降钙素原和前白蛋白及Pcv-aCO2对老年脓毒症患者预后的评估价值

贾燕，田翠，苏吉亮，张家光，杨树梅，孟晓华

（1.山东省泰山疗养院重症医学科，山东 泰安 271000；2.山东第一医科大学第二附属医院重症医学科，山东 泰安 271000；3.山东省泰山疗养院麻醉科，山东 泰安 271000）

脓毒症和多器官功能障碍综合征（MODS）已成为全球严重的公共卫生问题，是重症患者的主要死亡原因之一，临床治疗难度较大。我国外科ICU 脓毒症发病率为8.7%，综合ICU 发病率为37.3%，病死率为33.5%～48.7%[1]。脓毒症患者的治疗较复杂，其中老年脓毒症患者全身各器官功能低下，合并基础疾病较多，免疫力下降，对各种治疗措施反应差，病死率高达20%～40%，因此，早期准确评估老年脓毒症患者病情及预后具有重要意义。作为诊断细菌感染的重要指标，血清降钙素原（PCT）水平检测在早期脓毒症的诊断中具有重要意义。血清前白蛋白（PA）是非特异性的宿主防御物质，在机体感染时，其血清浓度降低，且与血清C反应蛋白（CRP）呈负相关。中心静脉-动脉血二氧化碳分压差（PcvaCO2）是反映患者机体灌注情况的重要指标，在指导脓毒症患者液体复苏中具有较高的价值。基于此，本研究旨在探讨PCT、PA、Pcv-aCO2对老年脓毒症患者预后的评估价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年1月至2020年6月山东省泰山医院重症医学科收治的脓毒症患者65 例作为研究对象，入院后记录患者的各项临床指标，根据治疗1周后患者急性生理学及慢性健康状况评分系统Ⅱ（APCHEⅡ）评分分为中低危组（APACHEⅡ评分≤20分，n=34）及高危组（APACHEⅡ评分＞20 分，n=31）。中低危组男14 例，女20 例；年龄70～88岁，平均（70.5±6.1）岁；原发感染部位：呼吸系统12 例，神经系统9例，泌尿系统10例，不明确3例；入院时APACHEⅡ评分（18.3±4.5）分；合并基础疾病：2 型糖尿病8 例，高血压9例，冠状动脉硬化性心脏病11例。高危组男13例，女18例，年龄70～88岁，平均（70.7±5.4）岁；原发感染部位：呼吸系统11 例，神经系统8 例，泌尿系统8，不明确4 例；入院时APACHEⅡ评分（19.1±5.1）分；合并基础疾病：2 型糖尿病9例，高血压8例，冠状动脉硬化性心脏病14例。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究已通过医院伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①符合《中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南（2014）》[2]中相关诊断标准；②患者家属均对本研究知情同意，并自愿签署知情同意书。排除标准：①合并严重免疫系统、血液系统恶性肿瘤或实质性肿瘤者；②既往存在精神病史者。

1.3 方法 入院后给予所有患者对症治疗，包括抗感染、维持水电解质平衡、吸氧等治疗，治疗1 周后评估APACHEⅡ评分[3]；APACHE II评分包括急性生理评分、慢性健康评分及年龄评分[4-6]，其中急性生理评分包括血压、体温、呼吸频率、血液pH值、氧合指数、血肌酐、血清钾、血清钠、白细胞计数、格拉斯哥昏迷评分（实际分值=15-格拉斯哥昏迷评分）和白细胞比容等12项生理指标，测量血压时采用袖带式血压计，取3次测量评价值，除血压外其他11项APACHE II评分项目取患者入院后24 h内的最差值，急性生理评分每项0～4分，总分60 分；慢性健康状态评分2～5 分；年龄评分0～6 分；APACHE II总分0～71分，分值越高表明患者预后越差。检测降钙素原、前白蛋白、Pcv-aCO2水平，治疗后抽取患者外周静脉血10 mL，检测PCT、PA、Pcv-aCO2水平。

