超声四腔心切面对孕11～13+6周胎儿心脏畸形的评估价值分析

程现利（汝阳县人民医院，河南 汝阳471200）

胎儿心脏畸形属于先天性心血管系统病变，多由于妊娠早期感染、家族遗传等因素有关，对患儿的生长发育造成较大的影响。目前，超声检测是胎儿心脏检查地首选影像学检测方式，具有操作简便易行、无创无辐射、软组织分辨率高等优点［1］。但既往的胎儿心脏畸形检查多于孕中期或晚期进行，临床无法及时采取有效的干预措施，严重降低分娩质量。因此，早期实施干预筛查，对胎儿的脏器结构进行超声诊断并及时予以引产十分重要。鉴于此，本研究探讨超声四腔心切面对孕11～13+6周胎儿心脏畸形中的评估诊断价值。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2018年6月～2019年7月我院收治的经引产结果或产后超声检查确诊为胎儿心脏畸形的36例孕妇的临床资料纳入观察组，并同期选取经产后超声心动图检查显示为胎儿心脏正常的76例孕妇的临床资料纳入对照组。观察组产妇年龄23～34（27.08±1.31）岁；体重指数（BMI）19.85～27.33（24.07±0.92）kg/m2；合并症：高血压2例、糖尿病1例。对照组产妇年龄24～32（27.16±1.35）岁；体重指数（BMI）19.74～27.38（24.11±0.94）kg/m2；合并症：高血压2例、糖尿病2例。两组产妇年龄、BMI、合并症等一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）于孕11～13+6周时行超声四腔心切面检测；（2）单胎妊娠；（3）临床资料、超声检测结果均保存完整。排除标准：（1）严重肝肾功能异常；（2）有家族遗传史；（3）合并急性感染；（4）死胎。

1.3 方法

1.3.1 所有孕妇均于孕11～13+6周时行超声四腔心切面检测 选用GE-S8彩色多普勒超声诊断仪，探头频率设为3.5～5.0MHz，孕妇取仰卧位并充分暴露腹部，根据需要随时变换体位；若腹部超声检查显示不满意可采用经阴道超声探查，探头频率设为6～10MHz；测量3次胎儿颈项透明层（nuchal translucency，NT）厚度并取最大值，以NT值＞3mm为增厚；于胎儿四腔心切面观察二尖瓣与三尖瓣口血流情况。所有影像数据均储存超声工作站，并由2名资深产科超声医师会诊。

1.3.2 所有胎儿均于孕中期复查，必要时可予以引产；所有出生后的患儿均行超声检查，以引产结果或产后超声检查结果为标准，分析超声四腔心切面在孕11～13+6周胎儿心脏畸形中的评估价值。

1.4 统计学处理 数据采用SPSS 23.0统计学软件进行处理。计量资料采用±s表示，行t检验；计数资料采用例（百分率）表示，行χ2检验；采用Kappa进行一致性检验，Kappa＜0.4，一致性较差；0.4≤Kappa＜0.75，一致性一般；Kappa≥0.75时一致性较好。P＜0.05示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 超声四腔心切面诊断结果及一致性分析 经Kappa一致性度量，超声四腔心切面诊断孕11～13+6周胎儿心脏畸形的结果和引产结果或产后超声检查结果的一致性一般（Kappa=0.695，P=0.000）。见表1。

表1 超声四腔心切面诊断孕11～13+6周胎儿心脏畸形结果分析（n）

2.2 诊断价值分析 超声四腔心切面诊断孕11～13+6周胎儿心脏畸形的灵敏度为80.56%（29/36），准确度为86.61%（97/112），特异度为89.47%（68/76），阳性预测值为78.38%（29/37），阴性预测值为90.67%（68/75）。

2.3 心脏畸形胎儿与心脏正常胎儿的NT厚度对比超声四腔心切面检查显示，心脏畸形胎儿NT厚度为6.91±0.60mm，高于心脏正常胎儿4.86±0.42mm，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 超声四腔心切面对不同心脏畸形胎儿的检出情况分析 超声四腔心切面诊断左心发育不良综合征、单心室、三尖瓣闭锁的检出率均为100.00%。见表2。

