右美托咪定对全身麻醉高血压手术围术期血液流变学及术后麻醉效果的影响分析

许金远

（福建省莆田学院附属医院，福建 莆田351100）

高血压是临床常见疾病，由于患者血管弹性较差且自身调节能力较弱，全身麻醉期间应激反应明显，提高麻醉危险性。因此，术中合理镇静、镇痛具有重要意义。临床通常在拔管前给予舒芬太尼抑制拔管反应，但舒芬太尼具有呼吸抑制作用，影响苏醒质量，临床应用受限。右美托咪定是新型高选择性α2受体激动剂，可抑制交感神经兴奋，具有镇痛、镇静、抗焦虑作用，且无呼吸抑制作用，临床应用广泛。本研究选取我院全身麻醉高血压患者，旨在从血流动力学及血液流变学方面分析右美托咪定的临床价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018年10月至2020年10月高血压患者75例，均行全身麻醉，以随机数字表法分为观察组（n=38）、对照组（n=37）。纳入标准：（1）根据体格检查、常规实验室检查结合病史资料确诊为高血压；（2）拟行下腹部手术，且选择全身麻醉；（3）美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅱ-Ⅲ级；（4）术前认知功能正常；（5）患者知情本研究并签署同意书。排除标准：（1）长期服用精神类药物；（2）合并肝肾功能障碍；（3）合并心律失常、心动过缓等相关心脏疾病；（4）右美托咪定过敏。

1.2 方 法

两组均行全身麻醉，麻醉诱导及维持均相同。（1）观察组麻醉诱导前10min给予右美托咪定（四川国瑞药业有限责任公司，国药准字H20143195），持续静脉泵入，0.3μg/（kg·h），手术结束前30min停用。（2）对照组麻醉诱导前给予等量氯化钠溶液，方法、剂量与观察组一致。

1.3 观察指标

（1）比较两组围术期不同时间点血流动力学，包括心率（HR）、平均动脉压（MAP）。记录时间点分别为麻醉前（T0）、插管即刻（T1）、插管后2min（T2）、拔管即刻（T3）。（2）比较两组术前及术后1d血液流变学，以全自动血液流变仪检测红细胞聚集指数、血浆黏度、全血黏度中切。（3）统计两组自主呼吸时间、睁眼时间、定向力恢复时间。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 两组一般资料比较

两组性别、年龄、病程、体质量指数等一般资料比较无明显差异（P＞0.05）。见表1。

表1 两组一般资料比较（±s）

表1 两组一般资料比较（±s）

组别观察组对照组χ2/t值P值例数（n）38 37男/女21/17 25/12 1.197 0.274年龄（岁）63.01±4.41 61.94±4.27 1.067 0.289病程（月）11.02±2.52 10.64±2.43 0.665 0.509体质量指数23.05±1.34 22.89±1.27 0.531 0.597

2.2 两组围术期血流动力学比较

组内比较：T1、T2、T3时间点观察组HR均低于T0时间点，MAP先降低后升高，对照组HR、MAP均高于T0时间点，差异有统计学意义（P＜0.05）。组间比较：T1、T2、T3时间点观察组HR、MAP均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组围术期血流动力学比较（±s）

表2 两组围术期血流动力学比较（±s）

注：与同组T0时间点比较，*P＜0.05。

组别例数（n）HR（次/min） MAP（mmHg）观察组对照组t值P值38 37 T0 82.04±5.27 80.76±5.83 0.998 0.322 T1 77.81±6.26*107.34±8.33*17.386＜0.001 T2 73.64±5.81*116.34±10.32*22.156＜0.001 T3 70.61±5.92*118.34±7.24*31.293＜0.001 T0 105.64±7.31 103.82±7.62 1.056 0.295 T1 91.57±6.34*123.67±6.16*22.231＜0.001 T2 106.42±5.42*130.64±7.31*16.329＜0.001 T3 113.57±6.24*132.85±7.43*12.182＜0.001

