助产士自我同情现状及其影响因素研究

马一都，董丽媛

1.山西医科大学护理学院,山西030001；2.山西医科大学第一医院

《贯彻2011—2020 年中国妇女儿童发展纲要实施方案》[1]指出，要加强助产技术准入与管理，强化助产士教育和助产专业人才培养，促进助产士队伍建设。助产士在保障母婴安全、降低剖宫产率以及改善孕产妇焦虑状况和分娩结局等方面起着至关重要的作用[2]。助产士长期处于封闭、高强度、急救状况频发以及分娩创伤事件带来的应激障碍高职业压力环境中，会不断积累负性情绪，导致职业倦怠，并且极易发生共情疲劳[3]，严重影响身心健康和工作效率，使助产士流失，对助产士队伍建设造成影响。提高助产士对工作、心理层面的认识有助于保护并促进其心理健康，提升职业价值感。近年来，积极心理学不断发展，而自我同情（self⁃compassion）作为其领域内的研究热点受到广泛关注[4]。自我同情的概念由Neff[5]于2003 年首次提出，是指个体在遭受失败或痛苦时敢于面对，认为这些经历是人类所必经，应始终保持对自己宽容、友善，进而调节情绪，减轻痛苦的能力。已有研究显示，自我同情可以降低抑郁等负面情绪，提高心理健康，在维护医疗保健专业人员心理健康方面有重大作用[6⁃7]。本研究通过对我国不同地区医院助产士的自我同情现状进行调查并分析其影响因素，旨在了解助产士自我同情现状，提出改善助产士自我同情的意见和建议，为提高医疗、护理、助产管理工作质量，促进助产士心理健康等方面发展提供借鉴，为稳定助产事业和加强助产士队伍建设提供理论基础。

1 对象与方法

1.1 调查对象 采用便利抽样法于2019 年12 月—2020 年8 月抽取我国安徽、北京、福建、甘肃、广东、河北、河南、黑龙江、吉林、辽宁、内蒙古、宁夏、江苏、山东、山西、四川、新疆、云南、浙江共19 个省级行政区、51 所医院的637 名助产士进行调查。纳入标准：①取得母婴保健技术合格证书和护士执业资格证书；②从事助产工作；③知情同意并自愿参与本研究。排除标准：①实习或者进修；②由于各种原因不能完成本研究。

1.2 调查工具 ①一般资料调查问卷：查阅相关文献，自行设计形成一般资料调查问卷初稿，由4 名副高级助产专家和1 名心理学专家组成专家小组，对一般资料调查问卷初稿进行修改与完善。最终形成的一般资料调查问卷内容包括医院类别、性别、年龄、文化程度、职称、性格偏向、婚姻状况、是否有子女、子女情况、工作年限、任职方式、周夜班数、月收入、对工作待遇满意程度、是否认为工作负荷过大、是否喜欢工作氛围、经历创伤分娩次数等。②自我同情量表（Self⁃Compassion Scale，SCS）[8]：该量表由Neff 于2003 年编制，包含6 个维度，即自我友善、自我评判、普遍人性感、孤立感、清醒意识和过度沉迷，共26 个条目。每个条目采用Likert 5 级计分，从“非常不符合”到“非常符合”分别计1～5 分，其中自我评判、孤立感和过度沉迷3 个维度采用反向计分法计分，分值越高表示调查对象自我同情程度越高。中文版SCS 由陈健等[9]翻译和修 订，量 表 Cronbach's α 系 数 为 0.89，各 维 度Cronbach's α 系数为0.62～0.79，具有良好的心理测量学特性。③社会支持评定量表（SSRS）：该量表由肖水源[10]编制，从客观支持、主观支持和支持利用度3 个维度测评个体获得的社会支持，共10 个条目，其中，条目1～条目4、条目8～条目10 为单选题，每个条目4 个选项，分别计为1～4 分；条目5 包含A、B、C、D 4 个子条目，每个子条目从“无”到“全力支持”分别计1～4 分，4个子条目累计得分即为条目5 得分；条目6 和条目7，回答“无任何来源”计0 分，回答“具体来源”有几项来源计几分。最终得分越高说明社会支持度越高。该量表重测信度为0.92，各维度Cronbach's α 系数为0.89～0.94，具有较好的预测信度。

