改良冠状动脉造影后桡动脉止血器不同减压方案的效果观察

林海英

（佛山市第二人民医院，广东 佛山 518000）

冠状动脉造影（CAG）为临床上诊断冠心病的常用技术，其具有较强的安全性、稳定性、有效性，已发展为诊断冠心病的“金标准”方法。CAG的入路渠道通常以肢体动脉为主，如：经皮桡动脉穿刺、股动脉穿刺、肱动脉穿刺等。CAG通常不会对受检者造成明显的创伤，并发症发生少[1-3]。需要注意的是，相较之下桡动脉穿刺路径造成的穿刺损伤较轻，同时局部血管位置表浅，能够更好地发挥止血效果，因此可使局部并发症发生率明显降低，可促进患者尽快下床活动、缩短住院时间、降低就医成本，属于目前临床上实施CAG的最常见入路。旋压式止血器是一种腕带旋钮式止血器，其通过增压垫对桡动脉穿刺部位实施压迫，改变增压旋钮，进而实现桡动脉伤口止血的目的。可满足经桡动脉穿刺的CAG患者术后止血需求，但对于术后减压方案目前尚无统一标准。目前本院胸痛科实施CAG后一般常规使用术后3h减1圈；术后6h减压完毕，12h撤除止血器的减压方案，不良反应发生率较高，舒适度、满意度较差。因此优化术后减压方案，缩短止血时间，减少不良反应发生尤为必要。笔者以桡动脉穿刺行CAG后选择旋压式止血器的102例患者为实验对象，分析止血器在CAG中两种减压方案的应用效果，探讨其安全性、有效性及其优缺点。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年9月至2020年7月期间在我院以桡动脉入径行CAG后选择旋压式止血器的患者102例为实验对象，按照随机数字表法，分为对照组和观察组。对照组52例，男性30例，女性22例；年龄33-79岁，平均年龄（61.6±10.7）岁。观察组50例，其中男性25例，女性25例；年龄42-85岁，平均年龄（63.9±9.9）岁。纳入标准：（1）术前接受Allen筛查结果是（+）；（2）无经桡动脉PCI病史；（3）了解此次研究目的及内容。排除标准：（1）合并严重心血管疾病者；（2）肝肾功能障碍者；（3）合并自身免疫性障碍者；（4）有外伤性疾病者；（5）有感染性疾病者；（6）有恶性肿瘤者；（7）存在凝血功能障碍者。两组的常规资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方 法

CAG后通过旋压式止血器对经桡动脉穿刺位点实施止血处理。止血操作:导管退出按压15min后，将增压垫置于桡动脉穿刺部位上端，旋转加压旋钮，达到局部止血目的，评估患者舒适度，确保局部无出血及脉搏、皮温、皮肤颜色异常情况[4]。

两组均采用逆时针旋转止血器减压。对照组减压方案为：术后3h减1圈，术后6h减压完毕；术后12h撤除止血器，运用无菌输液贴外贴，24h后将输液贴去掉；观察组减压方案为：术后1h减0.5圈，术后2h减0.5圈；术后4h减压完毕，术后6-8h撤除止血器，运用无菌输液贴外贴，12h后将输液贴去掉。减压期间需密切观察出血情况，如无出血则可拆除止血器，如再次出血则采用弹力绷带加压止血。

1.3 指标分析及判定依据分析

两组在CAG后的局部并发症发生率、患者舒适满意度。并发症包括术侧手掌前壁无知觉、肿胀、发紫、骨筋膜室综合征（OCS）。（1）手掌、前臂肿胀情况需要结合北京人民医院制定的分级标准[5]进行评价：I级代表着轻度肿胀或无异常；II级代表着肿胀明显，皮纹尚且清晰；III级代表着肿胀明显，皮纹不见；IV级代表着严重肿胀，皮肤有水疱。（2）发紫:手掌颜色变紫、浮肿且局部发麻。（3）OCS的判断依据：末梢感觉延迟或消失，手掌指伸肌或指屈肌等出现肌力不足，前壁背面、掌心等存在压痛感、牵扯感，或形成张力性水疱，对肢体基本功能造成限制；临床满意度（利用本院自行设计的生活质量综合调查问卷给予评分，其项目主要有：日常运动、自我护理、痛感或不舒适、抑郁或焦躁等，所有项目必须结合患者的满意度将其划分成三个等级：不满意、满意、非常满意，其对应的分值各是0分、1分、2分，计算总分值，满分为10分，＞7分表示满意）。