2.3 两组血液流变学比较

组内比较：术后1d两组红细胞聚集指数较术前低，血浆黏度、全血黏度中切较术前高，差异有统计学意义（P＜0.05）。组间比较：术后1d观察组红细胞聚集指数较对照组高，血浆黏度、全血黏度中切较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组血液流变学比较（±s）

表3 两组血液流变学比较（±s）

注：与同组术前比较，*P＜0.05。

组别例数（n）红细胞聚集指数 血浆黏度（mPa·s） 全血黏度中切（mPa·s）观察组对照组t值P值38 37术前5.87±0.29 5.93±0.32 0.851 0.397术后1d 5.58±0.25*5.29±0.27*4.828＜0.001术前1.21±0.09 1.18±0.10 1.366 0.176术后1d 1.26±0.12*1.34±0.13*2.770 0.007术前5.02±0.31 4.92±0.27 1.488 0.141术后1d 5.29±0.27*5.66±0.34*5.226＜0.001

2.4 两组苏醒质量比较

观察组自主呼吸时间、睁眼时间、定向力恢复时间较对照组短，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组苏醒质量比较（±s,min）

表4 两组苏醒质量比较（±s,min）

组别观察组对照组t值P值例数（n）38 37自主呼吸时间8.41±1.56 11.09±3.21 4.618＜0.001睁眼时间13.94±3.52 19.88±4.27 6.581＜0.001定向力恢复时间18.65±4.06 31.35±4.52 12.809＜0.001

3 讨 论

手术会刺激交感神经而增加儿茶酚胺分泌，导致机体出现心率加快、血压提高、呼吸急促，增加心肌氧耗，且全身麻醉恢复期拔管期间，麻醉药物作用逐渐消退、痛觉生理反射逐渐恢复，易由于刺激造成心血管反应[1]。尽管全身麻醉拔管期间对血流动力学的影响一般不会引发严重并发症，但合并高血压患者自身调节能力较弱、血管弹性差、自主神经功能衰退，心血管意外发生风险较高。目前，对全身麻醉高血压患者稳定血流动力学、减轻麻醉应激反应，是麻醉科关注的重要课题。

右美托咪定可通过蓝斑核而产生镇静作用，通过激动突出前膜受体、抑制释放去甲肾上腺素释放而终止疼痛信号传导，达到镇痛作用，且可减少儿茶酚胺分泌，有助于降低心率及血压[2-3]。本研究中，T1、T2、T3时间点对照组HR、MAP均高于T0时间点，是由于手术刺激导致HR、MAP快速上调；但观察组HR均低于T0时间点，MAP先降低后升高，是由于右美托咪定起到镇定镇静作用，确保血流动力学稳定。血液流变学是脑血管疾病发病基础，是导致脑出血意外事件的重要危险因素[4-5]。手术所致的神经性疼痛可促使机体氧化应激反应，造成血液流变学改变，增加不良事件发生风险。本研究中术后1d两组红细胞聚集指数较术前低，血浆黏度、全血黏度中切较术前高，是由于手术应激反应提高蓝斑-交感-肾上腺髓质系统兴奋性，导致释放大量炎性物质，改变红细胞膜通透性，从而增加血液黏稠度、降低红细胞聚集能力。同时术后1d观察组红细胞聚集指数较对照组高，血浆黏度、全血黏度中切较对照组低，说明右美托咪定辅助全身麻醉有助于降低对机体血液流变学的影响。右美托咪定半衰期约为6min，停药30min药效逐渐消退，对延髓蓝斑受体产生镇静催眠作用，同时右美托咪定辅助全身麻醉可减少阿片类麻醉药物及丙泊酚单药剂量，停药后有助于改善苏醒质量[6-7]。本研究结果显示，观察组自主呼吸时间、睁眼时间、定向力恢复时间较对照组短（P＜0.05），提示右美托咪定应用于全身麻醉高血压手术围术期，有助于提高苏醒质量。

综上，右美托咪定应用于全身麻醉高血压手术围术期，可稳定血流动力学，降低手术及麻醉对血液流变学的影响，提高苏醒质量。