托伐普坦治疗心力衰竭患者低钠血症的应用效果评价

张金龙

（云南省文山州富宁县人民医院，云南 富宁 663400）

心力衰竭是临床中的常见病，致残率和病死率较高，其发病一般和冠心病等疾病相关，疾病无根治措施，将持续损害患者心功能。低血钠症是心力衰竭的常见病症，且预后不良，有数据指出心力衰竭合并低血钠症的临床发病率在20%左右，患者再住院率高，死亡率也远高于单纯心力衰竭，因此认为低血钠症是心力衰竭不良预后的独立预测因子[1]。心力衰竭长期使用袢利尿剂可引起血钠降低、利尿剂抵抗等症状，若加大利尿剂，则可能加重低钠血症，治疗较为棘手。精氨酸加压素升高是引起低钠血症重要原因，在加大利尿剂用量的同时，使用精氨酸加压素受体拮抗剂可以有效预防低钠血症发病。托伐普坦属于精氨酸加压素受体拮抗剂，具有利尿同时不增加排钠并抑制水重吸收的作用，治疗本病的效果较好[2-3]。基于此，本文分析了托伐普坦治疗心力衰竭患者低钠血症的应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取我院2017年6月至2020年8月期间收治的64例心力衰竭合并低钠血症患者进行观察，按照用药差异将患者分成两组，对照组常规治疗，观察组联合托伐普坦治疗，每组32例患者。

纳入标准：（1）患者经血生化、影像学等临床检查确诊为心力衰竭合并低血钠症；（2）纽约心功能分级III-IV级；（3）血钠低于135mmol/L。

排除标准：（1）合并其它脏器功能损伤的患者；（2）药物过敏患者；（3）精神或意识障碍患者；（4）血液系统疾病患者；（5）恶性肿瘤疾病患者；（6）存在近期急性心梗风险患者；（7）患严重感染性疾病患者。

1.2 方 法

患者入院后均使用醛固酮受体拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂或者血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、洋地黄类、袢利尿剂、硝酸酯类等药物治疗，合并高血压、冠心病、糖尿病等疾病的患者采取对症治疗措施，持续监测患者24h尿量、血清钠离子水平等。观察组在以上基础上使用托伐普坦治疗，每次15-30mg口服，每天1次。对照组则持续使用袢利尿剂泵入。7d/疗程，患者均持续治疗一周后观察效果。血钠低于125mmol/L的患者使用盐胶囊口服或高渗盐水口服。

1.3 观察指标

（1）参照由以下标准评估患者疗效：临床症状基本消失，血钠恢复，心功能恢复或改善超过2级为显效；临床症状缓解，血钠升高，心功能恢复1-2级为有效；不符合以上标准为无效，有效例数=显效+有效。（2）比较两组治疗后的血钠、24h尿量、体质量（BMI）以及脑钠肽水平（BNP）。（3）对比两组心功能，指标包括：左心室舒张外径（LVEDD）、左室射血分数（LVEF）、E/A值、E峰。

1.4 统计学分析

研究数据以SPSS23.0展开统计学分析，计数资料用百分数表示和计量资料用均数±标准差表示，分别以χ2和t值检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组一般资料比较

两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组一般资料比较（±s）

表1 两组一般资料比较（±s）

组别观察组对照组χ2/t值P值例数（n）32 32男性17 18 0.288 0.591女性15 14 0.288 0.591年龄（岁）67.5±1.8 67.4±1.4 0.248 0.805病程（年）6.8±0.6 6.6±0.9 1.046 0.230

2.2 两组的疗效分析

观察组与对照组治疗有效率分别是96.88%（31例）、75%（24例），观察组更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者的疗效对比[n(%)]

2.3 两组患者临床指标分析

观察组治疗后血钠、24h尿量、体质量指数、BNP与对照组相比，观察组更优，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者临床指标对比（±s）

