探讨经腹联合经阴道超声诊断子宫瘢痕处胎盘植入的准确率

崔传祥

（徐州九龙妇产医院，江苏 徐州 221005）

子宫瘢痕是临床常见的基本类型，造成子宫瘢痕的主要原因有剖宫产术、子宫肌瘤剥除术、子宫破裂或穿孔修补术、子宫畸形矫形术等[1]。造成子宫破裂的原因为妊娠子宫的机械性牵拉导致瘢痕处破裂或子宫瘢痕处内膜受损胎盘植入，穿透性胎盘导致子宫自发破裂[2]。胎盘植入是指胎盘绒毛侵入子宫肌层，可引起产后出血、紧急子宫切除术、围产期感染和损伤等严重并发症[3]。胎盘植入与多种因素相关：一是子宫内膜损伤，如多次生产、多次流产、子宫感染等；二是胎盘附着异常，如附着于子宫下段、子宫角和子宫颈；三是子宫手术史，如剖宫产术、子宫肌瘤剔除术、子宫整形术等；四是子宫肌瘤、子宫腺肌病、子宫畸形、前置胎盘等子宫病变。子宫瘢痕处胎盘植入是导致剖宫产大出血的主要因素，死亡率较高，因此，早期的诊断对于及时控制病情有重要作用。超声是临床常用的诊断方法，具有图像清晰、操作简单、无创无辐射等优点，对于妇科检查，超声有腹部超声和阴道超声两种，腹部超声主要是直接在体外进行检查，但易受到脂肪、肠气等影响，对于细微的病变结构检查灵敏度和特异性较低。阴道超声是将探头深入患者的阴道处，可清晰观察到子宫内的情况，但易受到区域的限制，无法大范围检测子宫以及宫腔内的情况。本研究旨在分析在子宫瘢痕处胎盘植入诊断时使用经腹联合经阴道超声诊断的准确率，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016 年12 月至2020 年6 月本院收治的63 例经手术确诊的子宫瘢痕处胎盘植入患者，随机分为经腹超声组、经阴道超声组和联合组，各21例。经腹超声组初产妇6例，经产妇15例；年龄22～39岁，平均（32.56±5.17）岁；腹部手术史8 例，剖宫产史13 例；孕周8～20 周，平均（12.23±1.23）周。经阴道超声组初产妇5例，经产妇16例；产次2～4 次，平均（3.09±0.43）次；腹部手术史7 例，剖宫产史14 例；年龄21～39 岁，平均（32.86±5.43）岁；孕周8～20 周，平均（12.37±1.18）周。联合组产次初产妇5例，经产妇16例；腹部手术史6 例，剖宫产史15 例；年龄22～40 岁，平均（32.97±5.11）岁；孕周8～20周，平均（13.48±1.21）周。3组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

纳入标准：手术病理符合子宫瘢痕处胎盘植入标准；均对本研究知情同意，并自愿签署知情同意书；本研究已通过医院伦理委员会审核批准。排除标准：存在其他妇科疾病；存在精神疾病或恶性肿瘤；不配合本研究。

1.2 方法 采用GE VOLUSON E8 型号超声诊断仪，经腹超声组采用腹部超声诊断：患者进行腹部超声前，饮水使膀胱充盈，或口服呋塞米和葡萄糖，或静脉注射呋塞米和葡萄糖，使患者膀胱在短时间内达到饱和状态。检测过程中，患者仰卧于检测台上。腹部和探头表面涂有耦合剂，探测器频率为3.0～5.0 MHz。扫描子宫附件、子宫腔、子宫壁、宫颈内、峡部等情况。

经阴道超声组采用阴道超声诊断：在进行阴道超声前，将膀胱排干净，然后取截石位，将探头涂抹耦合剂后，带上一次性避孕套，检查频率为6.5～7.5 MHz，将探头缓慢探入患者阴道内，注意动作轻柔，探查患者子宫附件、子宫腔、子宫壁、宫颈内、峡部等情况。

