基于授权理论的延续性护理对老年慢性心力衰竭病人心功能和躯体功能的影响

董永蓉

上海交通大学医学院附属新华医院，上海200092

慢性心力衰竭（CHF）是一种复杂的临床综合征，也是导致心血管疾病高死亡率的主要原因之一[1⁃2]。近年来，随着心脏介入治疗技术的提高和人口老龄化问题加剧，CHF 发病率不断增高，有流行病学资料显示，目前，全球心力衰竭病人数量已高达2 250 万例，且仍以每年200 万例的速度递增[3]。CHF 的主要特征为体力活动受限和运动耐量下降，给病人身体、精神和日常工作带来严重影响。改善CHF 病人心功能和躯体功能是临床延缓CHF 疾病进展的关键。社区和家庭是院外延续性护理的主要场所，也是CHF 病人接受护理的主要场所，高质量的院外延续性护理对保证病人护理质量具有重要意义[4⁃6]。授权理论是以病人为护理主体的护理模式，通过提供知识、技能与资源，使病人从被动者转变为主动者，积极参与决策并通过行动改变自身不利处境[7⁃8]。本研究基于授权理论对CHF病人进行为期3 个月的延续性护理，重点关注病人心功能和躯体功能改善情况，探讨基于授权理论的延续性护理在老年CHF 病人中的应用价值。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2018 年12 月—2020 年6 月我院收治的88 例老年CHF 病人作为研究对象。纳入标准：参考《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》[9]确诊为CHF；年龄65～75 岁；无其他系统严重疾病。排除标准：合并认知功能障碍；合并心律失常；合并恶性肿瘤；合并自身免疫性疾病。采用随机数字表法将病人分为观察组和对照组，每组44 例，两组性别、年龄、病程、美国纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级等方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05），详见表1。本研究已经过医院伦理委员会批准，入组病人均知情 同意。

表1 两组一般资料比较

1.2 干预方法

1.2.1 对照组 接受常规延续性护理，主要包括及时收集病人基本信息，为病人选择合适的活动和休息方案；严密观察病人并发症发生情况和病情恢复情况；指导病人制定合适的饮食计划；了解病人心理状态，对病人进行相应的心理疏导，使病人保持良好心理状态；对病人进行健康教育，向病人讲解CHF 相关知识。

1.2.2 观察组 接受基于授权理论的延续性护理。①成立延续性护理小组：研究人员与3 名社区服务站护师组成延续性护理小组，小组成员参与1 周理论培训和实践培训，培训结束后负责对CHF 病人进行一对一家庭访视干预，每例病人确定1 名责任护士，每周进行1 次家庭访视干预，确保干预的有效性和准确性。②明确问题：责任护士在初次家庭访视时向病人发放CHF 宣传手册、健康日志手册、提醒药盒等，对病人进行健康宣教，帮助病人了解其自我管理存在的问题。③表达情感：护理方案实施期间，责任护士鼓励病人表达护理方案实施感受，并通过家庭支持和心理干预帮助病人建立治疗信心，促进病人行为改变。④设立目标和制定计划：责任护士协助病人制定个体化护理目标，并根据目标设计个体化、阶段性护理方案以及方案实施计划。护理方案实施期间，鼓励病人家属全程参与疾病管理。⑤结果评价：协助病人评价上次护理方案完成情况，对病情改善较大病人给予肯定，协助未完成计划的病人分析原因；根据上次护理方案实施情况，协助病人制定新的护理方案和护理目标。

1.3 评价指标 于干预前和干预3 个月后抽取病人静脉血，采用酶联免疫吸附法检测病人血浆脑尿钠肽(brain natriuretic peptide, BNP) 值；采 用PHILIPS SONOS 5500 彩超超声多普勒测定病人左心室射血分数（left ventricular ejection fraction,LVEF）、左心室收缩末期内径(left ventricular end⁃systolic dimension,LVESD)、左 室 舒 张 末 期 内 径（left ventricular end⁃diastolic diameter,LVEDD）；进行6 min 步行试验，记录病人步行距离；采用中文版简易躯体功能评估工具(Chinese Mini Physical Performance Test,CM⁃PPT)评估病人躯体功能，量表总分0～16 分，分值越高表示躯体功能越好；采用明尼苏达心力衰竭生活质量调查表(MLHFQ)评定病人生活质量，量表总分0～105 分，分值越高表示生活质量越差。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0 统计软件进行统计分析，定性资料采用频数表示，定量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较和组内干预前后比较采用t检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后心功能比较（见表2）

