牙周术后联合固齿汤治疗牙齿松动的临床研究*

邹帆（江西省中西医结合医院，江西 南昌330002）

重度牙周炎的发病机制复杂，治疗时间长，易复发，很难痊愈，目前，临床上尚没有彻底的根治方法，重度牙周炎主要是体现在牙周组织发生的慢性感染性炎症，牙周组织包括牙龈，牙周膜，牙槽骨，牙骨质，它是一种多因素疾病，菌斑微生物是牙周炎的始动因子，在临床中重度牙周炎主要的表现为牙齿松动。牙周手术治疗是目前治疗重度牙周炎的主要手段，但是对于解决牙齿松动这个问题，效果仍不明显，为解决传统的重度牙周炎牙齿松动的问题。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2020年10月～2021年3月确诊重度慢性牙周炎伴牙齿松动的患者80例。按随机双盲原则分治疗组和对照组各40例。治疗组中男25例、女15例；年龄35～60（41.52±16.74）岁；牙周深度3～6（4.20±0.84）mm；病程3个月～4年，平均1.87±0.70年。对照组中男28例、女12例；年龄35～60（42.18±16.58）岁；牙周深度3～5mm（3.96±0.84）mm；病程5个月～5年，平均1.93±0.82年。两组一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：经临床及曲面体层摄影确认II度根分叉病变上下颌第一第二磨牙。临床指征：（1）牙龈指数3～4级；（2）牙周指数5级以上；（3）曲面体层摄影显示牙槽骨吸收大于等于1/2根长。排除标准：（1）牙周手术禁忌症；（2）以往有牙周手术病史，有抽烟史，全身系统疾病史。

1.3 方法 对所有患者记录一般资料，拍摄曲面体层摄影，测量患牙颊侧舌侧腭侧正中点的牙周袋探诊深度，临床附着水平丧失，并分别记录。两组均给予常规牙周翻瓣手术治疗：首先用复方氯己定漱口1min后，用赛特力P5洁牙机做牙齿的牙龈上洁治术和牙龈下的刮治术，并用双氧水和生理盐水交替冲洗后上碘甘油，过一个月后行常规的牙周翻瓣术，第一步把盐酸甲哌卡因装入无痛麻醉治疗仪并进行局部浸润麻醉后采用内斜切口翻起粘骨膜瓣，将感染的炎性肉芽组织根面牙结石刮除干净，其中对于大块非常坚硬的牙结石用骨凿去除后，用骨锉平整根面，用生理盐水和双氧水交替冲洗后将骨膜瓣原位缝合，并上好牙周塞治剂。完成治疗后对患者进行口腔卫生宣教，一周后拆除牙周塞治剂并拆除缝合线。治疗组术后给予中药固齿汤细末配置成漱口水漱口治疗。固齿汤组方：生石膏15g，青盐15g，防风8g白芷5g，，薄荷叶8g，花椒5g，旱莲草8g，补骨脂12g，防风8g，细辛5g，煎水200ml，早晚两次，含漱使用，每次含漱时间为3min。疗程为两周

1.4 临床观察指标 观察对比两组术后第4、8、12周的牙周袋深度(PD)，牙周临床附着丧失水平(AL)和松动度。其中牙周袋深度(PD)：经探针探测牙周袋深度，反复测量3次计算平均值。附着丧失（AL）：记录牙齿近中，远中，中央及舌侧近中，远中，中央，6个位点，计算釉牙骨质界至袋底的距离，反复测量3次计算平均值。牙齿松动度：根据牙齿松动度完成评分，从无松动、松动程度分为轻度、重度进行评分，依次为0分、1分、2分、3分。

1.5 统计学处理 数据采用SPSS 19.0统计学软件进行处理。计量资料采用±s表示，行t检验。P＜0.05示差异有统计学意义。

2 结果

术后第4、8、12周后，治疗组PD、AL和松动度情况均优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见附表。

附表 两组术后第4、8、12周后PD、AL和松动度情况比较（±s）

附表 两组术后第4、8、12周后PD、AL和松动度情况比较（±s）

?