联合组采用经腹联合经阴道超声诊断：先进行腹部超声，患者进行腹部超声前，饮水使膀胱充盈，或口服、静脉注射呋塞米和葡萄糖，使患者膀胱在短时间内达到饱和状态。检测过程中，患者仰卧于检测台上，调整探头频率，将膀胱排干净后进行阴道超声，后取截石位，将探头涂抹耦合剂后，戴一次性避孕套，调整探头频率，将探头缓慢探入患者阴道内，注意动作轻柔，探查患者子宫附件、子宫腔、子宫壁、宫颈内、峡部等情况。

1.3 观察指标 比较3组诊断准确率、特异性、灵敏度、阴性预测值和阳性预测值。比较联合组与手术病理结果的准确率。比较3 组对不同类型胎盘植入（胎盘粘连、植入、穿透）的准确性。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计数资料用[n（%）]表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组诊断准确率比较 联合组诊断准确率（95.24%）明显高于经阴道超声组（57.14%）和经腹超声组（52.38%），差异均有统计学意义（χ2=8.4000，9.9765，P＜0.05）；经阴道超声组和经腹超声组准确率比较差异无统计学意义（χ2=0.0961，P＞0.05），见表1。

表1 3组诊断准确率比较[n（%）]

2.2 联合组与手术病理准确率比较 联合组诊断准确率为95.24%（20/21），与手术病理100.00%（21/21）比较差异无统计学意义（χ2=1.024 4，P=0.311 5）。

2.3 3 组特异性、灵敏度、阴性预测值和阳性预测值比较联合组特异性、灵敏度、阴性预测值、阳性预测值均高于经腹超声组和经阴道超声组（P＜0.05）。经阴道超声组和经腹超声组特异性和灵敏度，阴性预测值和阳性预测值比较差异无统计学意义，见表2。

表2 3组特异性、灵敏度、阴性预测值和阳性预测值比较（%）

2.4 3 组对不同类型胎盘植入的准确性比较 联合组对胎盘粘连、植入、穿透诊断的准确率均高于经腹超声组和经阴道超声组（P＜0.05），见表3。

表3 3组对不同类型胎盘植入的准确性比较[n（%）]

3 讨论

瘢痕子宫对妊娠、分娩和产后均有较大影响[4]。瘢痕形成原因可能与剖宫产、子宫肌瘤切除术及子宫畸形矫正术有关，另外，患者可能存在瘢痕体质。当瘢痕子宫再次妊娠时，可能出现子宫破裂、产后出血、前置胎盘等症状[5]。胎盘植入是指胎盘绒毛直接侵入子宫肌层，这是一种非常危险的胎盘植入形式，通常发生在怀孕早期，是严重的产科并发症之一[6]。正常的胎盘被子宫内膜分离，子宫内膜本身可阻止绒毛膜细胞侵入胎盘，然而，当子宫内膜受到损伤时，胎盘可能直接进入子宫肌层，甚至穿透子宫，即胎盘植入[7]。当胎盘绒毛侵入子宫平滑肌时，胎盘分散四周，结构复杂，不能自行分离，人工解剖会损伤子宫肌层，导致大出血，穿孔甚至死亡[8]。因此，早期的诊断可及时控制病情，进行针对性的治疗。

本研究结果表明，联合组诊断准确率、特异性、灵敏度、阴性预测值和阳性预测值均高于经阴道超声组和经腹超声组（P＜0.05），但与手术结果比较差异无统计学意义。经阴道超声组和经腹超声组准确率、特异性、灵敏度、阴性预测值和阳性预测值比较差异无统计学意义，联合组诊断不同类型胎盘植入准确性均高于经阴道超声组和经腹超声组（P＜0.05）。提示，经阴道和经腹超声单独使用均会出现漏诊和误诊，而联合运用可弥补不足，提高诊断的准确率、特异性和灵敏度，诊断效果较好。

综上所述，经腹联合经阴道超声诊断在子宫瘢痕处胎盘植入诊断时准确率、灵敏度和特异性均较高，且对于不同类型的子宫瘢痕处胎盘植入检出率也较高，临床诊断价值较高，值得临床推广运用。