1.3 资料收集方法 资料收集方法包括实地问卷调查和网络问卷调查。①实地问卷调查：对于研究者所在省份（山西省）进行实地问卷调查，发放问卷前首先确定被调查者知情同意，向其详细解释本次问卷调查的目的、填写问卷的时间、内容以及注意事项，并采用统一指导语对被调查者进行现场指导，尽可能降低无效问卷数目，问卷匿名填写后收回。现场共发放问卷74 份，回收问卷74 份，有效问卷73 份，有效回收率为98.65%。②网络调查：对山西省以外的其他省份采用网络问卷进行调查，联络各医院产房护士长，并向各护士长说明本研究的目的、意义以及量表填写细则，之后由护士长向本科室助产士发放问卷，并向其解释调查目的、内容及注意事项。最后由研究者本人与各医院产房护士长核对网络问卷完成情况，最终网络问卷发放596 份，回收596 份，剔除答案存在明显规律、前后逻辑矛盾等无效问卷32 份，获得有效问卷564 份，问卷有效回收率94.63%。本研究问卷总体有效回收率为95.07%。

1.4 统计学方法 采用Microsoft Excel 2016 对数据进行双人录入，反复核对，确保数据准确无误。应用SPSS 23.0 统计软件进行数据清理、统计描述与分析，定量资料采用均数±标准差（±s）进行描述，定性资料采用频数和百分率（%）进行描述，统计推断采用t检验、单因素分析和多元逐步回归分析，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 助产士一般资料 本研究共纳入51 所医院的637 名助产士作为调查对象。其中，三级综合医院335人（52.6%）、二级综合医院103 人(16.2%)，专科医院199 人(31.2%)；男8 人（1.3%），女629 人（98.7%）；年龄<25 岁49 人(7.7%)，25～30 岁224 人(35.2%)，31～40 岁223 人(35.0%)，41～50 岁95 人(14.9%)，>50 岁46 人(7.2%)；专科109 人(17.1%)，本科519 人(81.5%)，硕士及以上9 人(1.4%)；护士125 人(19.6%)，护师238人(37.4%)，主管护师177 人(27.8%)，副主任护师75 人(11.8%)，主 任 护 师22 人(3.5%)；未 婚150 人(23.5%)，已 婚487 人(76.5%)；工 作 年 限<5 年122 人(19.2%)，5～10 年231 人(36.3%)，11～20 年152 人(23.9%)，21～30 年73 人(11.5%)，>30 年59 人(9.3%)；在 编330 人(51.8%)，非在编307 人(48.2%)。

2.2 助产士SCS 得分及SSRS 得分 本研究中助产士SCS 及SSRS 总均分近似服从正态分布，其总分和各维度得分详见表1。

表1 助产士SCS 得分及SSRS 得分（n=637，±s） 单位：分

表1 助产士SCS 得分及SSRS 得分（n=637，±s） 单位：分

项目SCS 自我友善自我评判普遍人性感孤立感清醒意识过度沉迷总分SSRS 客观支持主观支持支持利用度总分条目数554444 26 343 10总分17.24±3.14 14.82±3.26 13.83±2.63 11.91±3.19 14.24±2.72 11.35±3.24 83.39±12.63 9.53±3.15 23.31±5.04 7.64±1.82 40.47±8.19条目均分3.45±0.63 2.96±0.65 3.46±0.66 2.98±0.80 3.56±0.68 2.83±0.81 3.21±0.49 3.18±1.05 5.83±1.26 2.55±0.61 4.05±0.82