3 讨论

现实生活中，因重度牙周炎导致牙齿松动的患者不断增加，而现有治疗牙周炎的技术有牙周基础治疗和牙周翻瓣手术治疗，但对于重度牙周炎伴牙齿松动的患者，牙周翻瓣后，牙齿的松动度还是很难改善，其中，徐利东［1］认为在为患者在进行牙周基础治疗的同时，一定要做好完善的抛光处理，这样就会大大的减少菌斑的滞留，从而保证牙面与根面的清洁度。于婧［2］主要探讨心血管疾病与牙周病的相关性，但是她的文章中也指出牙周基础治疗应用喷砂或橡皮杯抛光，从而大大的降低了菌斑再沉积。龈下刮治后进行根面处理主要是采用龈下刮治器，对牙龈下的牙结石以及病变的牙骨质等进行彻底地清除，于此同时也去除了牙周袋内的肉芽组织，从而对菌斑生物膜构造产生一定破坏作用，从而保证根面平整的基础上，形成新的牙周组织，促进愈合。章锦才［3］的文章指出，他认为采用超声波进行龈下刮治，应该根据患者的实际就诊情况和患者的病情可以采取一次性刮治或分区域刮治等。洛伟昕通过研究发现，采用牙周非手术治疗对重度慢性牙周炎磨牙区不同部位牙周病变患者开展牙周治疗时，无论是采用一次性刮治还是分区域刮治，对牙周组织的临床指标均有明显的改善［4］。对于分区域刮治的患者来说，由于就诊次数比较多，这样会导致患者的依从性较差从而可能导致牙周炎的复发。一次性全部刮治虽然治疗次数减少，但是这个操作过程对我们医务人员有比较高的要求，并且伴有很高的菌血症诱发的概率，由于一次性操作时间长患者治疗的耐受性也就会较差。也就是说，两种刮治方法效果相差不大，但是该如何选择应切实地根据患者意愿及医师操作技能，并且也要考虑到时间、费用等成本因素。随着中医的大力发展，越来越多的慢性病，疑难病例运用中西医结合的办法得到了很好的改善，本文在常规的牙周术后并联合中药方剂固齿汤含漱从而达到改善牙齿松动的目的。

早期对于牙周炎患者我们一般以牙周基础治疗为主，全身抗炎治疗，局部用药为辅，但是全身抗炎治疗中使用的西药，这存在较为明显的耐药性以及毒副作用等隐患，但是辅助中药的使用非常好的规避了这一风险同时中药的治疗在原则上比较讲究对症下药，从而激发机体本身的抵抗潜能，更好并更有效的防止了牙周病的复发，这是有非常好的发展前景的。此方剂源于《修院七中合剂，经验良方》，此方剂成分中的石膏：甘，辛，大寒。生用清热泻火，牙龈肿痛可以消肿止痛。补骨脂辛，温，苦。温肾助阳，纳气，可以化腐生肌，对牙槽骨的修复起到关键的作用。花椒辛，温。温中止痛，杀菌止痛。白芷辛，散风除湿，温，消肿排脓，通窍止痛，对牙周脓肿有很好的消肿排脓的作用。旱莲草甘，寒，酸，滋补肝肾常用于牙齿松动。细辛，温，能很好的对改善牙周致病菌中厌氧菌的环境。所以固齿汤对牙齿松动有很好的疗效。

本研究表明牙周炎一般是由于脾湿热，肾阴虚导致的，此固齿汤剂有消肿止痛，清热解毒，收敛止血，化腐生肌的作用，在做好完善的牙周基础治疗加翻瓣治疗后配合此固齿汤药对重度牙周炎伴牙齿松动有明显的改善，但长期效果如何尚需要观察。