ERAS对腹腔镜胆囊切除术患者饥饿评分及日常生活能力的影响

陈伟力

（江西省九江市第一人民医院肝胆外科，江西 九江 332000）

目前，临床多采用腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊疾病患者，具有手术创伤较小，患者术后恢复较快的优点，但围术期易发生恶心、呕吐等并发症，因而如何减少患者术后并发症，促进其机体功能快速恢复是目前临床研究的热点。加速康复外科（ERAS）是指在围术期外科手术中运用由循证医学证实的优化预防措施，以降低术后创伤应激，加速患者康复速度，临床应用中效果显著[1]。因而在ERAS 结合腹腔镜胆囊切除术是否可指导患者加速康复值得进一步研究。基于此，本研究旨在探讨ERAS 对腹腔镜胆囊切除术患者饥饿评分及日常生活能力的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析2018 年1 月至2019 年10 月本院收治的60例行腹腔镜胆囊切除术治疗的胆囊疾病患者的临床资料，根据不同的手术方式分为对照组和研究组，各30例。对照组男10 例，女20 例；年龄43～71 岁，平均（51.26±2.21）岁；单纯胆囊息肉5 例，单纯胆囊结石胆囊10 例，结石合并慢性胆囊炎15例。观察组男9例，女21例；年龄45～70岁，平均（51.24±2.23）岁；单纯胆囊息肉6 例，单纯胆囊结石胆囊10 例，结石合并慢性胆囊炎14 例。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。所有患者均对本研究知情同意，并自愿签署知情同意书。本研究已通过医院伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：均伴有疼痛、腹胀、恶心呕吐等情况，并行腹腔镜胆囊切除术；无手术、麻醉禁忌证。排除标准：急性期患者；CT 检查发现大量胆囊积液、慢性消化道梗阻患者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 腹腔镜胆囊切除术术前检查患者情况，术前禁食10 h，禁饮6 h，术前不采用镇痛；患者全身麻醉后取仰卧位、头高脚低，右侧略抬高，常规消毒铺巾；在脐下做一个10 mm 横切口，由此进入气腹针，穿刺成功后，施行气腹，当腹腔压力达到12～13 mmHg，插入10 mm套管针，置入腹腔镜；于剑突下作一10 mm穿刺孔，锁骨中线、肋缘下l cm处做一5 mm穿刺孔。电凝钩于胆囊壶腹处仔细的切开浆肌层，充分显露胆总管、胆囊管、肝总管，分离胆囊管周围组织，距胆总管3～5 mm处用钳夹夹闭胆囊管，并切断，找到胆囊动脉，并切断；提起胆囊颈部，距肝5 mm处将胆囊逐渐从胆囊床上切下，使用电凝处理渗血；确认无渗血及其他脏器损伤后，将胆囊置于标本袋中，经脐部切口将胆囊取出体外；释放CO2，消除气腹，缝合直肌肉前鞘，术后常规镇痛。术后12 h进水，24 h可进流质饮食，12～24 h可下床活动，

1.3.2 观察组 在对照组基础上联合ERAS 治疗：①组建ERAS责任小组，小组成员由主治医生、营养科、麻醉医师、心理医生、护士等组成，成员均进行统一的针对性培训，了解ERAS相关知识，熟悉ERAS 相关技能，并考核优秀。②术前6 h 禁食，但不禁饮，术前2 h 口服10%200 mL 葡萄糖溶液，禁烟禁酒；若患者的胃肠道功能存在异常，必要时给予肠外营养支持。③术中建立液体通路，补充生理相应能量，检测患者血压、脉搏、呼吸等情况，查看患者腹部体征；使用保温毯覆盖裸露肌肤，输送液体需提前加热；同时可根据患者情况预防性使用抗生素，降低术后感染。④术后先少量饮温水，促进肠道蠕动；术后2 h协助患者翻身、床上肢体运动，术后3 h可进行下床活动，术后6 h强制要求下床活动，促进肠蠕动，防止肠粘连；术后若无恶心、呕吐等症状可进食流质食，每次100 mL，每天3 次；第3 天逐渐过渡为米粥，第7 天可进半流食，逐渐改为普食；若术前评估高风险呕吐者，可给予相应药物治疗（如甲氧氯普胺、地塞米松等）。

