网络移动平台的专业管理对促进乳腺癌患者预后转归的影响

汪金华 李柳丹 林娟 陈红英

乳腺癌为慢性疾病，需通过长期综合治疗维持稳定状态，患者在专业医护人员的监督与指导下可坚持完成各项治疗，还可帮助其解决生活中遇到的问题，预防各种并发症发生，提高患者治疗依从性和配合度；除此之外，长期疾病折磨和治疗过程中患者多存在重度抑郁和焦虑等心理疾病，这与乳腺癌的特殊性有直接联系，患者不仅需要承受肿瘤对身体的打击，同时还要面对复发或是肿瘤转移等心理压力[1]。相关文献显示[2]，91.0%的术后乳腺癌患者都存在恐惧疾病复发，患者在检查前的一段时间就会形成不良情绪，对于一些心理素质较差的患者，甚至因此抗拒复查，直接影响到治疗的依从性。随着临床技术与网络技术的不断发展，加之现代化媒介技术的广泛应用，多媒体移动平台的延续护理在临床中逐渐开展，为保证患者出院后能维持住院期间同样的护理效果，可根据患者心理与生理大数据分析逆向推送健康信息，进而解决患者问题[3]。本研究探讨网络移动平台的专业管理对促进乳腺癌患者预后转归的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2017 年4 月—2020 年6 月医院拟行乳腺癌手术治疗的80 例患者为研究对象，纳入条件：均符合国际抗癌联盟1997 年肿瘤分级系统，采取改良根治术治疗；均为本市人口且签署知情同意书；均为女性；年龄18～70 岁；意识清楚、能自我表达。排除条件：接受过心脏及器官移植等手术；血常规、肝肾功能以及心电图等存在异常；存在器官性精神疾病以及心理疾病；存在严重高血压及睡眠障碍；处于妊娠期或哺乳阶段[4]。终止条件：术中病理活检结果非该疾病，无需实施根治性手术治疗；患者没有按照规定进行治疗，无法判断治疗效果；护理过程中患者不配合，且中途退出；病情加剧，需要采取其他辅助治疗[5]。按照年龄、病程组间匹配的原则分为观察组和对照组，每组40 例。观察组：年龄32～62 岁，平均47.34±3.54 岁；病程1～3 年，平均2.10±1.03 年。对照组：年龄31～63 岁，平均47.52±3.12 岁；病程2～4 年，平均3.32±1.15 年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 护理管理方法

1.2.1 对照组 采用常规护理，对术后乳腺癌患者进行健康宣传，给予用药护理、饮食干预及心理指导等。由于患者疾病自身存在特殊性质，护理人员需要找到患者家属共同进行心理指导，按照患者平时的心理承受能力，逐渐向患者讲述该手术后需要注意的事项以及疾病复发的可能性，主要让患者明白治疗的重要性和复查的意义[6]。

1.2.2 观察组 实施网络移动平台的专业管理，内容包括：

（1）组建平台管理小组：成立移动居家乳腺癌平台管理小组，由1 名主治医师、1 名从事乳腺外科工作5 年以上的护师、1 名心理咨询师组成。护士长工作负责组织和计划的实施，同时督导各组员做好平台咨询管理工作[7]。主治医师负责在网络平台回复患者提出的任何疑问；护师通过网络平台向患者推送护理信息、康复锻炼、饮食指导、治疗检查，引导患者平台的操作流程；心理咨询师负责患者心理状态的评估、咨询及干预。

（2）加入管理平台：待患者住院之后，护理人员要引导患者或家属下载乳腺外科网络APP 管理平台，引导患者完成网络平台的注册流程，详细录入患者的性别、年龄、疾病类型、手术方式以及手术时间等，并指导患者实名绑定[8]。患者完成注册后，护理人员可以通过平台以文字、视频或是语音形式通过网络平台推送疾病、治疗护理以及康复方案等相关健康教育信息，同时护士也要监督患者是否清楚网络平台资料的内容[9]。

（3）平台数据分析：移动平台对出院患者进行定期随访，可以指定几个开放性问题，实施一对一的形式提问。①您觉得出院后在疾病恢复期对您生活有什么影响？②您需要在生活或疾病护理方面需要我们帮助的地方？③在您出院后，您的生活质量与以前比较，差距大么？提出以上问题需要鼓励患者做出回答，护士需填写访问单，反思本次访谈中的不足。根据患者回答情况，评估患者目前心理状态和相关知识掌握程度，系统根据患者心理、生理、认知状态制定系统推送学习内容，如心理咨询师可在各个推送信息附上患者各个时期心理表现，并告知患者所处心理状态及相应医学干预措施；临床护师可在各个推送信息附上患者肢体功能锻炼的步骤和注意事项，并告知此项锻炼的目的和作用及未严格按照规范锻炼的危害，营养支持的食物结构或营养制剂，并告知营养支持的目的与作用及营养不良对疾病康复的影响。

（4）平台信息反馈：平台每日有1 h 开放问答时间，每日根据推送信息内容进行问答，保持每日问卷调查内容符合患者所需，且问卷题目不相同，每周进行1 次信息推送学习总结，根据患者掌握情况制定下一阶段学习计划，护理人员可以按照患者具体病情恢复情况及时调整平台信息，以此达到针对宣教的目的[10]。

