64-MSCT检查对稳定型心绞痛患者冠状动脉介入术后冠状动脉狭窄诊断准确率的影响分析

姚惠娟

（福建省龙海市第一医院，福建 龙海 363100）

冠状动脉狭窄病变引起的局部心肌细胞供血不足是导致稳定型心绞痛（stable angina pectoris，SAP）发病的主要原因，部分需采用冠状动脉介入（PCI）术治疗以改善局部供血状态，缓解胸闷、胸痛等症状[1]。临床调查研究显示，受斑块移位、内膜过度增生等因素影响，PCI术后冠状动脉存在再狭窄风险，采取科学有效方式跟踪评估患者预后状态，早期诊断冠状动脉狭窄是保证远期疗效，维护患者生命安全的关键性措施[2]。冠状动脉造影是现阶段临床诊断PCI术后冠状动脉狭窄金标准，但其属有创检查方式，可对患者机体造成一定损伤，且费用较高，难以作为预后首选评估方案应用于临床[3]。随医学技术的不断发展与完善，64排螺旋CT（64-MSCT）已成为临床诊断冠状动脉狭窄病变主要影像学手段，且具有无创、操作简便、造影剂用量少等特点[4]。本研究将其应用于SAP患者PCI术后冠状动脉狭窄诊断中，并以冠状动脉造影检查作为“金标准”分析其临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年11月至2020年10月于我院完成PCI术治疗的164例SAP患者（共植入318枚支架）作为研究对象。纳入标准：（1）均为SAP患者，且完成PCI治疗；（2）无造影剂过敏史，可保持屏气20s，可配合完成64-MSCT、冠状动脉造影检查；（3）均知情本研究并签署同意书。排除标准：（1）人工心脏瓣膜置换、永久性心脏起搏器安置；（2）合并肺、肝、肾严重功能障碍；（3）合并室壁瘤、二尖瓣狭窄等；（4）恶性肿瘤；（5）严重心律不齐；（6）精神类疾病；（7）凝血功能障碍。

1.2 方 法

均先行64-MSCT检查，间隔1个月后行冠状动脉造影检查。检查前常规禁饮，指导患者行屏气训练，控制心率为65次/min以内。

（1）64-MSCT检查：仪器选用西门子Defiution As128 64排128层螺旋CT机，调整扫描参数，设置视野(FOV)为250mm×250mm，扫描层厚为0.625mm，球管环周时间为0.4s/r，准直器宽度为64层×0.625mm，管电压为120kV，管电流600-850mA，行连续容积扫描；自气管分叉下1cm处至膈下2cm处为冠状动脉造影扫描范围，扫描前，将70mL碘离子造影剂与40mL注射用生理盐水混匀，采用双筒高压注射器以5.0mL/s速度注射至前臂肘正中静脉，监测主动脉起始部位造影剂浓度，CT密度值到达100HU，对冠状动脉行增强扫描；嘱患者屏气，每次屏气10-12s，扫描方向由头向足；将扫描所得图像行无重叠重建后传至后处理工作站，行最大密度投影（MIP）、容积再现（VR）、多平面重建（MPR）等技术处理，筛选图像质量最佳的冠状动脉及心脏三维图形用于分析。

（2）冠状动脉造影检查：仪器选用西门子Artis Qceiling数字减影血管造影机，于皮肤表面常规消毒后，以1%利多卡因行局部麻醉；以Seldinger法经股动脉穿刺置入导丝，沿导丝插入鞘管，建立血管内通道，沿外鞘送入6F冠状动脉造影导丝、导管至冠状动脉口，推注造影剂，分别行左右冠状动脉造影检查；其中左冠状动脉以左、右肩位、头、肝、足、蜘蛛位实施造影；右冠状动脉以左斜45°、左肩位实施造影。

（3）图像评价：由2名影像科高年资心胸组医生对64-MSCT、冠状动脉造影检查所得图像进行分析，评估支架腔内狭窄情况，狭窄程度=(狭窄端近心端正常血管直径-狭窄处直径)/狭窄端近心端正常血管直径×100%，狭窄程度≥50%即表示存在狭窄情况，其中50%-75%为中度狭窄，＞75%为重度狭窄；狭窄程度＜50%为无明显狭窄，即正常。

1.3 观察指标

以冠状动脉造影检查结果为金标准，统计64-MSCT检查中正常、中度狭窄、重度狭窄检出情况，计算其灵敏度、特异度、准确率；并分析64-MSCT检查中正常、中度狭窄、重度狭窄图像表现。