1.4 观察指标 比较两组PCT、PA、Pcv-aCO2水平，并分析与APACHEⅡ评分的相关性。

1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计量资料以“x±s”表示，比较采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，比较采用χ2检验，采用Spearman检验分析APACHEⅡ评分与脓毒症患者PCT、PA、Pcv-aCO2水平的相关性，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组PCT、PA、Pcv-aCO2水平比较 中低危组PCT 及Pcv-aCO2水平显著低于高危组，PA水平显著高于高危组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组PCT、PA、Pcv-aCO2水平比较比较（x±s）Table 1 Comparison of PCT,PA and Pcv-aCO2 levels between the two groups(x±s)

2.2 降钙素原、前白蛋白、Pcv-aCO2水平与APACHEⅡ评分的相关性 降钙素原、Pcv-aCO2与APACHEⅡ评分呈正相关（r=0.748、0.772，P＜0.01），前白蛋白水平与APACHEⅡ评分呈负相关（r=-0.587，P＜0.01）。

3 讨论

脓毒症是临床较常见的重症之一，通常是细菌或病毒等感染性病原体感染人体所致，患者机体免疫系统被激活，引发全身炎性反应，患者会出现高烧、意识障碍、休克甚至死亡等，严重威胁患者的生命安全[4]。脓毒症常见于术后机体虚弱、年龄较大或较小、体质较差等机体抵抗能力较低的人群。早期诊断脓毒症能为临床医师争取较多的诊疗时间，由于早期缺乏典型的临床症状，且起病急骤，病情发展迅速，早期诊断脓毒症存在较大困难，易出现误诊、漏诊等情况[5]。目前诊断脓毒症主要依赖实验室检查，包括白细胞计数、血清CRP、血液病原学检查等，虽然上述检查能较好反映机体的炎性反应程度，但检查的特异度较低，出现异常时无法明确诊断为脓毒症。血液病原学检查虽结果精确，但检查周期长，因此，探究准确、快速、高敏感度及高特异度的指标具有重要临床意义[6-7]。

PCT被认为是诊断重症感染的特异性标志物之一，PCT是无激素活性的降钙素（CT）前肽物质。降钙素原由机体的CALC21 基因进行编码，生理情况下，机体的PCT 由甲状腺分泌，进入血液后被裂解为CT，在机体出现严重感染性疾病时，血清的PCT水平显著升高，且升高水平与炎症反应严重程度呈正相关[8]。PA是一种急性时相蛋白，在机体出现急性损伤时由肝细胞分泌，进入血液后半衰期为1～9 d，通过检测PA 能更好地评估患者的肝脏损伤程度，与白蛋白相比，PA 的半衰期更短，因此，敏感性更高[9-10]。由于脓毒症会引起全身炎性反应，释放大量炎性因子，导致全身毛细血管通透性增加，血管壁扩张，因此，存在循环血量的相对不足，机体部分组织及器官会出现缺血缺氧，肝脏损伤时会出现纤维化，血液中病原体直接入侵肝脏，引起肝功能下降，血清PA水平明显下降。故检测血清PA水平能一定程度上判断脓毒症患者的病情。国内有研究显示，在机体组织灌注不足时，会出现CO2潴留，具体表现为Pcv-aCO2升高[11]，该指标能作为脓毒症患者早期液体复苏的参考依据。临床应用过程中通过检测Pcv-aCO2水平能基本排除ScvO2水平过高但实际仍然存在氧供不足的现象，其临床意义在于可避免过早终止复苏而导致组织灌注不足，Pcv-aCO2在脓毒症患者预后判断方面具有一定作用[12]。本研究结果显示，中低危组降钙素原及Pcv-aCO2水平显著低于高危组，前白蛋白水平显著高于高危组，差异有统计学意义（P＜0.05）。相关性分析结果显示，血清降钙素原、Pcv-aCO2与APACHEⅡ评分呈正相关，血清前白蛋白水平与APACHEⅡ评分呈负相关，提示上述3种指标在判断脓毒症患者的预后具有一定应用价值。

综上所述，脓毒症患者降钙素原、前白蛋白、Pcv-aCO2水平与患者的病情严重程度密切相关，能作为评估患者预后的指标。