2.3 助产士自我同情影响因素的单因素分析（见 表2）

表2 助产士自我同情影响因素的单因素分析结果（±s） 单位：分

表2 助产士自我同情影响因素的单因素分析结果（±s） 单位：分

项目医院类别分类统计值P三级综合二级综合专科医院F=0.590 0.554性别男女t=−1.187 0.236年龄F=5.110<0.001文化程度F=1.437 0.238职称F=5.705<0.001性格偏向t=−4.383<0.001婚姻状况<25 岁25～30 岁31～40 岁41～50 岁>50 岁专科本科硕士及以上护士护师主管护师副主任护师主任护师内向外向未婚已婚t=−1.101 0.272是否有子女是否t=1.682 0.093子女情况F=7.765<0.001工作年限F=5.634<0.001任职方式t=4.884<0.001周夜班数F=5.420 0.005月收入F=1.375 0.249对工作待遇满意程度无子女婴幼儿小学学龄期初中及以上<5 年5～10 年11～20 年21～30 年>30 年在编非在编无>0～<3 d≥3 d<2 000 元2 000～5 000 元>5 000～10 000 元>10 000 元非常满意满意一般不满意非常不满意F=7.053<0.001是否认为工作负荷过大t=−3.574<0.001是否喜欢工作氛围t=6.578<0.001经历创伤分娩次数是否是否无1～10 次11～20 次>20 次人数335 103 199 8 629 49 224 223 95 46 109 519 9 125 238 177 75 22 321 316 150 487 437 200 200 102 173 162 122 231 152 73 59 330 307 114 329 194 20 227 339 51 20 169 325 87 36 448 189 419 218 58 393 59 127得分82.95±12.80 84.46±12.66 83.58±12.36 78.13±7.85 83.46±12.67 83.43±11.35 81.63±13.81 82.61±11.88 87.01±10.56 88.28±13.17 82.71±11.56 83.42±12.84 90.11±12.65 83.78±11.66 80.61±13.42 84.89±12.16 86.72±11.24 87.91±12.11 81.25±11.93 85.57±12.97 82.40±11.96 83.70±12.83 83.96±12.75 82.15±12.31 82.15±12.31 84.39±14.36 80.87±12.18 86.99±11.54 82.78±11.07 81.37±14.07 83.20±11.90 88.04±9.40 87.34±13.06 85.71±13.10 80.90±11.63 86.89±11.92 82.69±12.42 82.53±13.11 79.35±14.23 83.30±12.34 83.31±12.88 85.92±11.43 86.95±10.30 86.95±12.73 82.62±11.87 81.01±11.98 77.47±16.83 82.24±12.50 86.12±12.56 85.69±11.98 78.97±12.70 85.28±11.96 82.49±12.11 83.95±12.56 85.08±14.31 F=1.905 0.128

2.4 助产士自我同情与社会支持的相关关系 助产士自我同情水平和社会支持存在相关性，Pearson 相关分析结果显示：助产士SCS 总分及其各维度得分与SSRS 总分及其各维度得分均呈正相关（P<0.01）。详见表3。

表3 助产士自我同情与社会支持的相关关系（r 值）

2.5 助产士自我同情影响因素的多元回归分析 以助产士SCS 总分为因变量，以单因素分析中有统计学意义的项目以及SSRS 总分为自变量，运用逐步回归法进行多元回归分析（α入=0.05，α出=0.10），为提高模型精度和准确度，将多分类变量设置哑变量，自变量赋值情况见表4。结果显示：职称、性格偏向、子女情况、是否认为工作负荷过大、是否喜欢工作氛围以及SSRS 总分6 个自变量进入回归方程，是影响助产士自我同情水平的主要因素，见表5。

表5 助产士自我同情影响因素的多元回归分析结果（n=637）

3 讨论

3.1 助产士自我同情水平总体偏低 本研究结果显示：助产士SCS 总分为（83.39±12.63）分，条目均分为（3.21±0.49）分，各维度得分均低于其他专科护士[11⁃12]，表明助产士自我同情水平总体偏低。其原因可能为随着我国二孩生育政策的实施，高龄、高危孕产妇激增，极易发生突发事件，导致助产士工作负荷增加，长期处在压力大的环境之中，影响助产士心理健康。加之助产人员严重短缺，据世界卫生组织统计，我国医院产房助产士缺口约20 万人，难以满足我国妇幼健康事业发展需求，同时在我国，助产士资格认证、职称晋升体系仍然依附于护理[13]，助产士常面临高年资、多经验但是低职称、低待遇的处境，专业能力和地位缺乏认可，使助产士自我认同感和重视感减弱。从SCS各维度得分来看，清醒意识维度条目均分最高，为（3.56±0.68）分，过度沉迷维度条目均分最低，为（2.83±0.81）分，与温育芳等[12]对重症监护室（ICU）护士的研究结果一致。原因可能是助产工作的特殊性使助产士需时刻保持清晰的思维，要熟悉产程进展中的各种变化并对产程中的突变情况做出正确评估与判断。

3.2 助产士自我同情的影响因素

3.2.1 职称对助产士自我同情影响明显 本研究结果显示：护师职称的助产士自我同情水平低于护士和主管护师及以上职称助产士。吴奇云等[14]研究发现，职称高的助产士心理授权水平高，而自我同情水平和心理授权呈正相关[15]。说明主管护师及以上职称的助产士能积极准确定位自己的工作角色，且随着年龄和工作年限增长以及职称晋升，工作经验逐渐丰富，使其更能灵活应对产房内出现的各种突发事件，在急危重症高危产妇的抢救工作中更能保持思维清晰。职称为护士的助产士可能由于入职年限较短，职业倦怠程度较低，有较强的工作投入感和进取动力，遇事会安慰并理解自己，故自我同情水平相对较高。而职称为护师的助产士处在助产专业技能基本成熟的特殊阶段，但其解决突发事件能力有限，容易慌乱，心理承受能力较差，情绪容易消沉和低迷，导致自我同情水平较低。