1.4 数据处理

2 结果

2.1 两组的并发症发生率对比

CAG后1d内，观察组发生麻木、肿胀、发绀、OCS等并发症发生率是26.00%，低于对照组的57.70%，组间差异存在统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 对比两组的并发症发生率变化[n(%)]

2.2 两组患者的舒适满意度对比

观察组舒适满意度高于对照组，组间差异存在统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者舒适满意度比较[n(%)]

3 讨 论

随着饮食结构变化以及生活压力加大，心血管疾病发病率呈逐年升高趋势，CAG为诊断心血管疾病的主要方式，可使疾病得到明显确诊，但术后并发症发生率高，其中穿刺点出血为主要并发症之一。早期实施介入术后，通过绷带对局部施压，无法完整、清晰地对局部皮肤、出血状态等进行观察，包扎远端出现麻木、肿胀等风险高，同时在进行包扎后，无法灵活调整包扎力度，导致皮肤受损、肢体肿胀，甚至引起手指功能受损、肢体肌肉萎缩或坏死等[6]。随着临床医学的持续改进与完善，桡动脉止血器、压迫型股动脉止血器等在临床中的应用率不断提高，例如旋压式桡动脉止血器、血管封堵器等，不但材料质地柔软、透明度高，便于对穿刺部位进行清晰观察，最重要的是能够结合患者的止血效果，对压迫力度进行灵活调整，尽快达到止血目的[7]。

通过桡动脉开展CAG时，由于必须通过动脉鞘管静注肝素，降低导管在体内操作引发血栓的风险，却极易造成局部出血或肿胀，术后护理期间必须要密切观察穿刺位置的出血情况，患侧是否出现红肿、发绀、麻木、皮肤稳定及颜色异常、手指SaO2变化等问题。术后需尽快实施压迫止血处理，以便于能够有效地降低并发症发生率，以往主要采用弹性粘贴进行绷带包扎，其操作过程复杂、无法灵活调整松紧带、压迫位置不够精准，易对静脉回流造成一定限制，使穿刺位置出现红肿、麻木、发紫等情况，降低患者的临床舒适度。有研究表明，早期实施减压能够确保患者手部肿胀、疼痛、麻木等情况得到一定的缓解[8]。李梓香等[9]经过调查发现，观察组在术后0.5h后，减压效果显著，患者的患肢发紫、麻木、肿胀、疼痛等情况得到明显缓解，并且出现迷走神经反射的概率非常低。而Helix桡动脉介入穿刺部位压迫止血器是一种手腕式束带，直接压迫动脉穿刺位置，将空气注入注射器内，即可创建气囊，进一步对穿刺位置实施压迫，由此达到止血目的[10-11]。

Helix桡动脉介入穿刺部位压迫止血器效果确切，安全性及舒适性较强，能够更好地进行局部观察，且止血时间短，血管并发症少，固定难度低，松紧可调节，减压操作方便，精准压迫，只对桡动脉进行压迫，尺动脉无明显受压。且有关研究发现，实施CAG后选择止血器压迫穿刺位置，能够缓解患者的疼痛感，增强其临床舒适性，降低失血量，促使不良症状得到有效地好转与减轻[12-14]。Helix桡动脉介入穿刺部位压迫止血器凭借着能够自由调节、容易操作、降低医护人员工作压力等优势，在临床上得到广泛推广。在全面充分评估患者后，提前对冠脉造影术穿刺部位压迫止血器进行减压，缩短止血器压迫时间，观察组局部不良反应发生率不会增加，而患者舒适满意度比对照组更高。由于本研究样本量不够大，还需进一步扩大研究证实在有效止血的前提下，改良减压方案，减少局部并发症，提高患者舒适度。

综上所述，动脉穿刺行CAG后止血器快速减压可取得较好的效果，可减少并发症发生，提升患者舒适满意度。