1.4 统计学处理

通过SPSS22.0软件进行数据处理，计数资料以n（%）表示，行χ2检验，采用Kappa值对一致性程度进行评价，分值在0-1之间，Kappa＜0.4，表明一致性较差，Kappa在0.4-0.75之间，表明一致性一般，Kappa＞0.75表明一致性较好，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较

本研究164例SAP患者中，男106例，女58例；年龄50-78岁，平均（64.52±6.61）岁；合并慢性疾病：高血压60例，高血脂48例，2型糖尿病20例；支架植入时间6-24个月，平均（14.21±3.93）个月。

2.2 两组冠状动脉狭窄检出情况、诊断效能比较

164例患者共植入318枚支架，分析冠状动脉造影检查结果可知，259枚正常，59枚存在狭窄情况，其中中度狭窄49枚，重度狭窄10枚；以冠状动脉造影检查结果为“金标准”，64-MSCT检查检出正常253枚，狭窄52枚，其中中度狭窄43枚，重度狭窄9枚；64-MSCT检查与冠状动脉造影检查具有较好的一致性（Kappa指数=0.870，95CI：0.774-0.965，P＜0.001）。见表1、表2。

表1 冠状动脉狭窄检出情况比较（n=318）

表2 64-MSCT检查对冠状动脉狭窄程度诊断效能比较

2.3 两组图像表现比较

（1）正常：前降支中段支架管腔内存在少量非钙化性斑块，相应管腔存在轻度狭窄表现，或前降支近段存在轻度狭窄表现，但管腔狭窄程度均低于50%。（2）中度狭窄：前降支近中段内支架植入，支架管腔前段远段管壁存在多发钙化、非钙化斑块形成，相应管腔存在狭窄表现，或前降支中段管腔存在狭窄表现，管腔狭窄程度均为50%-75%。（3）重度狭窄：前降支近中段、左冠状动脉主干内支架植入，支架管腔存在混合斑块，且以非钙化斑块为主，相应管腔存在狭窄表现，部分伴有局部管腔基本闭塞表现，或前降支近段存在狭窄表现，管腔狭窄程度均高于75%。

3 讨 论

冠状动脉再狭窄是SAP患者PCI术后严重并发症之一，采用有效方式准确评估术后冠状动脉狭窄程度对患者预后改善尤为重要。

冠状动脉造影可准确评估冠状动脉硬化、狭窄程度，是判定PCI术后患者是否出现冠状动脉再狭窄的金标准，但有一定创伤，患者存在血管撕裂、血管痉挛等并发症风险，且检查费用较高，患者接受程度较低。MSCT可通过无创扫描方式明确冠状动脉状态，其中64-MSCT是具有扫描速度快、时间、空间分辨率高的扫描重建手段，可清晰显示冠状动脉管腔、斑块状态，进而为PCI术后血管再狭窄情况评估提供影像学依据，且具有便捷、无创优势，利于患者接受[5-6]。分析本研究结果发现，64-MSCT检查诊断SAP患者PCI术后不同狭窄程度冠状动脉血管的灵敏度、特异度、准确率均较为理想，除中度狭窄灵敏度以外，其他均在90%以上，评估结果可与冠状动脉造影保持高度一致性。除清晰显示较大冠状动脉外，64-MSCT检查还可清晰显示冠状动脉远端细小分支，进而明确冠状动脉狭窄部位、斑块性质、狭窄程度等[7]，且无需行动脉穿刺，创伤较小，操作简便，扫描速度快，可实现PCI术后冠状动脉再狭窄有效诊断，为临床进一步治疗提供可靠数据，降低心血管不良事件风险，可作为评估SAP患者预后的有效影像学检查方法。此外64-MSCT检查对中度狭窄灵敏度为87.76%，相对较低，可能与支架植入处血管壁钙化程度、支架金属伪影等有关，降低图像清晰度，影响医师判断，进而造成漏诊。因此，对于支架迂曲、血管钙化明显的患者，仍需结合冠状动脉血管造影检查以实现准确评估。

综上可知，64-MSCT检查诊断SAP患者PCI术后冠状动脉狭窄的结果与冠状动脉造影保持高度一致性，可为临床进一步治疗提供影像学数据指导，适合作为SAP患者PCI术后管腔、支架通畅性初步评价手段。