1.3 观察指标

（1）健康素养：采用健康促进生活方式问卷进行评分，该问卷由患者自行填写。该问卷共包括压力应对、营养、健康责任、运动、人际间影响以及自我实现6 个维度，各维度采用likert5 级评分，评分越高表示患者生活方式越健康。反之则越差。

（2）恐惧疾病进展：采取由早期特定检测癌症复发恐惧简化量表（FoP-Q-SF）分析，量表评估内容主要包含对患者担心自身健康、未来不确定性、亲人关切度以及将来生活态度4 个维度共计12 个条目，采用Likert5 级评分法，分值范围12～60 分，分数越高代表患者恐惧感越强。

（3）自我管理能力：依据自我活动问卷调查为两组患者自我管理能力，包含饮食控制、运动锻炼、遵医嘱用药、用药指导4 个条目，每条目评分范围为0～10 分，分数越高，则表示患者自我管理能力越好；反之管理能力越差。

1.4 统计学处理

采用SPSS 23.0 统计学软件处理数据，计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验。检验水准α=0.05，P<0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者健康素养评分比较

观察组患者压力应对、营养、健康责任、运动、人际间影响、自我实现评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）,见表1。

表1 两组患者健康素养评分比较（分）

2.2 两组患者自我管理能力评分比较

观察组患者饮食控制、运动锻炼、遵医嘱用药、用药指导评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）,见表2。

表2 两组患者自我管理能力评分比较（分）

2.3 两组患者癌症复发恐惧评分比较

观察组患者担心自身健康、未来不确定性、亲人的关切度、将来生活态度评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）,见表3。

表3 两组患者癌症复发恐惧评分比较（分）

3 讨论

现阶段我国乳腺癌的发病率逐渐上升，已经成为直接影响女性健康以及生命最常见的恶性肿瘤，根据统计得知，乳腺癌的发病率占据全身恶性肿瘤的9%，占女性恶性肿瘤的首位，且发病趋势逐渐低龄化，给很多女性的健康以及生活质量带来了很大影响[11]。相关研究显示[12]，每年出现转移性乳腺癌的患者占20%左右，一线联合化疗存在很好的治疗效果，但药物所引发的不良反应也很多，患者往往很难承受。

乳腺癌作为女性的常见恶性肿瘤之一，该病治疗时间较长、并发症较多，若在长期治疗过程中患者得到持续有效的护理，可有效控制患者并发症发生，提高治疗效果。在现代多媒体技术与医疗技术不断发展与有机结合下，移动平台下引导的健康管理在各级医院逐步开展，但早期移动平台延续护理只是统一告知和推送疾病相关知识，其中一些信息对于患者是无用的，不仅影响患者学习效果，还可影响患者对移动平台的使用情况，本研究特针对乳腺癌专科疾病的移动平台的专科管理效果进行调查研究，通过定向推送信息和阶段性反馈信息，患者可准确把握康复方向，而医护人员也可针对患者疾病发展方向和个体症状为患者提供长期信息支持。

网络移动平台专业管理是利用互联网平台，临床医护人员按照某些疾病患者康复期的年龄、性别、健康情绪等规划为内容。通过对患者病情进行评估，根据患者术后恢复情况制定不同的护理计划内容，信息化平台可规范患者院外的宣教内容，且方便快捷，能够将生动形象的动画或视频推送给患者，提高患者学习疾病知识的主动性以及依从性[12-13]。在网络平台为康复较好的患者推送有氧运动视频，让其在平台上打卡或是拍摄运动小视频，以此增加患者依从性。有氧运动是一种较低强度的运动，既可以增加人体吸入、利用氧气的耐受性，又可以提升患者的血液循环，促进新陈代谢，还能将人体致癌细胞和有害毒素排出体外[14]。乳腺癌作为一种心身疾病，患者的心理问题于疾病的发展有着直接的联系，长期的负面情绪会造成神经内分泌紊乱，降低人体免疫力，适当的运动可以有效减少患者的负面情绪和康复时间。另外，通过信息化平台管理护士对患者进行一对一讲解以及指导，促进护患之间的沟通，且通过语音或视频干预可及时了解患者的需求，维持良好的医护关系，提高患者对护士的信任度。同时，网络移动平台专业管理的建立及使用，可缩减并节省护士上门或电话随访时间，减轻护士工作量，将更多的精力放在院内护理中，提高临床护理质量。

已经有临床的证据得知，乳腺癌患者容易并发焦虑、抑郁等情绪，严重影响患者生活质量，不仅给患者的身体带来负面影响，同时也增加了家庭的经济负担。本研究结果显示，观察组患者的健康素养评分高于对照组，观察组患者的癌症复发恐惧评分低于对照组，观察组患者自我管理能力评分高于对照组[15]。由此证明，网络移动平台专业管理可以提升患者健康素养，增强患者身体各项机能，利用网络平台定期推送关于乳腺癌康复相关知识，患者学习时间不受约束，随时可开始学习，对患者学习的积极性与主动性具有促进作用，使患者明白自我管理的重要性，并利用网络平台为患者提供健康咨询，与医师建立一对一联系，医师通过数据了解患者身体恢复指标并及时调整治疗方案，从而有效提升患者康复进度。

综上所述，对乳腺癌术后患者应用网络移动平台的专业管理可以提升其健康素养，同时降低患者对癌症复发的恐惧，提高患者自我管理能力，利于患者预后。