表2 两组干预前后心功能比较（±s）

表2 两组干预前后心功能比较（±s）

与同期观察组比较，① P<0.05。

组别观察组6 min 步行距离(m)199.39±21.61 206.95±22.96−1.591 0.115 198.26±22.84 205.94±21.84−1.612 0.111例数44对照组44时间干预前干预后t 值P干预前干预后t 值P BNP(ng/mL)320.96±16.30 315.95±17.63 1.384 0.170 321.48±18.99 317.95±18.20 0.890 0.376 LVEF(%)46.96±5.85 56.95±6.20−7.774<0.001 47.01±5.81 52.15±5.47①−4.261<0.001 LVESD(mm)52.53±4.81 45.93±4.17 6.846<0.001 52.67±4.90 48.64±3.86①4.286<0.001 LVEDD(mm)62.08±5.59 54.95±3.95 6.910<0.001 61.83±5.12 58.63±4.11①3.233 0.002

2.2 两组干预前后CM⁃PPT 得分和MLHFQ 得分比较（见表3）

表3 两组干预前后CM⁃PPT 得分和MLHFQ 得分比较（±s） 单位：分

表3 两组干预前后CM⁃PPT 得分和MLHFQ 得分比较（±s） 单位：分

与同期观察组比较，① P<0.05。

组别观察组MLHFQ 得分61.23±10.95 42.63±5.65 10.013<0.001 61.58±11.48 52.62±6.95①4.429<0.001例数44对照组44时间干预前干预后t 值P干预前干预后t 值P CM⁃PPT 得分10.95±2.16 13.52±1.95−5.858<0.001 10.86±1.98 12.14±1.57①−3.360 0.001

3 讨论

CHF 作为一种严重的慢性心脏疾病，病人需要长期承担一定的预防性和治疗性任务。多项研究显示，科学的自我管理干预有助于改善CHF 病人心功能，降低其因心功能恶化造成的再入院率和病死率[10⁃12]。陈慧玲等[13]研究发现，在CHF 病人康复治疗中将跨理论模型与teach⁃back 健康教育法联合使用，可以提高病人认知水平、自护能力及治疗依从性，有利于进一步改善病人心肺功能，提升病人对护理服务的认可度。本研究就基于授权理论的延续性护理对CHF 病人心功能和躯体功能的影响进行探讨，旨在寻求能科学、有效地改善CHF 病人心功能的护理模式。

BNP 是临床评价心功能的重要指标，与LVEF 和6 min 步行距离均有相关性，被广泛用于CHF 病人心功能评估[14⁃16]。本研究基于已有研究结果，选择BNP、LVEF、LVESD、LVEDD 和6 min 步行距离作为CHF病人心功能评价指标，以减少单项指标的局限性，研究结果显示：干预3 个月后，两组病人LVEF、LVESD、LVEDD 水平均较干预前改善，且观察组好于对照组（P<0.05）。说明基于授权理论的延续性护理对CHF病人心功能改善有一定益处，其效果好于常规延续性护理。本研究中观察组干预后BNP 和6 min 步行距离与干预前相比改善效果不明显。表明基于授权理论的延续性护理未能明显改善CHF 病人更高价值的心功能评价指标，其原因可能为：①本研究干预时间较短，仅为3 个月，未能对病人心功能产生长期的改善作用；②延续性护理地点为院外，随着干预时间延长，病人可能会认为病情控制已非常稳当，从而导致护理方案执行力度降低；③日常活动、家庭环境等会在一定程度上影响病人对疾病的管理。可见，在延续性护理过程中，一方面需要责任护士对病人进行反复的健康教育强化，巩固病人对健康行为的认知；另一方面，病人护理方案实施也需要其家庭支持，家庭成员应作为监督者和实施者，确保病人护理方案的顺利进行[17]。

躯体功能是影响CHF 病人生活质量的重要因素[18]。CHF 病人多存在严重的行动不便，改善CHF 病人躯体功能不仅有助于提高其日常活动能力，进而改善其心功能，而且有助于提高病人生活质量，进而增强其治疗积极性[19]。表3 结果显示：干预后，两组病人CM⁃PPT 得分均较干预前升高，MLHFQ 得分均较干预前降低，且观察组CM⁃PPT 得分高于对照组，MLHFQ 得分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。表明护理干预有助于提高CHF 病人躯体功能和生活质量，且基于授权理论的延续性护理对CHF 病人躯体功能和生活质量的改善效果优于常规延续性护理。在基于授权理论的延续性护理实施过程中，责任护士通过开放式提问、倾听、关注和鼓励病人进行自我管理行为，有效促使病人承担起自我管理的责任，使病人切实、有效地执行护理计划。另外，通过健康教育、咨询互动等形式进行家庭访问，责任护士能协助病人更好地了解CHF 护理相关知识，使其认识到当前护理存在问题，从而提高病人自我管理能力水平和自我效 能[8,20⁃21]。

4 小结

基于授权理论的延续性护理能有效改善老年CHF 病人心功能和躯体功能，提高病人生活质量。但由于本干预时间较短，纳入的样本量较少，研究结果可能存在一定偏倚，后续将持续纳入更多CHF 病人进行长期随访研究，进一步探讨基于授权理论的延续性护理在老年CHF 病人中的应用价值。