1岁5个月患儿因多次输注红细胞产生抗-E抗体1例

郭黠，蒯迪文

（岳阳市人民医院输血科，湖南 岳阳 414000）

一般认为，婴幼儿的免疫系统尚不完善，其功能是在同外界各种因素的相互作用中逐步完善的。但人类在胎儿时期实际上就具备了产生抗体的能力[1]。不仅脐带血中有IgE，甚至在羊水中也能检测到IgE。IgE并不能从母体通过胎盘而转移，因此，其为胎儿自身产生的。有研究[2]在11周左右的婴儿血液中发现了抗PP1Pk抗体，即新生儿已具备了产生抗体的能力。但婴幼儿的免疫系统发育尚不成熟，且由输血导致婴幼儿产生IgG抗体的报道较少，本研究回顾性分析1例由于多次输血导致幼儿产生抗-E抗体的病例，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 患儿，女性，年龄1 岁5 个月，于7 个月时在上级医院确诊为β地中海贫血，并在上级医院输注少白细胞红细胞悬液11次，以纠正贫血治疗，间隔20～28 d，最后1次输血时间为2018 年5 月13 日，抗体筛查阴性，输注A 型Rh（D）阳性少白红细胞1.0 U，于2018年6月7日因再次要求输血入住本院。患儿发育正常，营养中等，神志清楚，精神可。全身皮肤未见黄染、出血点、贫血貌（睑结膜、唇黏膜及指甲苍白），巩膜无明显黄染。分别于6月7日、6月23日、7月14日各输注A型Rh（D）阳性少白红细胞悬液1.0 U。

1.2 仪器与试剂 FYQ免疫微柱孵育器、TD-A型血型血清学多用离心机（长春博研科学仪器有限责任公司）。不规则抗体筛查微柱凝胶卡、抗人球蛋白检测微柱凝胶卡、ABO、RH（D）血型定型检测卡购自长春博迅生物技术有限公司，均在有效期内使用。RH其他血型抗原检测试剂、不规则抗体筛查细胞（批号：20187025）、抗体鉴定谱细胞（批号：20180716）购自上海血液生物医药有限责任公司。A、B、O型红细胞由本科室自配。

1.3方法①ABO、RH（D）血型鉴定：正反定型采用微柱凝胶卡进行检测。②RH其他血型抗原鉴定：采用盐水试管法进行检测。③不规则抗体筛查：将配置好的0.8%的筛选细胞Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ号各50 μL分别加入不规则抗体筛查微柱凝胶卡对应孔中，再分别加入50 μL待检血浆，37 ℃孵育15 min后离心10 min观察结果。④不规则抗体鉴定：将配置好的0.8%的1～10号谱细胞和自身对照红细胞各50 μL分别加入抗人球蛋白微柱凝胶卡对应标记孔中，再分别加入50 μL 待检血浆，37 ℃孵育15 min后离心10 min观察结果，然后根据谱细胞的反应格局鉴定相应抗体。

2 结果

2.1 血型鉴定结果 ABO血型：A型，RH（D）：阳性。

2.2 RH 其他血型抗原鉴定结果 RH 鉴定结果为CcEe，其中cE 的结果为双群，可能是受输入的血液影响。后从上级医院获得其真实表型为CCDee。

2.3 血液输注时间、剂量及不规则抗体筛查结果 患儿血液输注时间、剂量及不规则抗体筛查结果详见表1。

表1 血液输注时间、剂量及不规则抗体筛查结果

2.4 不规则抗体筛查结果 患儿不规则抗体筛查结果，见表2。

表2 不规则抗体筛查检测结果

2.5 不规则抗体鉴定结果患儿不规则抗体鉴定反应格局符合抗-E 抗体的反应格局，结合患儿RH 表型，初步判断患儿体内产生了抗-E抗体，见表3。

表3 患者不规则抗体鉴定检测结果

3 讨论

婴幼儿的IgG 抗体一般来自母体，随着年龄的增长，来源母体的IgG抗体浓度逐渐降低。同时，在外来抗原的刺激下，婴幼儿的免疫系统逐渐发育成熟，产生针对外来抗原的效应抗体。不规则抗体产生的原因主要为：输注了与受血者抗原不合的血液成分，器官移植，母胎血型不合的妊娠[3]。因此，输血前想对患者进行不规则抗体的筛查[4-6]。

本研究结果表明，根据患儿输血前自身RH 表型的结果，输血后RH表型的结果，以及和RH表型一致和不一致的献血者红细胞进行配血的结果，证明患儿确实输入了RH表型不配合的血液成分。患儿的RH表型为CCDee，可能输入了含有E抗原的红细胞从而导致了抗-E抗体的产生。同时，患儿从7个月时开始输血，一直到1岁5个月（6月23日前），共输血12 次，其中不能排除输入了RH 表型不合的血液成分，但不规则抗体筛查一直为阴性，直至第13次输血后才查出DAT 阳性，第14 次输血后IAT 阳性，分析原因为，患儿的免疫系统尚不成熟，抗体的产生需要一个免疫过程，尤其是抗-E 抗体是一种剂量效应抗体[7]，对纯合子的刺激作用较强，而对杂合子的刺激作用较弱，在抗原的不断刺激下，抗体的强度逐渐增强直到被检测出。

婴幼儿通过输血产生不规则抗体的报道较少见[8]，但不能因婴幼儿的免疫系统不成熟忽视配合性输血的重要性，尤其是针对需终生输血的患者，一旦产生抗体，将会对今后的输血造成严重困难，甚至无血可输。因此，对于婴幼儿的输血，在交叉配合相合的前提下，尽可能做到足够多的抗原匹配，特别是RH 表型的匹配[9-10]，将有助于减少患儿今后输血遇到的困难，提高患儿的生存率。