参麦注射液联合比索洛尔治疗慢性心力衰竭的临床分析

陈 俊

（厦门大学附属第一医院，福建 厦门 361000）

慢性心力衰竭是临床常见的以不同因素导致的心脏结构改变、功能异常为主要特点的器质性疾病[1]，近年来受各类慢性疾病如冠心病、高血压等发病率的升高，本病的发生率呈现一定升高趋势。慢性心力衰竭患者以心脏射血能力减弱导致心室充盈不足为主要病理改变[2]，病情呈持续性发展，由代偿向失代偿转变。临床诊疗中发现，慢性心力衰竭患者易因机体炎性状态、血流动力学水平改变的影响，继发复杂综合征[3-4]，同时本病患者发生心肌病变甚至梗死[5]的风险较高，严重威胁着患者健康与生命安全。比索洛尔是临床治疗慢性心力衰竭的常用药物，属肾上腺素受体阻滞剂，能够有效改善本病患者症状，我院近年来为提升慢性心力衰竭患者控制效果，开展了中西医联合给药，对部分患者给予了参麦注射液这一中药制剂干预，效果较为理想，现结合部分临床资料进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入我院2019年4月至2020年9月期间收治的慢性心力衰竭患者86例为研究对象，用随机数字表法分为研究组43例、对照组43例。纳入标准：（1）符合慢性心力衰竭诊断标准[6]且近3个月内未接受过本病针对性治疗者；（2）心功能分级Ⅱ-Ⅳ级者；（3）原发性疾病明确者；（4）病例资料完整者；（5）符合本研究用药相关指征者。排除标准：（1）合并其他脏器器质性疾病者；（2）心源性休克病例；（3）精神状态异常者；（4）心肌梗死病史；（5）合并心律失常者。

1.2 方 法

两组患者开展慢性心力衰竭常规治疗，患者入院后结合具体病情与检查报告，开展调脂降压、舒张血管、强心利尿等治疗，糖尿病患者对症治疗，对照组给予比索洛尔（德国默克公司，进口药品注册证号：H20100678）口服给药，2.5mg/次，qd，结合患者心功能水平进行用药剂量调整，每2-3周增加2.5mg，最高10mg/次，研究组联合给予参麦注射液（华润三九药业有限公司，国药准字：Z51020552）干预，单次给药40mL，混入250mL的5%葡萄糖溶液静滴，qd。治疗时间为2个月，期间嘱患者多休息，保持睡眠充足，饮食宜清淡，注意优质蛋白、微量营养元素的补充，改善机体营养状况。

1.3 观察指标

1.3.1 治疗效果[7]评定 显效：慢性心力衰竭相关症状体征基本消失，心功能分级改善2级及以上；有效：症状体征显著改善，心功能分级改善1级；无效：未达上述标准。

1.3.2 心功能评定 于治疗前后利用彩色多普勒超声仪进行每位患者心功能相关指标的测定，包括左心室射血分数（LVEF）、左心室收缩末期内径（LVESD）、左心室舒张末期内径（LVEDD）等。

1.3.3 预后效果评估 从运动耐力、生活质量两方面进行每位患者预后情况的评定，分别采用6min步行距离（6MWT）、心力衰竭生活质量调查表（LIHFe）[8]开展评定工作，前者距离越大表明运动耐力越强，后者评分越高表示生活质量越差。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 两组患者一般资料对比

两组患者年龄、性别、心率等一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者一般资料对比（±s）

表1 两组患者一般资料对比（±s）

组别研究组对照组χ2/t值P值例数（n）43 43男/女26/17 27/16 0.056＞0.05年龄（岁）66.73±3.41 67.20±3.52 0.629＞0.05体质指数（kg/m2）23.18±2.04 23.50±1.89 0.755＞0.05病程（年）5.09±1.36 4.93±1.41 0.536＞0.05心率（次/min）86.57±7.83 87.19±7.56 0.374＞0.05

2.2 两组患者治疗效果对比

给药干预2个月后，研究组患者治疗总有效率为93.02%，对照组为72.09%，研究组显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗效果对比[n(%)]