表2 超声四腔心切面对不同心脏畸形胎儿的检出情况

3 讨论

胎儿心脏畸形的发病因素较多，主要包括遗传基因、宫内感染、药物毒性或孕妇不良生活习惯等，导致胚胎于母体内异常发育，最终出现心血管畸形［2］。不但降低了患儿的生活质量，严重可随时威胁其生命安全。因此，为了减少畸形胎儿的出生，提高分娩质量，早期予以系统性的筛查尤为重要。

超声是妇产科最常用的影像学检测方式，能够利用超声波的反射以及多普勒效应等物理特性，确保人体内的组织结构与器官清晰成像；而背向散射、衰减回声被接收后，可供分析组织脏器的内部结构特性，并最终达到了解机体解剖结构、病理变化的目的［3，4］。此外，超声检测中的聚焦式探头可使声束聚焦于一定范围内，能量相对集中，可进一步增强穿透力与分辨能力，提高诊断的灵敏度与特异度。但由于常规的产前超声检测多于第20～24周进行，不利于临床医师早期评估并制定干预措施；同时，孕中期、晚期时胎儿体积过大可引起羊水量不足，临床无法获取理想的透声窗，从而影响观察效果［5］。

本研究显示，超声四腔心切面诊断孕11～13+6周胎儿心脏畸形的灵敏度、准确度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为80.56%、86.61%、89.47%、78.38%、90.67%（68/75），且经Kappa一致性度量，超声四腔心切面诊断孕11～13+6周胎儿心脏畸形的结果和引产结果或产后超声检查结果的一致性一般（Kappa=0.695，P=0.000）。分析其原因为：妊娠第5周开始，胎儿心脏原始心管形成并出现搏动，而随着孕周的增加，其体积逐渐增大；在妊娠第10周时，四腔心结构形成；妊娠第11周起，超声即可有效显示四腔心，但小于14周胎儿因体积小，左、右流出道的解剖结构常不能显示，因此，早期妊娠应在2D超声的基础上辅以彩色多普勒模式作为补充。彩色多普勒四腔心切面、三血管气管切面主要用于间接评估四腔心和大血管的形状和大小［6］。因此，在孕11周后行心脏超声检查便可显示一部分严重胎儿心脏畸形，还可及时避免因胎儿体积过小而不易分辨的缺点。

四腔心切面主要观察心脏在胸腔内的位置、心尖指向、心脏轴、左右心房与左右心室的位置及连接关系等。本研究观察到超声四腔心切面检测结果中，心脏畸形胎儿NT厚度高于心脏正常胎儿，超声四腔心切面对左心发育不良综合征、单心室、三尖瓣闭锁检出率为100%。正常胎儿心脏的房内腔与血管是对称的，但若胎儿存在先天性心脏结构异常时，血流分流会导致血流动力学发生改变，并引起房室变化，进而出现四腔心不对称；因此，超声四腔心切面显示四腔心不对称时应优先怀疑为先天性心脏畸形。同时，先天性心脏缺陷的胎儿静脉回流障碍，导致颈静脉压升高，淋巴囊内淋巴液回流至颈静脉受阻，并积聚于颈部而出现NT增厚［7，8］。此外，本研究中有7例心脏畸形胎儿漏诊，这可能受胎儿体积大小、胎位及孕妇皮下脂肪较厚等因素的影响［9］。因此，临床可于孕11～13+6周时对孕妇进行超声四腔心切面检测，并结合最终检测结果及时筛查出严重心脏畸形胎儿；同时，受部分胎儿心脏大小、胎位的影响，早孕期详细的超声检查并不能取代中孕期的超声检查，只能为中孕期的超声检查提供诊断线索并辅助中孕期的检查［10］。

综上所述，超声四腔心切面对孕11～13+6周胎儿心脏畸形的评估价值较高，而临床可结合超声四腔心切面图像特征筛选出严重心脏畸形的胎儿并制定合理的干预措施。