中性粒细胞/淋巴细胞比值对心肌梗死合并心力衰竭患者PCI术后心血管不良事件的预测价值分析

丁 涛樊明强戴 慧李建军杨向向李利娟

（1、甘肃医学院附属医院，甘肃 平凉744000；2、甘肃医学院，甘肃 平凉744000；3、平凉和平医院，甘肃 平凉744000）

心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死，临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命[1]。我国急性心肌梗死的发病率近年来呈明显上升趋势，每年新发至少50万，现患至少200万[2]。急性心肌梗死经皮冠脉介入治疗（PCI）术后合并急性心力衰竭如不及时治疗，死亡率较高，预后较差[3]。研究显示[4]，中性粒细胞/淋巴细胞比值（NLR）升高会导致PCI术后心肌微循环障碍，进而导致不良事件的发生。本文通过测定心肌梗死合并心力衰竭患者全血中中性粒细胞计数、淋巴白细胞计数和NLR，进一步探讨NLR在心肌梗死合并心力衰竭中的临床预测价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年10月至2020年9月收治的180例心肌梗死合并心力衰竭患者作为研究对象。纳入标准：（1）均符合WHO制定的相关诊断标准[5]；（2）年龄不小于18周岁，病程不短于1年；（3）精神和认知均正常，可配合完成调查研究；（4）临床资料完整和齐全。排除标准：（1）合并严重心、肝、肾等器质性病变；（2）伴有活动性感染；（3）合并严重心脑血管疾病者；（4）肿瘤疾病、妊娠期或哺乳期女性。

检测全部180例心肌梗死合并心力衰竭根据NLR水平分为高NLR组（NLR＞2.43，n=93）和低NLR组（NLR≤2.43，n=87）。

1.2 方 法

1.2.1 体格检测 入院后或体检前，均统一检测患者或受检者的体格指标，包括性别、年龄、基础病程等，并对身高、体重、体质量指数（BMI）等进行测量，同时在静息状态下测量血压水平，身高、体重、血压等测量3次，计算平均值作为最终的结果。

1.2.2 实验室检查 叮嘱患者或受检者禁食8h，并于次日清晨8:00抽取患者或受检者静脉血5mL。血常规检测使用血液细胞分析仪，检测外周血中性粒细胞计数、白细胞计数、单核细胞计数，并计算中性粒细胞计数/淋巴细胞（NLR）。

若患者胸痛发病时间在12-24h内，采取PCI治疗。若胸痛发病时间超过治疗时间窗择期行经皮冠状动脉治疗，常规给予患者抗血小板聚集、抗凝、调脂等治疗，所有患者行24h心电监护，收集冠状动脉病变结果。

1.3 观察指标

测定外周血中性粒细胞计数、淋巴细胞计数、单核细胞计数，计算NLR并进行组间比较分析。记录住院期间不良事件发生率，包括急性心衰、心房颤动、心源性休克、缺血性卒中、死亡等。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 各组基线资料的比较

各组性别分布、年龄情况等资料相比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。如表1所示。

表1 各组基线资料的比较（x±s）

表1 各组基线资料的比较（x±s）

注：*表示同正常组比较P＞0.05，#表示同高NIR组比较P＞0.05。

组别正常组高NLR组低NLR组例数（n）90 93 87性别（男/女）48/42 50/43*51/36*#年龄（岁）58.49±6.38 61.24±7.78*60.30±7.24*#

2.2 各组外周血细胞计数及NLR的比较

在中性粒细胞计数、白细胞计数、单核细胞计数、淋巴细胞计数、NLR等外周血细胞方面，高NLR组和低NLR组均高于正常组，差异有统计学意义（P＜0.05）。在淋巴细胞计数方面，高NLR组和低NLR组均低于正常组，差异有统计学意义（P＜0.05）。如表2所示。

表2 各组外周血细胞计数及NLR的比较（x±s,×109/L）

表2 各组外周血细胞计数及NLR的比较（x±s,×109/L）

注：*表示同正常组比较P＜0.05，#表示同高NIR组比较P＜0.05。

组别正常组高NLR组低NLR组例数（n）90 93 87中性粒细胞计数3.01±0.21 3.60±0.30 4.12±0.38白细胞计数5.41±0.35 6.29±0.46 7.20±0.51单核细胞计数0.31±0.05 0.38±0.07 0.42±0.08淋巴细胞计数2.79±0.20 2.43±0.14*2.04±0.09*#NLR 1.12±0.04 1.38±0.06 1.79±0.08

2.3 高NLR组和低NLR组心血管不良事件的比较

高NLR组心血管不良事件发生率高于低NLR组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详情见表3。

表3 高NLR组和低NLR组心血管不良事件的比较[n(%)]

3 讨 论

心肌梗死是一种起病急、死亡率较高的疾病，其最常见的并发症之一就是发生急性心力衰竭[5]。一般来说，在发病12-24h内（时间越早越好）采取PCI治疗可以迅速开通梗死相关动脉，恢复冠脉血供，挽救濒临坏死的心肌，并预防心室重构，是目前急性心梗的首选治疗方式[6]。然而，PCI术后有些患者会因为梗死面积大、缺血再灌注损伤或远端肉眼不可见的一些微血栓，导致梗死区域心肌组织无法获得完全性及持久性的血液灌注，进而导致术后发生急性心力衰竭，影响患者的预后。因此，必须加强对心肌梗死合并心力衰竭患者PCI术后的预测监测。

中性粒细胞计数和淋巴细胞计数的比值，即NLR，是一种相对新型的用于反映机体炎症状态的指标，已被研究证实对多种疾病具有独特的预测作用。相较于其它白细胞参数，如中性粒细胞、淋巴细胞、白细胞等，NLR受到生理、病理和物理等因素的影响更小，因而在预测作用方面更加显著。近年来，有研究发现在肿瘤疾病（如肝癌、胃癌、喉癌等）患者中，随着NLR的不断上升，病情的发展越为迅速，病情恶化速度也随之加快。另有研究发现，在急性冠脉综合征、心力衰竭等心血管疾病患者中，病情的严重程度受到NLR的影响，NLR越大病情也越严重。本研究针对NLR在心肌梗死合并心力衰竭PCI术后患者中的指导意义展开分析，结果显示高NLR组NLR明显高于低NLR组和正常组，而低NLR组NLR又高于正常组（P＜0.05），说明了在心肌梗死合并心力衰竭PCI术后患者中，的确存在NLR值较高的现象。进一步分析心血管不良事件发生，高NLR组发生率高于低NLR组（P＜0.05），表明NLR水平的确与心肌梗死合并心力衰竭PCI术后患者的预后相关。

综上所述，在心肌梗死合并心力衰竭PCI术后患者中进行NIR检测，能够对心血管不良事件的预测提供较高的参考价值。