2.3 两组患者治疗前后心功能对比

治疗前各组超声测定的心功能指标对比差异无统计学意义（P＞0.05），治疗2个月后，各组LVEF水平均显著升高，LVESD、LVEDD水平均显著降低，差异具有统计学意义（P＜0.05），各组心功能指标均显著改善，研究组改善情况较对照组显著，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者治疗前后心功能指标对比（±s）

表3 两组患者治疗前后心功能指标对比（±s）

注：与治疗前相比，▲P＜0.05。

组别例数（n）LVEF（%） LVESD（mm） LVEDD（mm）研究组对照组t值P值43 43治疗前35.66±4.14 36.02±4.30 0.395＞0.05治疗后59.34±5.74▲46.78±6.01▲9.910＜0.05治疗前46.73±4.58 47.02±4.73 0.289＞0.05治疗后31.27±2.03▲40.19±2.54▲17.989＜0.05治疗前61.75±5.73 62.04±5.84 0.232＞0.05治疗后40.75±4.59▲50.96±5.11▲9.747＜0.05

2.3 两组患者预后效果对比

治疗前两组患者6MWT、LIHFe比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后各组6MWT距离显著增加，LIHFe评分显著降低，差异具有统计学意义（P＜0.05），预后效果显著，研究组患者预后效果显著优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者预后效果对比（±s）

表4 两组患者预后效果对比（±s）

注：与治疗前相比，△P＜0.05。

组别例数（n）6MWT（m） LIHFe（分）研究组对照组t值P值43 43治疗前290.47±23.13 292.74±25.48 0.433＞0.05治疗后397.62±30.14△345.78±28.95△8.134＜0.05治疗前33.56±5.74 34.01±5.58 0.369＞0.05治疗后19.37±2.30△27.64±2.94△14.528＜0.05

3 讨 论

3.1 中西医联合给药对慢性心力衰竭患者治疗情况的影响

慢性心力衰竭患者多存在心室重构情况，比索洛尔是治疗心血管疾病的常用药物，有助于提升机体心肌细胞表面受体基数，在促进心肌收缩与舒张功能恢复、缓解心室重构影响、降低心源性猝死风险方面价值突出[9]。本研究中两组患者均接受比索洛尔给药，疗效及预后效果确切，表明该药对慢性心力衰竭患者心功能恢复、心脏结构改善方面效果突出。联合接受参麦注射液干预的患者，治疗及预后效果、心功能改善情况要显著优于对照组，该药是中药制剂，源于我国经典古方参麦饮，以麦冬与人参为主要组分，麦冬可养阴清心、安神生津，人参可宁神补气、滋阴祛邪、滋养五脏，两者相配伍可养阴益气、复脉固脱[10]。现代医学研究[11]发现，参麦注射液能够通过抑制氧自由基，预防心肌损伤。本研究也证实参麦注射液联合西药的干预效果，中西医联合给药发挥了较好的协同作用，治疗效果理想。

3.2 参麦注射液在慢性心力衰竭患者中的应用价值分析

《神农百草经》中记载，参麦注射液中人参可补五脏、安精神、除邪气，《证类本草》中记载人参可通血脉、止惊悸，《本草衍义》中记载麦冬可补胃阴，滋津液，是补益的上品中药，《本草纲目》中提及麦冬可补心气，养阴清心。现代药理学认为，人参中富含人参皂苷，可提升心肌细胞内Ca2+的浓度，同时促进损伤心肌细胞的DNA、蛋白质等的合成。人参可促进机体前列环素的释放，从而提升机体血栓素A2生成，保护心肌细胞。麦冬能够有效提升心脏正性肌力，促进心肌细胞的收缩与舒张功能，缓解心脏负荷。参麦注射液中富含乌头类生物碱，能够选择性激动β1肾上腺素受体，提升心力衰竭患者的心率水平，同时临床研究显示，乌头类生物碱还能够提升心肌细胞的供氧功能，恢复冠脉血供[12]。本研究中研究组患者心功能指标改善效果更为突出，主要与人参、麦冬的上述作用相关。

综上所述，参麦注射液联合比索洛尔治疗慢性心力衰竭的临床效果确切，在提升治疗效果、促进患者心功能恢复、改善预后方面的价值突出。