1.4 观察指标 饥饿评分：采用视觉模拟量表（VAS）评判术前1 h、术后6 h两组患者饥饿情况，分值0～10分，分值越高表明饥饿越严重。日常生活能力：术后7 d，根据日常生活能力评分（ADL）评估两组日常生活能力[2]，包括吃饭、穿衣、行走、上下楼梯，分值越高表明自理能力越强。满意度：术后48 h 随访（若出院可电话随访）患者满意度情况，包括疼痛、腹胀、恶心呕吐等情况控制满意度，分值0～10分，分值越高表明满意度越高。

1.5 统计学方法采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，计量资料以“x±s”表示，比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组饥饿评分比较 观察组术后6 h 饥饿评分与术前1 h比较差异无统计学意义；观察组术后6 h饥饿评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者饥饿评分比较（x±s，分）

2.2 两组日常生活能力评分比较 术后，观察组吃饭、穿衣、行走、上下楼梯评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组日常生活能力评分比较（x±s，分）

2.3 两组症状控制满意度比较 观察组各项症状控制满意度（疼痛、腹胀、恶心呕吐）均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组症状控制满意度比较（x±s，分）

3 讨论

腹腔镜术属于微创手术，在腹部做3～10 mm小切口，于小切口插入摄像镜头与各种手术器械，通过摄像头查看腹腔内病变情况，并完成手术操作。腹腔镜胆囊切除术创伤小，基本无瘢痕，且患者疼痛感较小，可降低对脏器损伤，术后恢复较快，从而缩短住院时间，因此，在胆囊疾病的治疗中运用越来越广泛[3-4]。如何改善腹腔镜胆囊切除术使患者的术后快速恢复机体功能是目前研究的重点。因此，本研究对行腹腔镜胆囊切除术患者实行ERAS，以便探究ERAS 对其身体机能的影响。

在行腹腔镜胆囊切除术时，患者术前需禁饮食，而饥饿会造成机体的应激反应，再加上手术的刺激，不利于患者早期肠道功能的恢复[5]。本研究结果显示，术后6 h，观察组饥饿评分明显低于对照组（P＜0.05）；术后，观察组各项ADL评分均高于对照组（P＜0.05）；术后，观察组疼痛、腹胀、恶心呕吐控制满意度均高于对照组（P＜0.05），表明腹腔镜胆囊切除术联合ERAS 可降低患者饥饿感，改善日常生活能力，减少疼痛、腹胀、恶心呕吐等症状发生，利于患者康复。分析原因为，ERAS 以患者为中心，通过术前、术中、术后等干预方法，降低术后应激反应，有效控制疼痛，并减少术后并发症，加快患者康复[6]。ERAS 中，患者术前6 h 禁食，但不禁饮，术前2 h口服葡萄糖溶液，可有效降低口渴、饥饿等不良反应，从而保证手术的顺利进行，且禁烟、禁酒可减少机体组织的感染，利于患者术后康复[7]。患者术后可尽早恢复其肠胃功能，从而降低常规治疗中因禁食造成的胃肠功能损害，促进肠胃蠕动[8]。此外，术后早期下床活动，可加快机体血液循环，降低肢体静脉血栓形成，从而尽早恢复机体的功能，在一定程度上可减少术后并发症的发生[9-10]。表明ERAS结合腹腔镜胆囊切除术可改善机体功能，在临床运用中社会效益明显。

综上所述，RAS 联合腹腔镜胆囊切除术可降低患者术前、术后饥饿感，改善日常生活能力，有效控制疼痛、腹胀、恶心呕吐等症状，利于患者康复，值得临床推广应用。