制霉菌素结合双歧杆菌胶囊对鹅口疮患儿治疗效果及不良反应的影响

冯瑞

（辽宁省铁岭市妇婴医院口腔科，辽宁 铁岭 112000）

鹅口疮主要由白色念珠菌感染所致，多见于婴幼儿，症状表现为口腔黏膜出现乳白色、微高起斑膜，形似奶块，患儿可产生痛感，影响进食，进而影响生长发育，若病情得不到有效控制，可发展至食道、支气管，引发念珠菌性食道炎等，并发呼吸、吞咽困难症状，甚至影响终身免疫，继发其他细菌感染[1]。鹅口疮的治疗方法相对简单，制霉菌素是最常见的治疗药物，具有一定疗效，但恢复较慢，复发率高，且长期服用抗生素会增加治疗风险[2]。双歧杆菌胶囊可调节肠道菌群，起到抑制致病菌侵袭的作用，但目前在鹅口疮患儿中的应用研究报道较少[3]。基于此，本研究探讨制霉菌素结合双歧杆菌胶囊治疗鹅口疮患儿的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析2017年3月至2019年6月本院收治的93 例鹅口疮患儿的临床资料，根据治疗方法不同分为对照组（n=46）和观察组（n=47）。观察组男27 例，女20例；年龄15 d～3 岁，平均（1.69±0.32）岁；病程2～6 d，平均（4.32±0.38）d；合并症状：呼吸道感染2例，腹泻3例，营养不良6 例。对照组男25 例，女21 例；年龄10 d～3 岁，平均（1.73±0.31）岁；病程1～9 d，平均（4.28±0.33）d；合并症状：呼吸道感染2例，腹泻3例，营养不良5例。两组患儿临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。所有患者均对本研究知情同意，并自愿签署知情同意书。本研究已通过医院伦理委员会审核批准。

纳入标准：符合《儿科学》[4]中鹅口疮相关诊断标准（口腔黏膜表面覆盖乳白色、微高起斑膜，形似奶块，不易擦去，无炎症反应，重症患儿可伴有吞咽困难、低热情况，取白膜显微镜下检查，可见真菌）；首次发病；肝肾功能正常。排除标准：近期使用服激素类、抗真菌类药物者；重度脱水者；合并疱疹性口腔炎者；对本研究药物过敏或过敏体质者。

1.2 方法 两组患儿均给予环境干预，房间定期通风，加强餐具、擦嘴毛巾、玩具、衣物等清洁消毒，喂奶前清洁乳头，在餐后使用2%碳酸氢钠溶液清洁患儿口腔，每天2 次，同时，采取预防或治疗脱水措施，加强营养干预。对照组给予制霉菌素（山东鲁抗医药，国药准字H37022917，规格：50万单位/片）治疗，取1 片制霉菌素碾成粉末，加鱼肝油（青岛双鲸药业，国药准字H37022647，规格：每1 g 含维生素A1500 单位与维生素D150 单位）调成糊状，涂抹于口腔，早、中、晚各1次。观察组在对照组基础上给予双歧杆菌胶囊（上海上药信谊药厂，国药准字S10950032，规格：0.21 g/粒，），1岁以下患儿，每次1 粒，每天1 次，取出药粉温水送服；1 岁以上患儿，每次1粒，每天2次。两组均治疗14 d。

1.3 观察指标 比较两组治疗效果，参照《诸福棠实用儿科学》[5]评价标准：治愈，口腔表面白色黏膜完全消失，显微镜检查口腔分泌物未见真菌；有效，口腔表面白色黏膜大部分消失，显微镜检查口腔分泌物未见真菌；无效，口腔表面白色黏膜面积无明显改变，显微镜检查口腔分泌物仍有真菌；加剧，临床症状无好转，且感染向食道、支气管等部位扩散。总有效率=治愈率+有效率。比较两组患儿恢复情况，包括用药时间及症状消失时间。比较两组患儿用药不良反应发生率，包括恶心、过敏性皮炎、腹泻等。比较两组患儿复发率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 24.0统计软件进行数据分析，计量资料以“x±s”表示，比较采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

2.2 两组恢复情况比较 观察组用药时间、症状消失时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组恢复情况比较（x±s，d）Table 2 Comparison of recovery between two groups(x±s,d)

2.3 两组用药不良反应发生率比较 观察组用药不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组用药不良反应发生率比较[n（%）]Table 3 Comparison of adverse drug reactions in the two groups[n(%)]

2.4 两组复发率比较 观察组总复发率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组复发率比较[n（%）]Table 4 Comparison of recurrence rates between the two groups[n(%)]

3 讨论

鹅口疮易发于营养不良、身体虚弱的患儿，且可发于任何年龄段，但以2 岁以下小儿较多见，虽然临床症状并不显著，但若不及时治疗，仍有全身扩散可能，进而诱发弥漫性酵母菌感染[6]。鹅口疮是真菌感染导致的疾病，通常给予局部用药治疗，症状严重者可全身用药，制霉菌素为常用的治疗药物，可外用涂抹于创面，与口腔内白假丝酵母细胞膜结合，从而破坏细胞膜，有效抑制感染，但长期使用抗生素会提升病菌耐药性，且口腔中酸性环境易使白假丝酵母大量繁殖，延长治疗时间，病情也易反复，影响患儿营养吸收，长期可导致患儿免疫力进一步下降，虽然配合2.5%碳酸氢钠溶液可暂时改变口腔环境，但并不能从根源上抑制病菌生长繁殖[7-8]。因此，寻找一种安全有效的治疗方法对鹅口疮患儿具有重要意义。

双歧杆菌胶囊是一种从母乳营养儿粪便中分离的厌氧菌，可在肠内发酵产生乳酸、醋酸，提高机体钙、磷、铁的吸收率，在治疗慢性腹泻、乳糖消化不良等疾病中均有良好的应用效果[9]。本研究结果显示，观察组治愈率高于对照组，用药及症状消失时间均短于对照组，不良反应发生率低于对照组，复发率低于对照组（P＜0.05），表明制霉菌素结合双歧杆菌胶囊可提升鹅口疮患儿治愈率，缩短用药时间、症状消失时间，有效控制不良反应情况，同时，可有效预防疾病复发。分析原因为，双歧杆菌胶囊中双歧杆菌属于有益菌，可抑制人体有害细菌繁殖，抵抗病原菌感染，促进肠道正常菌落生长繁殖，有效调节肠道环境，同时，可促进人体所需维生素合成，提高机体免疫，从而提高患儿抗病能力，改善鹅口疮并发的营养不良、腹泻等症状，促进疾病恢复，并有效减轻制霉菌素咽下后产生的恶心呕吐等不良反应，控制疾病复发[10-11]。

综上所述，制霉菌素结合双歧杆菌胶囊可提升鹅口疮患儿治愈率，缩短用药时间，促进症状消失，有效降低药物不良反应发生，控制疾病复发率，值得临床推广应用。