表3 两组患者临床指标对比（±s）

组别观察组对照组t值P值例数（n）32 32血钠（mmol/L）147.3±2.5 128.5±3.8 23.380＜0.001 24h尿量（mL）2637.4±62.8 1836.5±183.9 23.314＜0.001体质量指数（kg/m2）59.3±5.2 67.3±6.9 5.238＜0.001 BNP（pg/L）936.2±125.9 2185.5±116.4 41.216＜0.001

2.4 两组的心功能指标分析

观察组治疗后LVEDD、LVEF、E峰、E/A值优于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组的心功能指标比较（±s）

表4 两组的心功能指标比较（±s）

组别观察组对照组t值P值例数（n）32 32 LVEDD（mm）68.4±8.3 61.2±4.9 4.226＜0.001 LVEF（%）58.3±5.3 51.6±4.7 5.350＜0.001 E峰1.5±0.3 1.3±0.1 3.578 0.001 E/A值（cm/s）76.8±7.2 67.9±8.4 4.551＜0.001

3 讨论

低血钠症是心力衰竭的常见并发症，发病率在5%-30%左右，可提示心力衰竭不良预后，提升死亡率、致残率和再住院率，有研究证实合并低血钠症的心力衰竭患者一个月内和一年内死亡率会提升50%左右，院内死亡率提高19.5%左右，随访死亡率提升10%左右[4]。

心力衰竭患者低钠血症的发病和长期使用利尿剂、神经内分泌激素系统过度激活以及低钠饮食相关。心力衰竭发病时，肾素-血管紧张素系统激活，水、钠潴留，精氨酸加压素激活，其中水的增加更为明显，引起了高容量性稀释性低钠血症，血钠降低后，钠离子减少，致密斑感受器激活，继续作用于肾素-血管紧张素系统，加重心衰，二者之间相互影响，形成了恶性循环[5]。关于本病的治疗，常规用药主要有醛固酮受体拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂或者血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、洋地黄类、袢利尿剂、硝酸酯类等[6]。但治疗疗效不理想，临床证实：结合低血钠症病因，通过采用精氨酸加压素受体拮抗剂可以有效缓解病情。

托伐普坦作为精氨酸加压素受体拮抗剂，可以抑制精氨酸加压素激活，促进水排泄，达到利尿效果，与单纯使用利尿剂相比，更为安全，不会对钠离子排泄产生影响，保持了水与血钠离子的相对平衡[7]。研究结果显示：观察组治疗后血钠是（147.3±2.5）mmol/L，24h尿量（2637.4±62.8）mL，体质量（59.3±5.2）kg/m2，BNP是（936.2±125.9）pg/L，数据优于对照组（P＜0.05）。观察组治疗有效率更高。应用托伐普坦后，患者血钠水平较高，利尿抵抗改善，尿量升高，水排泄增加，体质量减轻，脑钠肽水平降低。李文涛[8]等在其研究中也指出：心力衰竭合并低血钠症应用托伐普坦治疗，其血钠是（150.3±1.8）mmol/L，24h尿量（2284.4±118.4）mL，体质量（60.3±3.2）kg/m2，BNP是（927.7±73.9）pg/L，数据优于常规治疗患者（P＜0.05）。其研究与本研究论证观点基本一致。

本次研究中，经治疗后患者心功能也显著改善，慢性心衰病情缓解。托伐普坦用药纠正了低钠血症，抑制了肾素-血管紧张素系统激活，提升了左室射血分数，从而改善了患者心功能，并优化了疾病预后，降低了急性心梗等疾病的发病率。此次研究的不足之处在于未对药物的远期疗效和安全性进行随访观察。从同类研究来看，口服托伐普坦会引起口干症状，可通过饮水缓解，无其它显著的不良反应，持续用药后患者死亡率明显降低，远期疗效理想。

综上所述：托伐普坦治疗心力衰竭患者低钠血症可改善低血钠、水钠不平衡等症状，提高患者心功能，获得理想效果，对于改善疾病预后作用积极，建议推广。