3.2.2 性格外向的助产士自我同情水平较高 大五人格理论[16]认为，外倾性人格擅长社交，热爱群体生活，表现为社交时具有主动性、待人友善、富有同情心。产科高强度工作常使助产士无暇顾及所有产妇，随着产程进展，产妇及其家人情绪波动，认知发生变化，需要助产士进行平衡协调，助产士沟通技能直接影响了沟通和矛盾处理效果[17]。性格外向的助产士在与孕产妇和家属交流过程中沟通能力较强，有利于建立良好的护患关系，即使遇到纠纷也会安慰、关爱自己，且心理调适能力强于性格内向助产士，可以更好地处理消极情绪。性格内向的助产士较难充分表达自己的想法，容易沉迷于不良情绪。因此，助产士管理者应注重性格内向助产士心理健康，鼓励其多沟通、多表达，以促进其融入环境并保持良好的工作状态，更好地提高工作质量，为母婴安全保驾护航。

3.2.3 社会支持程度低、子女处在小学学龄期的助产士自我同情水平较低 本研究发现，助产士社会支持水平为中等，且社会支持水平与自我同情水平呈正相关。世界卫生组织全球调查发现，助产士情绪健康与社会支持息息相关，低水平的社会支持会造成助产士情绪困扰，引发他们的疲劳、焦虑和抑郁情绪[18]，助产士缺乏自信和自我认同感，会对心理健康产生不利影响，影响助产士工作表现，并影响护理质量[19]。家人、同事和管理者的支持会对助产士产生积极的情感影响，改善助产士团结和幸福感，并使其获得工作中的感知支持以及更高的个人成就感，减少情绪疲惫和倦怠[20]，促进助产工作的连续性。因此，要为助产士的日常工作和生活提供更多理解、支持和帮助，使每位助产士感受到被关怀和重视，提高助产士满足感和主观幸福感，尤其是子女正处于小学学龄期的助产士，如何培养子女的烦恼以及工作繁忙使其压力较大，要正确引导其适应并调整生活与工作的关系，以使其全身心投入母婴安全的保障工作中。

3.2.4 工作负荷和工作氛围对助产士自我同情影响突出 本研究结果显示：约70.3%的助产士认为自己工作负荷过大，而认为工作负荷大、对工作氛围不喜欢的助产士自我同情水平偏低。工作环境健康与否会影响助产士表现，且对他们的个人心理健康、职业生活健康以及所照顾病人的健康产生影响[21]。助产工作不同于普通护理，其工作特殊，经常需要不间断工作，为向产妇和婴儿提供连续、安全的护理，其工作时间可能经常超出固定时间。同时，随着新生儿数量增加以及怀孕、分娩复杂性提高，导致创伤事件发生增多[22]，在增加工作量的同时也无形中增加了助产士工作压力，如果助产士无法摆脱和处理这些情绪，会非常容易陷入自我怀疑，持续时间较长会使其感到极度疲倦，使助产士对分娩过程信心减弱。已有研究指出，助产士定量的工作超负荷，即预期的过度工作会造成他们高程度的疲劳与焦虑[22]。提示管理者应该关注助产士心理健康和身体健康，为助产士创造良好的工作氛围和工作环境，积极消除其焦虑情绪，适当满足助产士工作的合理需求，改善人员配备水平,提升助产人员工作待遇。

4 小结

本研究通过对我国19 个省级行政区、51 所医院的助产士进行调查，发现助产士自我同情水平整体偏低，其主要影响因素为职称、性格偏向、子女情况、是否认为工作负荷过大、是否喜欢工作氛围、SSRS 总分，提示管理者应注重助产士心理健康，为助产士营造良好的工作环境，提高助产士职业认同感。同时，应量化助产士工作任务、提升助产士薪酬满意度，应按需、合理排班，并制定合理的考核标准、减轻助产士工作负荷，以提高助产士自我同情水平，减少助产士流失，为加强和稳定助产队伍起到积极、有效的作用。但本研究为横断面调查，且西部地区样本量较少，仍具有一定局限性，未来可纳入更多样本并完善研究指标，同时开展质性研究为提高自我同情干预水平提供更全面的依据。