加味防己黄芪汤联合西医治疗高血压早期肾损害的临床研究

肖赐龙

（泉州市泉港区医院，福建 泉州 362800）

高血压是现今社会发病率较高的慢性心血管疾病，随着现代社会生活节奏的加快，高血压人群也在不断年轻化。高血压病情进展缓慢，但不加以制止可能会引起肾脏小动脉硬化，管壁增厚，导致肾单位萎缩或肾实质出血，处理不及时或严重者可能发展为终末期肾病，危及患者生命安全[1]。而肾损伤加剧又可使血压波动，进而加大治疗难度。治疗本病在于对血压与饮食的控制，给予患者血管紧张素及血管紧张素转化酶抑制剂药物，但因高血压肾损伤发病机制较复杂，部分患者治疗效果并不理想[2]。本文主要研究西医结合加味防己黄芪汤作用于高血压合并早期肾损害患者对其肾功能的影响展开探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取我院2018年4-5月收治的106例高血压早期肾损害患者采用随机数表法分为两组，对照组和研究组均为53例。我院伦理委员会已批准本次研究。

纳入标准：（1）所有患者均已签署知情同意书；（2）所有患者均符合《高血压病肾损害的诊断及治疗》[3]中高血压肾损伤的诊断标准；（3）无交流障碍者；（4）无原发性肾损伤。排除标准：（1）既往精神病史者；（2）对药物过敏者；（3）严重脑血管疾病者；（4）无糖尿病肾病或自身免疫性肾病。两组患者资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方 法

1.2.1 对照组 给予硝苯地平缓释片（生产企业：上海世康特制药有限公司；国药准字：H20068147，规格：10mg）与氯沙坦钾片（生产厂家：扬子江药业集团四川海蓉药业有限公司；国药准字：H20080371；规格：50mg）治疗，硝苯地平缓释片初始剂量为10mg/次，每日3次，常用剂量为10-20mg/次，每日3次，氯沙坦钾片每日1次，每次50mg，温水送服。

1.2.2 研究组 除采用以上西医方案治疗外，另实施加味防己黄芪汤进行联合治疗。药方成分：大枣6枚、黄芪15g、甘草（炙）6g、茯苓35g、汗防己12g、生姜皮10g、白术9g。阴虚阳亢者加熟地黄5g；阴阳两虚者加附子5g；肝阳上亢者加夏枯草5g；脾虚痰瘀者加半夏5g。上述药材加水煎煮两次，取汤剂300mL，1剂/d，早晚温服，两周为一个疗程。

两组患者持续治疗8周。

1.3 观察指标

（1）对比两组中医证候积分。中医证候包括：恶心、眩晕、皮肤、运动障碍等30项症候，每项调查为1-3分，满分30分。0-6分为症状或症状不明显；7-14分为轻度症状；15-22分为中度症状；23-30分为重度症状。

（2）对比两组患者治疗前后肾功能指标水平，即β2-微球蛋白、血尿素氮（BUN）、尿微量蛋白（mALB）指标水平。mALB、BUN、β2-微球蛋白参考值范围分别为＜30mg/L、2.9-7.5mmol/L、0-0.2mg/L。检测方法：抽取静脉血5mL采用碱性苦味酸测定法及二乙酰一肟法检测PRO；取晨起第1次尿液的中段尿，使用加热醋酸法检测BUN，应用放射免疫法检测mALB水平。

（3）将两组不良反应情况进行对比。不良反应包括头晕、恶心、腹部不适。

1.4 统计学分析

采用SPSS22.0统计学软件处理数据。计数资料用n（%）表示，行χ2检验。计量资料用±s表示，行t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组一般资料对比

两组一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组一般资料对比（±s）

表1 两组一般资料对比（±s）

组别研究组（n=53）对照组（n=53）χ2/t值P值男女33 32 0.037 0.848 20 21 0.037 0.848Ⅰ级高血压17 19 0.164 0.686Ⅱ级高血压17 18 0.042 0.838Ⅲ级高血压19 16 0.374 0.541平均年龄（岁）56.48±7.76 55.24±7.26 0.873 0.384平均病程（年）4.19±1.83 4.26±1.71 0.209 0.835

