血清PTX3水平与急性脑梗塞患者颈动脉粥样斑块稳定性的关系研究

马宏恩（偃师市人民医院，河南 偃师471900）

急性脑梗塞属于神经内科常见病，颈动脉粥样硬化是该疾病的独立危险因素，不稳定斑块发生破溃、脱落后，可引起动脉栓塞，诱发急性脑梗塞［1］。有研究结果显示，炎症反应是颈动脉粥样硬化斑块形成的重要原因之一，当血管内皮细胞发生损伤后，炎性细胞可进入到血管壁中，介导炎症反应［2，3］。但炎性因子评估急性脑梗塞的特异性不高，而正五聚体蛋白3（PTX3）和炎性反应更加密切，可更好反映出血管炎性情况。基于此，本研究旨在探讨血清PTX3水平与急性脑梗塞患者颈动脉粥样斑块稳定性的相关性。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究通过医学伦理委员会审核同意，选择我院2018年6月～2020年2月收治的96例急性脑梗塞患者作为研究对象。（1）纳入标准：①符合疾病诊断标准［4］；②行彩色多普勒超声检查确诊颈动脉粥样硬化。（2）排除标准：①合并恶性病变；②伴有全身感染性疾病；③合并重要器官功能异常；④既往有脑血管病史。96例急性脑梗塞患者中，男51例，女45例；年龄49～75（59.19±6.35）岁；发病至入院时间3～9（6.40±1.13）h。患者或其家属签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 急性脑梗塞患者颈动脉粥样斑块稳定性情况采用彩色多普勒超声检测仪（美国GE公司，GE730型）检查，设置探头频率10MHz，对受检者颈动脉内-中膜厚度进行探查。存在颈动脉斑块：内膜中层不均匀，且出现不连续增厚，凸入管腔中，病变厚度是相邻血管壁的1.5倍以上，或病变部位存在面积＞10mm2的血流缺损图像。稳定斑块：斑块表面光滑且呈强回声；不稳定斑块：（1）斑块呈现不规则回声或低回声，（2）偏心指数＞2，（3）斑块表面不光滑，（4）存在血流信号，符合以上任意一条均视为不稳定斑块［5］。将确诊为不稳定斑块的患者纳入不稳定组，将确诊为稳定斑块的纳入稳定组。

1.2.2 血清检测 收集所有患者静脉血5ml，常规3 000r/min离心6min后，分离血清，应用全自动生化分析仪（沈阳万泰医疗设备有限责任公司，OTA-400型），采用酶联免疫吸附试验检测血清PTX3水平。所有检测试剂盒均自购于乐博生物科技有限公司。

1.3 统计学方法 采用SPSS 23.0软件进行数据处理，以±s表示计量资料，组间用独立样本t检验；计数资料用百分比表示，采用χ2检验；血清PTX3水平对急性脑梗塞患者颈动脉粥样斑块稳定性的影响因素，采用Logistic回归分析检验。绘制受试者工作特征曲线（ROC曲线）分析，得到血清PTX3水平预测急性脑梗塞患者颈动脉粥样斑块不稳定的曲线下面积（AUC），AUC＜0.5无价值，0.5～0.7诊断价值较低，0.7～0.85诊断价值中等，＞0.85诊断价值较高，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 急性脑梗塞患者颈动脉粥样斑块稳定性情况96例急性脑梗塞患者经彩色多普勒超声检查后，稳定组患者31例，占比32.29%；不稳定组患者65例，占比67.71%。

2.2 两组一般资料、血清PTX3水平比较 两组性别、年龄、发病至入院时间相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；不稳定组血清PTX3水平较稳定组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组一般资料、血清PTX3水平比较（±s）

表1 两组一般资料、血清PTX3水平比较（±s）

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2.3 血清PTX3水平对急性脑梗塞患者颈动脉粥样斑块稳定性影响的Logistic回归分析 经Logistic回归分析可得，血清PTX3水平高可能是急性脑梗塞患者颈动脉粥样斑块不稳定的影响因素（OR＞1，P＜0.05）。见表2。

表2 血清PTX3水平对急性脑梗塞患者颈动脉粥样斑块稳定性影响的Logistic回归分析

2.4 血清PTX3水平对急性脑梗塞患者颈动脉粥样斑块稳定性的预测价值分析 将急性脑梗塞患者的颈动脉粥样斑块稳定性情况作为状态变量（1=不稳定，0=稳定），将血清PTX3作为检验变量，绘制ROC曲线得到AUC为0.804，预测价值中等。相关参数见表3，ROC曲线图见附图。

附图 血清PTX3预测急性脑梗塞患者 颈动脉粥样斑块稳定性的ROC

表3 血清PTX3水平对急性脑梗塞患者颈动脉粥样斑块稳定性的预测价值分析

3 讨论

动脉粥样硬化是急性脑梗塞主要病理基础，而炎性反应在动脉粥样硬化的进展中起到重要作用，颈动脉是脑组织供血的重要途径，斑块的形成以及性质均会对脑梗死的发生、进展产生一定影响［6］。同时有研究显示，当颈动脉粥样硬化斑块形成后，颈动脉管腔变狭窄，此时斑块破裂则会形成血栓，导致脑组织缺血，因此颈动脉斑块稳定性和急性脑梗塞密切相关［7］。

PTX3是反映机体炎症反应的生化指标，对促纤维细胞生长因子有抑制作用，可使得动脉的纤维帽变薄。同时PTX3可调节内皮组织因子的表达，加速血栓形成，且对过氧化低密度脂蛋白有一定诱导作用，可放大局部炎症反应，加速颈动脉斑块形成［8］。曹端华等［9］研究结果显示，通过检测PTX3的波动情况，可一定程度反映患者预后。同时李巧思等［10］研究结果显示，PTX3通过抑制促纤维细胞的生长，可加速动脉粥样硬化斑块的破裂，提高斑块的易损性，从而加速斑块脱落，增加急性脑梗塞的发生风险。本研究结果显示，96例急性脑梗塞患者经彩色多普勒超声检查后，不稳定组患者占比67.71%，稳定组患者占比32.29%，提示颈动脉粥样硬化斑块不稳定患者更易发生急性脑梗塞。不稳定组PTX3水平较稳定组高，进一步经Logistic回归分析可得，血清PTX3水平可能是急性脑梗塞患者颈动脉粥样斑块不稳定的影响因素。同时本研究绘制ROC曲线得知，血清PTX3水平预测急性脑梗塞患者颈动脉粥样斑块不稳定性的价值较高。由此可见，临床可通过实时检测急性脑梗塞患者血清PTX3水平初步评估患者颈动脉粥样斑块性质，针对血清PTX3水平较高患者可制定针对性干预措施，以改善预后。

综上所述，血清PTX3水平与急性脑梗塞患者颈动脉粥样斑块性质密切相关，临床可通过定期检测急性脑梗塞患者血清PTX3水平，并对水平异常增高者给予针对性治疗，以达到改善预后的作用。