、手术疗效、后期辅助、不良反应或伤口等管理、功能训练、心理疏导等内容)，并加入科室风采、问题答疑、沟通交流等模块，资料以图文、表情为主，包含少量视频。发送时间段1 次/周，并在住院期介绍微信平台功能，邀请患者及家属扫描二维码关注；②患者关注公众号后通过“点击平台栏目”“检索关键词”“将问题发送微信公众号后台”3 类途径，获取信息；③患者纳入健康教育微信群，患者可在群内提问，向群内医护人员咨询，责任护士接收微信公众号后台信息也会分析、汇总，并“@”群内提问人员作出答疑。

1.2.2 观察组 在对照组基础上进一步发挥病友圈比重，增设“乳腺癌改良根治术互助圈”栏目，推出3 大自定义模块链接，包括“康复锻炼”“活动专栏”“加入我们”3 部分。具体内容如下：

1.2.2.1 康复锻炼 康复锻炼板块包括乳腺癌术后功能锻炼康复操、向心性手臂按摩操、腋窝综合征、淋巴水肿四个模块。①乳腺癌术后功能锻炼康复操：上传乳腺癌术后功能锻炼早、中、晚期患肢锻炼操视频；②向心性手臂按摩操：上传乳腺癌术后患肢按摩操视频；③腋窝综合征：什么是腋网综合征、如何预防腋网综合征、如何治疗护理腋网综合征；④淋巴水肿：什么是淋巴水肿、如何有效预防淋巴水肿、如何治疗及护理淋巴水肿、淋巴水肿操。

1.2.2.2 活动专栏与加入我们 互助家园圈栏目策划以“线上＋线下”合作专题活动形式，维护病友间联系，充分围绕病友功能恢复与心理弹性理念，细分为公益类、节日类、特色活动类等环节，以满足乳腺癌改良根治术后复诊及后续内分泌及靶向治疗等，在线互动、鼓励内心情绪表达、塑造温暖“互助圈”氛围，拉近病友心理距离、举办丰富特色活动，日常小事讨论互动话题、即时交流反馈。具体策划如下：

（1）公益活动：①每年的10 月份组织的粉红丝带俱乐部活动；②每年11 月份希望马拉松，为爱助跑活动；③康复短途近郊旅游：金鸡山公园义跑活动、鼓山登山活动等。

（2）节日活动：①三八妇女节：组织在院及出院患者进行创意手工活动；②母亲节：组织在院及出院患者进行插花及绘画活动；③端午节：组织在院及出院患者进行创意手工刺绣活动。

1.3 观察指标

（1）肩关节功能恢复评估[9]：围术期密切观察两组患者肩关节功能中肩关节外展活动度、肩关节旋转活动度、上举功能各项指标情况。

（2）医学应对方式：选择沈晓红和姜乾金等修订的医学应对方式问卷[10](MCMQ)，该问卷主要包括面对、回避、屈服3 个维度，共20 个条目，各项条目采取likert 4 级评分法，“1 分”到“4 分”分别代表“从不”到“总是”，反向条目反向评价记分，评分高低与该类应对方式频率成正相关。该问卷中各分量表Cronbach’sα 系数为0.84～0.90。

1.4 统计学处理

使用SPSS 23.0 统计学软件分析处理数据，计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验。检验水准α=0.05，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后肩关节功能恢复情况比较

干预后，观察组肩关节外展活动度、肩关节旋转活动度、上举功能均好于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者术后肩关节功能恢复情况比较

2.2 两组患者术后应对方式评分比较

观察组术后应对方式评分比较面对高于对照组，回避、屈服低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者术后应对方式评分比较

3 讨论

近年来乳腺癌发病率逐年上升，且年经化，手术是治疗乳腺癌的主要手段。文献认为[11-12]术后康复护理重点在于切口瘢痕牵拉、胸肌神经或肋间臂神损伤，与腋窝淋巴结清扫均会不同程度阻碍患肢活动功能，尤其患侧肩关节活动度降低，早期锻炼认知提升是肢体关节功能康复重要可控因素。