2.2 两组的中医证候积分对比

研究组经治疗后中医证候积分与对照组相比较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组中医证候积分比较（±s，分）

表2 两组中医证候积分比较（±s，分）

组别研究组对照组t值P值例数（n）53 53治疗前23.59±3.16 23.48±3.08 0.187 0.426治疗4周后6.76±0.82 9.29±1.34 12.052＜0.001

2.3 两组治疗前后肾指标对比

经治疗后研究组肾指标与对照组相比较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后肾指标对比（±s）

表3 两组治疗前后肾指标对比（±s）

注：与治疗前相比，*P＜0.05。

组别例数（n）mALB（mg/L） BUN（μmol/L） β2-微球蛋白（mg/L）研究组对照组t值P值53 53治疗前91.34±21.18 92.16±28.24 0.169 0.433治疗后58.26±27.06*82.06±20.02 5.147＜0.001治疗前10.26±3.12 10.19±2.94 0.119 0.453治疗后7.42±2.12*9.28±2.05 4.592＜0.001治疗前0.72±0.16 0.73±0.21 0.276 0.392治疗后0.42±0.13*0.52±0.18 3.279 0.001

2.4 两组不良反应发生率对比

研究组不良反应发生率与对照组相比更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组不良反应发生率[n(%)]

3 讨论

现今临床治疗高血压肾损害疾病虽能有效降低血压，改善部分肾功能，但对人体整体节能层高血压病因很难消除，其治疗期间难以控制药量，血压波动较大，还有可能引发血栓或心脑缺血。而与加味防己黄芪汤联合治疗则可以相互调节，互补长短[4]。中医认为，本虚，致气虚、脾肾，标实，致湿浊瘀，高血压伴早期肾损害的典型症状之一就为本虚标实。因此治疗本病以益气固表、祛瘀化湿为主。张仲景撰写的《金匮要略》中有记录加味防己黄芪汤的药方与功效，药方中有甘草（炙）、茯苓、生姜皮、黄芪、汗防己、白术、大枣等多种药材，黄芪为君，可升阳养血、固表益气，可加强人体免疫力；降低患者基底膜的增殖，从而改善肾功能。白术、茯苓、汗防己为臣，不仅可以健脾益气、燥湿利水，还可保肝调肠胃，维持谷胱甘肽处于正常水平，保护肾脏功能，延缓肾病病情持续恶化，故本研究中研究组患者尿微量蛋白（mALB）、血尿素氮（BUN）、β2-微球蛋白指标均低于对照组患者（P＜0.05）。甘草作使药，健脾和中，增加机体免疫力，又有调和诸药的功效；生姜和大枣两者为佐药，又益气调营、行水消肿、补脾和胃的功效。与诸药调和使用，可达到燥湿利水、健脾益气、祛瘀化湿的功效[5]。阴虚阳亢者加熟地黄5g，能有效提升补血养血、滋阴补肾的功效；阴阳两虚者加附子5g，有助阳补火、止痛散寒、回阳救逆、平衡阴阳的效用；肝阳上亢者加夏枯草5g，能加强泻火清肝、消肿散结之功效；脾虚痰瘀者加半夏5g，能显著提升化痰燥湿，止呕降逆，散结消痞的效用。故研究组中医证候积分与对照组相比差异有统计学意义（P＜0.05）。本次研究结果与上述分析相一致。研究组不良反应发生率为3.77%，而对照组为15.09%，证实了西医与中医结合使用安全性更高。故联合用药可在提高疗效的同时，又能降低不良反应发生风险。

综上所述，对高血压合并早期肾损伤患者除采用西药治疗外，加用加味防己黄芪汤可加强肾功能，改善其临床症状，其本药安全性较高，值得临床大力推广。