我国微信公众号及微信群已广泛用于护士病情监控，借助网络即时通讯工具予以针对性指导与干预对策，发布文字、语音、视频、图片等信息，提供随机学习和交流平台，不定期接受患者反馈，本研究在上述“信息流”基础上，提出医护知识传播或护患情感维系，均需强化平等对话，尤其应充分体现家庭成员与病友间积极沟通交流、引导共同提升乳腺癌战胜信心，但这种现有微信公众号健康教育模式体现尚少。本研究面临我院乳腺癌改良根治术围术期患者特点，添加“乳腺癌改良根治术互助圈”栏目，通过分析和问卷调查数据用户使用反馈，为病友提供“康复锻炼”“活动专栏”“加入我们”不同模块平台，并将平台具体活动细化为乳腺癌术后功能锻炼康复操、向心性手臂按摩操、腋窝综合征、淋巴水肿线下线上指导训练，替代仅线上视频教学的扁平化特点，同时围绕病友功能恢复与心理弹性理念，细分为公益类、节日类、特色活动类等环节，鼓励病友团体和非正式病友团体参与活动寻求共鸣和归属感，高效创建连接医护、病友用户一体化的互助模式，及时回馈交流自身诊疗期间问题，并辅以便携的“互动圈”微信公众号二维码关注操作流程，该不受时间空间限制一对一微信公众号沟通平台交流，可提升正确自我护理与康复应对能力效果，结果显示：观察组术后肩关节外展活动度、肩关节旋转活动度、上举功能等各项肩关节功能恢复指标均优于对照组(P均<0.05)，表明此类健康教育模式有利于患者术后肩关节功能恢复，并且观察组患者术后面对应对评分明显高于对照组，回避、屈服应对评分明显低于对照组(P均<0.05)，也明显改善了积极应对方式，减少屈服心理。

鉴于“互助家园”病友互助圈属于“互联网＋医疗”时代产物，其不仅依据患者自身情况，便于不同时间、地点选择性重复查看公众号术后疾病康复、预防方面文字资料、图片、视频等内容，明确健康行为主观愿望，提升自我管理水平，同时还替代了传统健康讲座“一对一”到“一对多”形式，借助更多专科乳腺癌术后功能锻炼康复操交流，互助家园圈栏目策划以“线上＋线下”合作专题活动形式，维护病友间联系，舒缓仅有医护患面对面复诊、随访等压力，同时“公众号关注”提供关注“互动圈”微信公众号线上健康宣教降低了医患沟通时间成本并提升传播效率，发挥健康指导和教育简便易行、投入小、方便、快捷等特征。而本次病友圈微信公众号健康教育模式实施优势可归为以下几点：①建立在乳腺癌互助圈下的健康传播环境，为病友、医患交流提供专属平台，引导良好社群支持模式实践，对移动医疗的基本社群单位特点时交互反馈机制、归属化群体传播[13]；②平台初衷自我定位是在病友用户间营造共同的康复信念，组织互助团体，促进病友用户疗护信息与健康知识传播扩散，其集合病友问题大数据统计，充分体现病友互助圈的“互助”特征，同时保留“公众号关注”后台个体化疑难解答与答复共享内容；③病友集中共同参与线下活动，首先通过特色科普类文章传递健康知识，增进用户疗护信心与信息传播，引发情感共鸣，打造阳光积极氛围，配合互动类参与性强、丰富多样活动，生活小事彰显情感关怀，各具特色，分工合理，也为病友提供多维度选择。通过病友个人的经验分享、支持鼓励和感情交流，增进现有仅线上归属感，尤其对于乳腺癌年轻女性患者内心自卑、焦虑与抑郁情绪舒缓，意义重大[14]。

综上所述，病友圈微信公众号健康教育模式运用于乳腺癌改良根治围术期患者，可有效促进肩关节功能恢复，提高面对积极应对方式。